MPNFS理论指导下多维度护理对鼻咽癌放疗患者应对方式和依从性的影响

周方方,房文瑞,宁剑伟

(河南科技大学第一附属医院 河南洛阳471000)

鼻咽癌是一种发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤,是临床常见的恶性肿瘤之一,其早期阶段不会引起任何临床症状,随着病情的发展出现耳鸣、听力下降、鼻塞、涕中带血、头疼、面麻等临床症状[1]。临床上对鼻咽癌采用放疗为主要的治疗手段,患者因放疗出现口腔溃疡、疼痛等不良反应,继发吞咽障碍,从而导致营养不良、免疫系统紊乱,最终形成恶性循环,阻碍康复进程,多数患者在放疗期表现为躯体障碍和焦虑、抑郁等精神性情绪障碍,大大影响患者生活质量[2-3]。本研究对患者进行有效的护理干预,满足各种需求,在MPNFS理论指导下对患者进行多维度护理。MPNFS理论指导下多维度护理是一种新型的临床干预方式,主要由药物治疗、心理干预、护理干预、家庭关怀及社会支持五部分构成,有助于改善患者预后情况,促进患者康复[4]。2021年6月1日～2022年10月1日,我们对收治的45例鼻咽癌放疗患者实施MPNFS理论指导下多维度护理法,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期本院就诊的90例鼻咽癌放疗患者作为研究对象。纳入标准:①经病理学诊断为鼻咽癌者[1];②年龄≥40岁者;③首次采用放疗者;④预计生存期>6个月者;⑤对本研究知情同意者。排除标准:①存在认知或沟通障碍者;②合并其他部位恶性肿瘤者;③存在血液障碍者;④存在自身免疫性疾病者。按照随机掷骰子法将患者分为研究组和对照组各45例。研究组男30例、女15例,年龄40～65(51.53±4.03)岁;癌症分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期19例,Ⅳ期13例;受教育程度:初中及以下25例,高中12例,大专及以上8例。对照组男32例、女13例,年龄41～68(52.00±4.19)岁;癌症分期:Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期14例;受教育程度:初中及以下27例,高中9例,大专及以上9例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理,干预方法如下:按时嘱患者服用治疗药物;对患者进行相关的知识教育;疏导患者心理状况。

1.2.2 研究组 采用MPNFS理论指导下多维度护理进行干预,具体内容如下。①组建MPNFS理论指导小组:小组成员由经验丰富的临床护士、心理医生、主治医生组成。②药物干预:监督患者按时按量服用药物,向患者讲解药物的主要作用,使患者积极接受药物治疗。③心理干预:评估患者心理情况并进行积极沟通,了解其内心实际想法,对不同患者采用转移注意力、播放轻音乐放松心情等方式,帮助患者缓解负性情绪,并及时解决存在的问题,增强患者治疗信心。④饮食干预:在患者放疗期间饮食清淡,少食咸、熏、腌制品等,针对放疗后口干情况服用话梅、橄榄、青梅等食物,刺激患者唾液分泌,多食新鲜的瓜果、蔬菜,保证摄入营养均衡。⑤环境干预:为患者建立舒适、清洁、安静的居住环境,且贴身衣物应多选择全棉衣物,尽量避免衣领、袖口等摩擦,避免过热或过冷刺激,降低皮肤溃烂发生率。⑥功能锻炼:指导患者进行张口训练,即最大程度地迅速张口然后闭合,3～4次/d,每次2～3 min。⑦鼻腔冲洗:抬高患者下颚,使用冲洗器对患者鼻咽部进行冲洗,每日至少1次。⑧口腔护理:每日早晚使用软毛刷进行刷牙,且每次进食后龇牙用温热盐水进行含漱、鼓腮、吸吮等口腔清洗,每次1～3 min。⑨家庭和社会支持:加强患者的心理支持和疏导,鼓励亲朋好友多与其沟通交流,给予更多情感支持,提高社会支持水平[5]。组织病友交流会,加强患者沟通和交流,让患者感受来自家庭和社会的支持。

1.3 评价指标 ①疼痛程度:采用癌痛主诉疼痛分级法(VRS)比较两组干预前后疼痛程度,主要包括轻度、中度及重度疼痛,其中轻度疼痛是指有疼痛但可忍受,生活正常、睡眠无干扰;中度疼痛:疼痛明显,不能忍受,需要服用镇痛药物,睡眠受到干扰;重度疼痛:疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药物,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经紊乱或被动体位。②应对能力:采用简易应对问卷(SCSQ)[6]和压力应对能力量表(MSI)[7]评估两组干预前后应对能力,SCSQ主要有20个条目,每个条目按照1～4分(1分表示不采取措施、2分表示偶尔采取、3分表示有时采取、4分表示经常采取),总分20～80分,分数越高表示应对能力越强。MSI由压力、压力应对方式2个方面组成,共89个条目,每个条目按照1～5分,5分表示非常同意、4分表示同意、3分表示不确定、2分表示不同意、1分表示非常不同意,总分89～445分,分数越高表示应对能力越强。③自我效能:采用一般自我效能感量表(GSES)[8]评估两组干预前后自我效能,共10个条目,每个条目按照1～4分(1分表示完全不正确、2分表示有点正确、3分表示多数正确、4分表示完全正确),总分10～40分,分数越高表示自我效能越强。④依从性:采用自制量表比较两组干预前后依从性,主要由功能锻炼、鼻腔冲洗及口腔护理3个维度组成,评定规则为完全依从:按时按频率遵医嘱进行功能锻炼、鼻腔冲洗以及口腔护理;部分依从:遵医嘱进行功能锻炼、鼻腔冲洗以及口腔护理,但未按时或频次减少;不依从:未遵医嘱进行功能锻炼、鼻腔冲洗以及口腔护理。⑤生命质量:采用欧洲癌症患者生命质量测定量表(EORTCQLQ-C30)和头颈癌生命质量量表(EORTCQLQ-H&N35)评估两组干预前后生命质量,EORTCQLQ-C30共有30个条目,每个条目按照1～4分进行评分,其中1分表示没有、2分表示有一点、3分表示较多、4分表示很多,总分30～120分,分数越高表示生命质量越差。EORTCQLQ-H&N35共有35个条目,其中30个条目按照1～4分进行评分,5个条目按照1～2分进行评分,总分35～130分,分数越高表示生存质量越差。

2 结果

2.1 两组干预前后疼痛程度比较 见表1。

表1 两组干预前后疼痛程度比较[例(%)]

2.2 两组干预前后SCSQ、MSI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SCSQ、MSI评分比较(分,

2.3 两组干预前后GSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GSES评分比较(分,

2.4 两组干预前后依从性比较 见表4。

表4 两组干预前后依从性比较[例(%)]

2.5 两组干预前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35评分比较 见表5。

表5 两组干预前后EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35评分比较(分,

3 讨论

我国鼻咽癌发病率位居世界首位,以放疗为主的综合放化疗是主要手段,但放化疗急慢性不良反应长期存在于患者治疗及康复期间,大大影响患者的生活质量[9]。MPNFS理论指导下是一种通过多维度护理方式解决干预对象存在问题的护理模式,着重强调自愿的整体性和灵活性,对鼻咽癌放疗患者预后具有显著促进作用[10]。本研究结果显示,干预后,两组轻度疼痛例数高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),说明MPNFS理论指导下多维度护理可有效缓解患者疼痛程度,有助于患者预后康复。究其原因:MPNFS理论指导下多维度护理为具有个性化、针对性的护理方法,及时对患者进行疼痛护理,有助于缓解疼痛程度;给予患者营养干预,避免因放疗导致机体免疫力下降等反应,有效缓解患者疼痛程度。

应对能力是指个体在面对现实环境变化有意识、有目的和灵活的调节行为,是对抗应激的手段,是影响身心健康的重要因素之一,在鼻咽癌化疗后康复过程中起重要作用[10]。本研究结果显示,干预后,两组SCSQ、MSI、GSES评分均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05),说明MPNFS理论指导下多维度护理可有效提高患者应对能力和自我效能。究其原因:通过对患者进行心理干预,鼓励患者积极沟通交流,使患者保持积极的心态面对疾病,有效地提高患者积极应对能力和自我效能;良好的家庭环境和社会支持可增强患者战胜疾病的信心,使患者更趋向采用积极应对的方式,面对可能发生的不良情况,利于提高患者的积极应对能力和自我效能。

本研究结果显示,干预后,两组完全依从例数高于干预前(P<0.05),且研究组高于对照组(P<0.05),说明MPNFS理论指导下多维度护理可有效提高患者的依从性。分析其原因:对患者进行药物干预,向其讲解药物主要作用,并使患者养成良好的服药习惯,有助于提高依从性;对患者进行功能锻炼、鼻腔清洗和口腔护理,帮助患者养成良好的习惯,提高患者依从性。

随着医学模式的转变和医疗技术的发展,鼻咽癌患者的生命质量逐渐得到有效提高。本研究结果显示,干预后,两组EORTCQLQ-C30、EORTCQLQ-H&N35评分低于干预前(P<0.05),且研究组低于对照组(P<0.05),说明MPNFS理论指导下多维度护理能更有效提高患者生命质量。究其原因:对患者进行心理干预,可有效调动患者能动性,并增强患者解决问题的信心,促进其身心健康,使生命质量得到有效提升;患者疼痛程度降低,且给予家庭和社会支持,有助于调动患者潜能,从而提高自我管理行为和生命质量。

综上所述,MPNFS理论指导下多维度护理可有效缓解鼻咽癌放疗患者的疼痛程度,并提高其应对能力和自我效能,有效增强依从性,同时提高生命质量,有利于预后。