聚焦解决模式的递进式身心护理在幽闭恐惧症患者腹部磁共振检查中的应用

余雪姣,屠玉红,陆辰辰

(苏州大学附属第一医院总院 江苏苏州215008)

幽闭恐惧症是一种常见的心理障碍,表现为对封闭、狭小空间及无法自由移动的强烈恐惧感[1]。这种心理状态可能会在一些医疗检查中,给患者和医护人员带来共同的挑战。腹部磁共振(MRI)是一种无创、非放射性的影像技术,已被广泛应用于肿瘤、神经系统疾病和心血管疾病等诊断与监测[2]。然而,对于幽闭恐惧症患者而言,MRI检查过程可能带来极大的心理困扰,甚至导致检查的失败。有研究发现,对幽闭恐惧症患者实施心理干预,有助于提高患者检查的依从性[3]。聚焦解决模式的递进式身心护理是一种综合性的护理模式,注重通过综合应用生理、心理和社会层面递进式的干预措施,聚焦解决患者现存的问题,改善其身心健康状况[4]。将该护理方法应用于幽闭恐惧症患者MRI检查时,通过将心理干预与身体状况相结合,逐步暴露和认知重构,能够帮助患者减轻幽闭恐惧症对腹部磁共振检查的负面影响[5]。基于此,本研究主要探讨聚焦解决模式的递进式身心护理在幽闭恐惧症患者MRI检查中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2022年12月31日收治的122例行MRI检查的幽闭恐惧症患者作为研究对象。纳入标准:①明确诊断为幽闭恐惧症者[6];②需要进行MRI检查以获取相关医学信息者;③具备合作的能力者;④同意参与本研究者。排除标准:①患有其他严重心理疾病(如重度抑郁症、精神分裂症等)或正在接受相关干预措施者;②患有严重的心脏病、呼吸系统疾病或其他不适宜进行MRI检查的身体健康问题者;③有智力障碍或无法理解和配合者;④对磁共振造影剂或相关药物存在严重过敏反应者。按照随机数字表法将患者分为对照组63例和观察组59例。观察组男31例、女28例,年龄(45.56±10.17)岁;轻中度恐惧52例,重度恐惧7例。对照组男32例、女31例,年龄(47.63±9.74)岁;轻中度恐惧54例,重度恐惧9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预。①护理评估:首先通过面对面的访谈、问卷调查或标准评估工具对患者进行护理评估,包括评估MRI检查时的恐惧程度、焦虑水平以及与检查相关的身体反应等。②信息教育:向患者提供有关MRI检查的信息教育。护理人员解释检查的目的、过程和安全性。③心理支持:护理人员与患者建立良好的沟通和信任关系,并倾听患者的心声。通过有效的沟通和支持,减轻患者的焦虑情绪。④检查过程陪护:护理人员应在MRI检查过程中陪伴患者,提供实时支持和安慰,可以与患者交流,转移患者的注意力,并鼓励其积极配合检查。⑤检查后关怀:护理人员在检查后询问患者的感受和体验,并提供必要的后续指导和建议,确保其安全和舒适。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用聚焦解决模式的递进式身心护理。

1.2.2.1 第一层级 对患者进行全面评估,包括了解患者具体恐惧触发因素、情绪反应、身体反应等。根据评估结果,制订个体化的干预计划,以满足患者的特定需求。详细说明MRI的检查过程,并向患者说明MRI检查过程中的注意事项;进一步解释MRI检查对其自身疾病诊治的必要性,以及若不完成此项检查可能会产生的不良影响。检查前,询问是否佩戴金属物体、有无义齿等。向患者说明扫描时机器会伴随噪声是正常现象,建议患者佩戴耳罩保护听力,以及告知其如何正确憋气等;对于出现严重负性心理状态甚至生理反应的患者,遵医嘱给予抗焦虑药物。

1.2.2.2 第二层级 干预的重点是通过身体反应的调节来减轻患者的恐惧和焦虑。①采用示范和图示方式指导患者正确调整体位,重点在于深呼吸屏气后正常呼气,以建立良好的呼吸循环,吸气量为最大吸气量的80%。患者应自行练习,并及时纠正错误,直至其心率稳定。②呼吸训练:在呼吸训练中,医护人员为患者选择安静且不受干扰的环境,引导患者进行数次深呼吸,使其进入放松状态,保持身心合一,专注于观察和感受呼吸,进行呼吸练习,持续15～30 min。③音乐疗法:医护人员指导患者聆听轻柔的音乐,通过转移注意力的方式减轻其焦虑情绪。

1.2.2.3 第三层级 根据患者的恐惧程度和适应能力,护理人员逐步引导患者暴露于MRI检查相关的刺激,主要通过逐步增加暴露时间、逐步增加环境封闭程度或逐步减轻安全措施等方式实施。在逐步暴露的过程中,护理人员需要与患者建立信任和安全感。通过关怀和尊重的态度,倾听患者的担忧和恐惧,并保证患者的隐私和尊严,为其创造私密性的环境。鼓励患者表达情绪和恐惧,倾听患者的情感表达,并对其感受给予理解和认可。带领患者熟悉检查室内的环境,在检查的过程中,医务人员严禁讨论患者的情况。护理人员帮助患者逐步设定小目标,如从逐步适应医疗环境开始,逐渐接触和熟悉设备和检查过程,逐步延长在检查设备中停留的时间,逐步减少伴随的焦虑和恐惧感等,并鼓励患者逐渐克服恐惧。

1.2.2.4 不良反应监测 护理人员应密切观察患者在检查过程中的异常情况及生理不良反应,若出现异常情况,则立即中止MRI检查。

1.3 观察指标 ①检查配合度[7]。优秀:患者一次性顺利完成MRI检查;良好:患者在检查过程中需要中断、进行沟通或稍作缓解后能够配合完成MRI检查;不配合:患者不能按要求完成MRI检查。检查总配合度(%)=(优秀例数+良好例数)/总例数×100%。②情绪状态[8]。采用情绪状态评定量表(POMS)进行测评。该量表包括紧张(6个条目)、压抑(6个条目)、愤怒(7个条目)、疲劳(5个条目)、慌乱(6个条目)、精力充沛(6个条目)、有自尊感(5个条目)7个项目,回答“几乎没有”计0分,回答“有一点”计1分,回答“适中”计2分,回答“相当多”计3分,回答“非常”计4分,总分164分,得分越高代表越倾向于此种情绪状态。③自主神经症状发生情况[9]。主要包括狂躁、颤抖心悸、呼吸困难、大汗淋漓、濒死感。④护理满意度。干预后,评价两组护理满意度,评价方面主要包括护理质量、服务态度、健康教育等,分为非常满意、满意及不满意3个选项。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组检查配合度比较 见表1。

表1 两组检查配合度比较[例(%)]

2.2 两组干预前后POMS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后POMS评分比较(分,

2.3 两组自主神经症状发生情况比较 见表3。

表3 两组自主神经症状发生情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度比较 见表4。

表4 两组护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

MRI作为临床重要的检查手段,其检查结果对疾病的诊断与治疗方案的制订起着重要的指导作用。幽闭恐惧症是一种心理疾病,患者在封闭的空间中感受到恐惧和焦虑,并由此引发了恐慌症状。尽管实际上所处的封闭空间并不具备任何危险性,与患者感受到的恐惧程度和危险情况相差甚远,患者能够清楚地意识到。然而,患者无法控制自己的焦虑和恐惧情绪,甚至影响其正常的工作和生活[9]。而MRI检查时由于机房噪声、设备密闭、检查时间长等影响,导致患者恐惧感加重,进而导致检查受到影响[10]。聚焦解决模式的递进式身心护理是一种结合身体、心理和认知层面的技术和策略的综合性干预方法[11],将其应用于幽闭恐惧症患者进行MRI检查,能够通过综合应用身体、心理和认知层面的技术和策略,帮助患者逐步克服幽闭恐惧症,提供持续的心理支持,促进积极应对和自我放松,以顺利完成MRI检查。

本研究结果显示,观察组检查总配合度高于对照组(P<0.01),观察组狂躁、颤抖心悸、呼吸困难、大汗淋漓、濒死感的自主神经症状发生率低于对照组(P<0.05),说明聚焦解决模式的递进式身心护理有利于提高幽闭恐惧症患者MRI检查有效率,降低患者的自主神经症状发生率。分析其原因为:递进式身心护理中的逐步暴露训练使患者逐渐适应MRI检查相关的刺激,减轻了患者对恐惧触发因素的反应,有助于其逐步克服恐惧,提高合作度,从而增加检查配合度,且在逐步暴露过程中,患者由于逐渐习惯并适应了检查环境,降低自主神经症状的发生率[12]。同时,聚焦解决模式的递进式身心护理为患者提供了持续的心理支持和认知重构。护理人员的关怀和支持,以及积极的认知重构技术,帮助患者以积极和现实的方式看待检查,减轻焦虑和恐惧情绪,从而提高检查配合度[13]。此外,身心放松和呼吸练习有助于患者在检查过程中保持冷静和放松,降低患者出现狂躁、颤抖、心悸、呼吸困难和大汗淋漓等症状的可能性[14]。

本研究结果还显示,干预后,观察组POMS中紧张、愤怒、疲劳、压抑、慌乱情绪状态评分低于对照组(P<0.05,P<0.01),精力充沛、有自尊感情绪状态评分高于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05),说明聚焦解决模式的递进式身心护理有利于改善患者的情绪状态,提高护理满意度。分析其原因为:递进式身心护理通过教授患者情绪调节技巧,如深度呼吸、正念练习等,帮助患者有效管理和调节情绪,有助于减轻紧张、愤怒、疲劳、压抑等负性情绪,使患者保持平静和冷静的情绪[15]。同时,递进式身心护理强调持续的心理支持和认知重构。护理人员与患者合作,帮助患者识别和改变负性的自我对话和错误观念,促进积极的情绪体验,有助于缓解负性情绪,并提高患者护理满意度。另外,递进式身心护理通过逐步设定小目标和积极反馈,帮助患者建立自我效能感。当患者逐渐克服恐惧、成功应对挑战时,会感到精力充沛,并对自己的能力和价值产生积极的自尊感。此外,护理人员在递进式身心护理中提供持续的心理支持和认可,鼓励患者的努力和进步,给予积极的反馈和认可,有助于激发患者的积极情绪,增强患者的自尊感和自信心,提高其护理满意度。

综上所述,通过采用递进式身心护理的聚焦解决模式,能够提高幽闭恐惧症患者在MRI检查中的合作度,降低自主神经症状的发生率,改善情绪状态,提高护理满意度。