基于CiteSpace的产后尿失禁研究的可视化分析

钱惠丽,刘小玲

产后尿失禁(postpartum urinary incontinence,PPUI)是指妇女分娩后尿液失去控制不自主流出的情况,是产后常见并发症,产后3个月、6个月尿失禁的发生率分别为33%[1]、31%[2]。一项预测分娩后盆底障碍长期风险的模型显示,PPUI是远期盆底功能障碍强有力的预测因素之一[3]。针对西班牙妇女的研究发现,PPUI对产后妇女的生活质量和心理情绪造成了不良影响,甚至会引发焦虑和抑郁症[4]。近年来,国内越来越多的学者关注PPUI,而关于PPUI研究的可视化分析还未有相关报道。

CiteSpace是近年来十分受欢迎的文献计量学软件[5],可对数据库导出的文献信息进行可视化分析。本研究利用CiteSpace软件对PPUI相关文献进行可视化分析,更为直观地了解PPUI领域的研究现状和研究热点,为进一步开展PPUI相关研究提供参考。

1 材料与方法

1.1 文献来源与检索策略

在Web of Science Core Collection(WoSCC)中检索与PPUI相关的文献,检索表达式:(TS=(Urinary Incontinence) OR TI=(Urinary Incontinence)) AND (TS=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum Period) OR TI=(Postpartum) OR TI=(Postpartum Women) OR TI=(Puerperium))。检索时间为建库以来至2023年3月15日,其他条件不限,共检索出文献547篇。

1.2 文献转换和除重

将547篇文献按CiteSpace软件要求(全记录与引用的参考文献)导出纯文本文件,使用CiteSpace软件进行数据转换和除重后,共纳入可分析文献491篇。

1.3 研究方法

应用CiteSpace(version 5.7.R2)和Excel 2019软件作为分析工具。运用CiteSpace软件对文献关键词、参考文献、来源期刊等进行分析。软件参数设置:连线保留因子(Link Retaining Factor)=2,引文回溯年(Look Back Years)=-1,TopN(E)=2;时间设为1992—2023年,时间切片(Years Per Slice)[6]=1;裁剪方法(Pruning)选择寻径算法(Pathfinder)和裁剪每个网络(Pruning sliced network);根据需要分析的内容,在节点类型(Node Types)中选择;其他参数保持不变。使用Excel软件对发文量、关键词、参考文献和来源期刊等进行描述分析。

2 结果

2.1 发文量分析

年度发文量和累计年度发文量见图1。该领域共有491篇文献发表,最早的文献发表时间为1992年;从2007年开始发文量逐渐增加,2015年开始发文量保持在20篇以上(2023年时间过短不算入),在2022年发文量到达顶峰(58篇)。

图1 1992—2023年WoSCC中PPUI研究年度发文量和累计年度发文量

分析各个国家、机构、期刊发文量数据显示,全球共有54个国家对PPUI进行了研究,发文量排名前3位的国家是美国(102篇,20.77%)、中国(84篇,17.11%)、英国(50篇,10.18%)。491篇文献来自801个机构,发文量排名前3位的机构是AKERSHUS UNIV HOSP(15篇,3.05%)、UNIV SAO PAULO(13篇,2.65%)、UNIV UTAH(13篇,2.65%)。纳入的491篇文献来源于173种期刊,发文量排名前3位的期刊是INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇,14.05%)、EUROPEANJOURNALOFOBSTETRICS&GYNECOLOGYANDREPRODUCTIVEBIOLOGY(22篇,4.48%)、BJOG-ANINTERNATIONALJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNAECOLOGY(21篇,4.28%)。

2.2 关键词分析

2.2.1 关键词共现

关键词共现网络图谱(见图2)内的节点(N)=537,连线(E)=2 249,密度(density)=0.015 6。该网络图谱按词频(出现次数)排列,图中显示了出现频次排名前10位的关键词(词频>100次)。491篇文献共有537个关键词,关键词“urinary incontinence”(250次)、“women”(154次)、“postpartum”(132次)分别排名第1位、第3位、第6位,直接与本研究探讨的内容和研究对象相关。排除上述3个关键词,出现频次排名前3位的是“pregnancy”(216次)、“prevalence”(144次)、“risk factor”(140次)。中介中心性(betweenness centrality)用来度量网络中任意一条最短路径通过该节点的可能[7-8],若中介中心性>0.1则称之为转折点[9],该节点带有紫色外圈。共有4个转折点:“incontinence”(0.16)、“pelvic floor”(0.14)、“exercise”(0.12)、“childbirth”(0.11)。

图2 1992—2023年WoSCC中PPUI研究关键词共现网络图谱

2.2.2 关键词聚类

关键词聚类(见图3)采用谱聚类算法,从关键词(keyword)中运用自然对数法(LLR)[10]提取聚类标签,形成了13个有效聚类。聚类模块值(Q)=0.490 2,聚类平均轮廓值(S)=0.768 7,说明聚类结构显著和令人信服[10]。聚类号越大,规模越小[5],该聚类内的节点(关键词)越少。聚类#0 dyspareunia(80个)的规模最大,其次是聚类#1 pelvic floor muscle(57个),聚类#2 incontinence(56个),聚类#3 labor(52个),聚类#4 postpartum body(40个),聚类#5 urinary retention(40个)。

图3 1992—2023年WoSCC中PPUI研究关键词聚类图谱

2.2.3 关键词突现

突现词是一段时间内出现频次突然激增的词,在某种程度上可以反映该领域某研究方向的热度[11]。CiteSpace软件在1992—2023年共探测到22个突现词,按出现年份进行排序见图4。最早的突现词为“pelvic floor”(1992—2003年)。“incontinence”在1994年开始出现,持续时间最长(14年),突现强度最大(5.17)。“organ prolapse”“disorder”“pelvic floor function”至今仍是PPUI领域研究的热点。

图4 1992—2023年WoSCC中PPUI研究关键词突现图

2.3 参考文献分析

表1列出了被引频次≥30次参考文献的具体信息。491篇文献共引用了867篇参考文献。被引排名第1位的是2003年发表的Rortveit等[12]的文章,被引61次,结果显示未孕妇女、剖宫产妇女、阴道分娩妇女发生PPUI的概率依次升高。第一作者为Wilson PD(1996年)、Burgio KL(2003年)、Glazener CMA(2006年)、Wesnes SL(2009年)的4篇文章探究的是发生PPUI的危险因素。

表1 被引频次≥30次的文献

2.4 期刊分析

期刊双图叠加(见图5)采用Blondel聚类方法,运用z-Scores函数将引用频次标准化。图中的椭圆代表了一份期刊对应的发表文献与作者数量,椭圆纵轴表示出版物数量,横轴表示作者数量,并显示了两者的比率。左侧为施引文献期刊,右侧为参考文献期刊,从左到右的线条表示引用链接。该图中显示了一条主要引用路径(绿色轨迹),表明MEDICINE/MEDICAL/CLINICAL领域发表的文献明显受到HEALTH/NURSING/MEDICINE(z=6.301 97,f=1 885)领域发表文献的影响。其中PPUI领域最具影响力的期刊[13]是AMERICANJOURNALOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGY(Q1,18篇,3.67%),影响因子最高(10.693)。

图5 1992—2023年WoSCC中PPUI研究的期刊双图叠加

3 讨论

3.1 研究现状

分析年度发文量可知,PPUI研究领域的累计年度发文量总体呈上升趋势,从2007年开始,发文量的增长趋势明显,到2022年发文量达最高,表明学者们越来越关注该领域。分析发文国家可知,发文量最多的是美国(102篇),位居第2位的是我国(84篇),两者相差不大,但美国、英国等各国之间的合作更为广泛,而我国与新加坡、伊朗等国家有深入合作。分析发文机构可知,发文量最多的是来自挪威的AKERSHUS UNIV HOSP(15篇),且与NORWEGIAN SCH SPORT SCI、UNIV OSLO合作紧密,表明机构间交流密切、成果颇丰。分析发文期刊可知,INTERNATIONALUROGYNECOLOGYJOURNAL(69篇)是发文量最多的期刊,但影响因子仅1.932,提示学者们应兼顾研究成果的数量与质量,深入研究该领域。

3.2 关键词和参考文献

结合高频关键词、关键词聚类、突现词以及参考文献分析,对PPUI的相关因素、PPUI的盆底康复2个方面内容进行深入分析。

3.2.1 PPUI的相关因素

PPUI的危险因素有许多,当前研究认为孕妇高龄、孕前体质指数(BMI)、妊娠期超重、吸烟、产次、妊娠期尿失禁、分娩方式、产程时长、胎儿体重与头围等与PPUI相关[14-17]。Patel等[16]研究发现,妊娠期尿失禁是PPUI最大的危险因素[OR=4.36,95%CI(3.27,5.87)],但与Elbiss等[18]的结果相反,可能的原因为纳入的样本偏少以及采用问卷调查方法存在信息偏倚。分娩方式影响盆底组织结构继而增加尿失禁发生率,多项研究显示,初产妇进行阴道分娩时更易发生尿失禁,其概率是剖宫产的2.57倍[19],而第二产程延长(prolonged second stage of labor,PSSL)在分娩方式与PPUI之间起中介作用[17]。随着孕期胎儿体重的增加,会对盆底组织造成慢性压迫性损伤,可能使孕妇妊娠期间出现盆底功能障碍导致分娩时PSSL[20]。而胎儿头围过大会直接导致分娩期间PSSL,加重盆底组织的机械性压迫和压迫时间,更易发生PPUI。在临床工作中,要密切关注相关危险因素,早期干预,预防并减少PPUI的发生。

3.2.2 PPUI的盆底康复

PPUI的盆底康复有盆底肌功能训练(pelvic floor muscle training,PFMT)、盆底神经肌肉电刺激(pelvic floor neuromuscular electrical stimulation,PFNES)、生物反馈治疗、行为治疗等方法。多个国家指南推荐PFMT是一线非手术治疗方法[21-23],达到一定训练强度且坚持3个月以上有效果[24]。多项研究表明,PFMT能够恢复盆底肌肉的去神经支配和无力,重建盆底的功能完整性,有利于预防和治疗产后早期尿失禁[25-26]。PFNES可使受损会阴神经发生急性去极化,改善其收缩功能和增加其灵活性[27]。Sarmento等[28]发现,电刺激可以促进盆底肌生成更多胶原蛋白、维持括约肌收缩、改善排尿控制。一项回顾性研究发现,PFMT联合PFNES和生物反馈治疗明显地改善了尿失禁症状[29]。提示在护理PPUI病人时,可以联合多种方法恢复病人盆底肌功能。

3.3 研究局限性

从WoSCC中搜索关于PPUI的相关文献,数量较少,不能涵盖该领域的全部内容,存在偏倚。CiteSpace软件仅对各个字段的内容进行计量分析,并没有对全文进行理解,可能会遗漏重要关键点。

4 小结

使用CiteSpace软件对PPUI研究进行可视化分析,发现该领域处于发展阶段,年度发文量持续增长,2015年后维持在20篇以上,美国发文量占据首位。仅有一些机构间合作紧密,在日后研究中要加强各国、各机构间的沟通交流,深入研究PPUI问题。在关键词分析中发现PPUI病人的盆底功能康复等仍是研究热点,后续研究中需进一步探讨。