手工联合超声清洗对简易呼吸气囊的消毒质量及存储时限影响研究*

耿 莹 夏晓萍 李 磊 杨晓霞 夏秋钰 江苏省江阴市中医院消毒供应室 214400

简易呼吸气囊是目前临床上用以抢救危急重症患者的关键性工具之一,具有携带方便、操作简便以及通气无须氧源等优势,尤其适用于需行人工呼吸急救或心肺复苏患者中[1]。有研究表明,因简易呼吸气囊的运用环境具有一定的特殊性,若使用合理可获得与呼吸机相当的效果,对成功抢救的意义重大[2]。然而,由于其整体呈囊形球体,增加了彻底清洗的难度,若清洗不合格可能对患者呼吸系统产生损害[3]。另有研究发现[4],简易呼吸气囊中所含有的病原菌可能和患者呼吸道痰培养的阳性菌有关,在院内感染发生、发展过程中扮演着至关重要的角色。故而,选用一种积极可靠的清洗方式,对提高简易呼吸气囊的消毒质量以及积极预防院内感染具有极其重要的意义。此外,《医疗机构消毒技术规范》规定了医疗用品经消毒灭菌处理后一旦超过有效期限,则需重新开展消毒灭菌操作。然而,此规范并未对可重复使用医疗用品消毒灭菌后的存储时限进行明确规定。鉴于此,本文通过研究手工联合超声清洗对简易呼吸气囊的消毒质量及存储时限影响并予以分析。以期为简易呼吸气囊的清洗以及存储时限选择提供参考依据,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年10月—2023年2月临床各科室送至消毒供应中心消毒的100件简易呼吸气囊作为试验对象。将其以随机数字表法分为联合清洗组50件及手工清洗组50件。联合清洗组简易呼吸气囊来源科室:手术室10例,重症监护室(ICU)10例,新生儿室6例,急诊室10例,普外科6例,呼吸科8例。手工清洗组简易呼吸气囊来源科室:手术室10例,ICU 10例,新生儿室6例,急诊室10例,普外科6例,呼吸科8例。两组呼吸气囊结构、使用次数、污染程度及来源科室等资料差异较小(P>0.05),可进行后续比较。

1.2 方法 (1)清洗、消毒处理:手工清洗组选用手工清洗:首先以流动水实施冲洗,将简易呼吸气囊表面肉眼可见污渍(包括血液或痰液等)清除干净。之后将其置于1∶200多酶清洗液内浸泡5min,取出继续实施手工清洗。具体步骤如下:以软毛刷完成对简易呼吸气囊管道、关节、缝隙以及阀门等部位实施清洗,清除残留污渍,针对难以清除的污渍选用高压水枪实施冲洗,然后以纯水反复冲洗,直至残留物冲洗干净为止。联合清洗组则选用手工联合超声清洗:其中手工清洗操作与手工清洗组一致,待手工清洗结束后再将简易呼吸气囊置入超声清洗进行5min的清洗,之后以纯水反复冲洗,确保残留物冲洗干净。对两组简易呼吸气囊均开展相同的高水平消毒、干燥处理,消毒供应室人员洗手、严格按照简易呼吸气囊的安装过程进行组装,并对简易呼吸气囊进行性能测试,简易呼吸气囊放在纸塑包装袋内包装,包装好的简易呼吸气囊由消毒供应中心的工作人员统一送到临床科室。(2)清洗效果监测:取含生理盐水棉拭子于气囊内壁和呼吸阀等部位进行涂抹,顺时针旋转棉签后切取棉签和气囊内壁、呼吸阀等部位接触部分,置入取样溶液试管内,立即送检验科进行细菌培养。若样品菌落数结果显示不合格,则需重新清洗。

1.3 观察指标及评定标准 对比两组消毒质量, 分析两组简易呼吸气囊平均放置于Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境科室4个月的菌落数。消毒质量主要是通过清洗前后菌落数及清洗合格率实现。其中合格判定标准主要是参照《医院消毒卫生标准》GB15982-2012[5]完成,即菌落总数应≤20CFU/件,不得检出致病性微生物。

2 结果

2.1 两组消毒质量对比 清洗后两组菌落数均少于清洗前,且联合清洗组少于手工清洗组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组消毒质量对比件)

2.2 两组简易呼吸气囊在Ⅰ类环境科室中存储4个月的菌落数对比 联合清洗组简易呼吸气囊在Ⅰ类环境科室中存储1、2、3、4个月的菌落数均少于手工清洗组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组简易呼吸气囊在Ⅰ类环境科室中存储4个月的菌落数对比件)

2.3 两组简易呼吸气囊在Ⅱ类环境科室中存储4个月的菌落数对比 联合清洗组简易呼吸气囊在Ⅱ类环境科室中存储1、2、3、4个月的菌落数均少于手工清洗组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组简易呼吸气囊在Ⅱ类环境科室中存储4个月的菌落数对比件)

2.4 两组简易呼吸气囊在Ⅲ类环境科室中存储4个月的菌落数对比 联合清洗组简易呼吸气囊在Ⅲ类环境科室中存储1、2、3、4个月的菌落数均少于手工清洗组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组简易呼吸气囊在Ⅲ类环境科室中存储4个月的菌落数对比件)

3 讨论

众所周知,临床治疗过程中,针对可反复使用的医疗器械,高效地清洗消毒是确保治疗效果的关键环节。简易呼吸气囊作为广泛用于危急重症患者抢救中的辅助呼吸器械,由于结构特征和作用部位存在一定的特殊性,从而导致其在使用后极易残留患者血液或(和)呼吸道分泌物。如不予以积极有效的清洗杀毒,再次使用时会对患者呼吸系统造成重大感染,甚至会促使肺部疾病的进行性发展,导致全身器官感染的发生,严重威胁患者生命安全。随着清洗、消毒以及杀菌方面的专业化发展,加之医疗机构业务量的逐渐扩大,各级医疗机构纷纷建立了消毒供应中心,并在医疗机构消毒质量控制以及管理方面起着关键性作用。由消毒供应室对简易呼吸气囊进行统一回收、清洗、消毒处理,之后送回科室,存储在清洁的环境中备用,可有效确保其使用安全性。目前,针对简易呼吸气囊的清洗方式较多,不同方式清洗效果参差不齐,具有一定的研究价值。

本文结果显示:两组清洗合格率均为100%,且清洗后两组菌落数均少于清洗前,而联合清洗组少于手工清洗组。与刘蕴玮等[6]的研究报道相似,提示了手工联合超声清洗对简易呼吸气囊的消毒质量较佳。推敲原因,手工清洗的优点在于清洗的精准性,且能适当延长清洗时间,然而该清洗方式存在以下缺陷:(1)针对隐匿性残留物的清洗效果欠佳;(2)判断清洗效果时,极大程度上受清洗人员主观因素影响,无法确保清洗质量同质化。超声清洗机主要包含了真空超声波清洗、真空灌流以及真空干燥等技术,通过对上述难度较高的复杂技巧进行巧妙的结合,可达到较为理想的清洗效果[7]。此外,超声清洗主要是利用超声波于液体内的空化作用、直进流作用以及速度作用等实现对液体、污染物的直接、间接作用,有效分散、乳化以及剥离污物层,最终实现彻底清洗的目的。将其与手工清洗联合应用,可发挥一定的协同作用,故而可提高消毒质量[8-9]。另外,本文结果发现:两组简易呼吸气囊放置于Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境科室4个月的菌落数均未明显增加。反映了经高水平消毒后简易呼吸气囊存放于环境卫生学符合标准的科室,4个月内使用是安全的,简易呼吸气囊在消毒供应中心集中处理,不仅解决临床困惑,保证清洗消毒质量,同时采用纸塑包装袋独立包装,存储时间可延长。节约了人力、物力,亦可减少损耗及水电资源。然而,联合清洗组简易呼吸气囊在Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类环境科室中存储1、2、3、4个月的菌落数均少于手工清洗组。充分证实了手工联合超声清洗,可减少简易呼吸气囊在各类医院环境下存储4个月后的菌落数。究其原因,可能是超声清洗科学合理的工作流程确保了呼吸机管路的清洗、消毒以及包装质量[10]。

综上所述,手工联合超声清洗可显著提高简易呼吸气囊的消毒质量较佳,同时可减少简易呼吸气囊在各类医院环境下存储4个月后的菌落数,具有较高的临床推广应用价值。然而,本研究仍存在有待完善之处,如对简易呼吸气囊存储的观察时间较短等,应予以重点关注。