SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式在改善急诊科护患纠纷与护士职业暴露风险中的应用

吴 婷,王卫光,刘宏生,张丽娜

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

作为医院接触患者的第一线窗口,急诊室通常会遇见大量危重病情的患者。一方面,因大部分患者病情较重,且大多为外伤患者,体液及污物附着于患者伤口或体外,当护理人员接触患者提供护理时,常常会因各种情况而导致职业暴露的发生即院内感染[1]。此外,有研究报道称,我国为乙肝传染发生大国,普通人接触乙肝传染的概率为医务工作者的1/6,在一定程度上增加了医务工作者职业暴露的风险[2]。因此,应强化对急诊科的管理及对急诊科工作人员的职业培训,提高其对职业暴露的防护程度,减少职业暴露的发生。为了减少职业暴露的产生与护患纠纷的出现,提高临床护理质量及患者对急诊科工作的满意度,本院决定在急诊科实施护理干预。SHEL事故分析法分为4方面,分别为软件、硬件、临床环境、人员[3]。有报道证明,SHEL事故分析法可以有效降低医院不良事件的发生率,对防止职业暴露的发生及护患纠纷有指导作用[4]。健康信念模式是一种利用患者内在对自我管理及健康的渴望做出相应措施的心理学方法,有助于患者提高生存质量及缓解心理压力,缓解不良情绪。目前,已有研究证明,健康信念模式在增强患者自我管理中应用效果显著[5],但二者联合用于急诊科干预的应用中较少。将2020年12月1日～2022年10月31日,我们于我院急诊内科工作100名护理工作者纳入研究,研究SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式在改善急诊科护患纠纷与护士职业暴露风险中的应用效果,突破了传统护理工作中单一化管理的局限性,发现了急诊科工作的新思路。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取同期于我院急诊内科工作的100名护理工作人员作为工作对象。纳入标准:①持有护士职业证书的护士;②工作时间≥3年的护士;③研究对象及家属均知情,本研究符合《赫尔辛基宣言》[6]相关伦理原则。排除标准:①进修的护士;②休长期假的护士;③确诊心理疾病的护士;④依从性较差无法配合研究者。依据工作时间分组,将2020年12月1日～2021年8月31日干预的护士分成对照组,将2021年9月1日～2022年8月31日干预的护士分为观察组。因两组干预时间为3个月,防止组间沾染情况的发生,研究小组预先设定:当入组研究对象收集资料的时间距离月末时间<3个月后,即2022年11月1日后不再纳入新的护士,最终对照组和观察组各50名。同期两组各纳入50例患者。对照组护士男9名、女41名,年龄25～42(32.64±5.24)岁;职称:主管护师6名,护师23名,护士21名;受教育程度:大专22名,本科26名,研究生2名;职业病腰肌劳损12名,腰椎间盘突出20名,颈椎病22名。对照组患者男27例、女23例,年龄25～60(39.36±4.27)岁。观察组护士男8名、女42名,年龄24～41(31.87±4.35)岁;职称主管护师7名,护师26名,护士17名;受教育程度:大专23名,本科24名,研究生3名;腰肌劳损 14名,腰椎间盘突出19名,颈椎病25名。观察组患者男28例、女22例,年龄24～59(39.96±4.88)岁。两组护士、患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规培训,包括:①常规护士防止职业暴露讲座培训;②急救用药培训;③日常做好巡视工作;④密切观察患者生命体征等。观察组在对照组基础上实施SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式,具体内容如下。①成立护理干预小组,以在急诊内科工作经验>5年的主管护师为小组成员,以护士长为小组长,深入学习SHEL事故分析法管理模式与健康信念模式相关内容。②SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式内容。a.硬件:干预小组对急诊科科室环境进行干预,通过对患者及现有设备的了解进行更合理的规划,将抢救设备、日常护理所需耗材、医疗垃圾等摆放至更为科学的位置。将消毒设备、防护设备等摆放至明显的位置,方便护理人员进行操作、患者日常进行手消毒等。在科室瞩目位置张贴警示标语,时刻提醒医护人员注意职业暴露。b.软件:一方面,干预小组定期组织有关职业暴露与护患纠纷的讲座培训,请我院院感科主任及医院质控小组组长为主讲人,向参与研究护士讲解职业暴露的定义、可能性、类型及危害等,在讲解过程中穿插科室过往职业暴露案例及护患纠纷案例,让参与研究的护士加大对职业暴露的重视程度;同时,干预小组现场演示日常操作及抢救时的正确操作,如何正确处理患者伤口血液、被锐器划伤时应如何正确处理等,让护士对于科室应急预案与护理常规产生进一步的认识,让护士感知到易感性与威胁性,即参与研究的护士认识到职业暴露及护患纠纷导致的后果对自己职业危害的敏感性。另一方面,要求急诊科护理人员转变护理理念,提高护理质量,明确“以患者为中心”,加强护患沟通,告知患者自身病情及需要辅助检查的意义,陪同患者进行检查,及时解释相应指标意义,合理书写护理文书,并及时解释患者疑问,增加护患信赖感。在护理操作中,对患者进行健康教育,帮助其了解日常生活中的注意事项。c.临床环境:感知到益处,即护士感知到坚持预防职业暴露与护患纠纷给自己带来的好处。一方面,干预小组完善科室应急事件上报系统,若护士不慎发生职业暴露情况,立即启动流程并上报,由小组长即护士长记录在案;同时,护士长根据科室具体情况修订科室规章制度,并每半月组织护士学习进行考核1次,成绩与绩效挂钩。另一方面,当患者进入急诊科时,仔细了解其病情与生命体征,并及时转告医生,让医生大概了解患者基础情况,以便于后续治疗。当患者进行院内转运时,提前联系好床位及做好对应科室的交接工作,在转运过程中保证基础设施如氧气、输液设备等的正常运行。此外,在转运过程中配备够足够的抢救人员以应对意外情况的出现,对家属认真解释患者转运的意义及病情。d.当事人与他人:加强护士对预防职业暴露及护患纠纷的信心。创建职业暴露追踪系统,对发生职业暴露的案例进行持续关注。加强对护理人员身心健康的关注。同时积极对于护士开展心理关怀,若护士出现不良情绪积极进行疏导,避免其出现抑郁、焦躁等不良情绪,激化护患矛盾。创建科室评价系统,积极采纳患者提出的意见及建议。由干预小组进行讨论并做出改变,以提供更好的护理。

1.3 观察指标 ①比较两组干预后的护理风险事件发生情况。②使用结合本院急诊内科的特点的自制护理质量量表评估两组护理质量,共5个维度,每个维度满分100分,分数与急诊科室护理质量呈正相关,该问卷的Cronbach′s α为0.969。③对两组干预后的护患纠纷情况记录分析进行比较,包括护理差错、风险事件等。④使用结合本院急诊内科特点自制护理满意度量表比较两组患者对护理工作的满意度,共4个维度,每个维度满分为100分,患者满意度与分数呈正相关,该问卷的Cronbach′s α为0.942。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况比较 见表1。

表1 两组护理风险事件发生情况比较[件(%)]

2.2 两组护患纠纷发生情况比较 见表2。

表2 实施前后护士工作质量合格情况比较(例次)

2.3 两组护理质量比较 见表3。

表3 实施前后医生对护理配合满意度比较(例次)

2.4 两组患者对护理的满意度比较 见表4。

表4 两组患者对护理的满意度比较(分,

3 讨论

急诊科作为职业暴露最为严重的科室之一,其工作量较大,患者病情紧急,护士接触患者血液、体液等情形较多[7]。同时,因精神的高度集中,护士往往会忽略自身操作的防护,但急诊科患者大多未做各项检查,对其传染病情况大多不可知,在一定程度上增加了护士职业暴露的风险。护患纠纷也是急诊科一大问题,大多因为护患双方沟通交流出现障碍、患者对护士的护理质量及态度不满意、患者自身因病情而导致的情绪不佳等。出现护患纠纷会导致治疗工作受阻碍,影响患者的治疗。然而常规护理管理对二者的管控收效甚微,因此,急需寻找新的护理模式改变现状,提高急诊科工作质量。健康信念模式是一种通过改变主体理念进而影响健康行为的模式,其包括患者对自身疾病的敏感性、威胁性、益处及行为障碍4个方面。应用于医疗行业即提高患者对于其病情的了解,改变其危害病情的行为,提高自我管理的意识,从而促进疾病的痊愈。本研究探究了SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式对急诊内科护士职业暴露与护患纠纷的影响,对提高护理行业质量提供了新的方法与视角。

本研究结果显示,观察组护理风险事件发生率低于对照组(P<0.01),提示观察组职业暴露等护理风险事件发生更少,这是因为在SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式下干预小组对科室的环境进行了相应的改善。合理规划抢救设备、日常耗材、消毒设备等,在显眼处张贴警示标语对护理人员进行提示。同时干预小组定期开展预防职业暴露培训,让护理人员定期强化相关知识并学习正确预防及处理知识,并在学习后进行考核,成绩与绩效挂钩,进一步减少了职业暴露的出现。本研究结果显示,观察组护理质量各项评分均高于对照组(P<0.01),提示观察组护士的护理质量更好,这是因为在SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式下,干预小组对护士开展了每半个月1次的培训,由干预小组进行现场演示,学习护患沟通技巧及护理操作,明确“以患者为中心”理念,增加了自身对职业的敏感性,加大了对护理文书的书写培训力度,使其更加规范化,加强护患沟通,进一步提高了急诊内科护士的护理质量。本研究结果显示,观察组护患纠纷发生率低于对照组(P<0.01),提示观察组护士对患者的沟通更为友好,护患沟通更为融洽,这是因为在SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式下干预小组加大了对急诊的风险管控,在患者进入急诊科时护理人员提供相应的护理服务并了解其病情,及时帮助病情危重的患者联系医师。在院内转运时,提前做好交接工作,并及时向患者解释护理操作的意义,及时解释,避免矛盾的出现。此外,干预小组对参与研究的护士进行了心理干预,积极疏导其抑郁、焦躁等不良情绪,避免激化护患矛盾,在一定程度上减少了护患矛盾的出现。本研究结果显示,观察组患者对护理的满意度评分均高于对照组(P<0.01),提示观察组患者对护士提供的护理更为满意,这是因为在SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式下干预小组开创了对护理服务评价系统,积极吸取护理过程中出现的问题并进行整改。在护理过程中对患者的疑问进行解答,帮助患者提高对自身病情的了解,并做好相应的健康教育,指导患者增加对日常生活中的注意事项的知识储备,增进了护患关系,使患者对护理更为满意。

综上所述,SHEL事故分析法管理模式联合健康信念模式在改善急诊科护患纠纷与护士职业暴露风险中的应用效果良好,能够有效降低护理期间的护理风险事件发生率及减少护患纠纷情况,提升护理人员的工作效率,提高对护理工作的护理质量及患者对护理工作的满意度,值得在临床上进行推广并进行应用。但经研究发现,仍有些许问题,如样本量较小,观察指标过少等,在未来的研究中将会一一进行改进,以取得更为科学、客观的成果。