心可舒片联合普罗帕酮治疗冠心病心律失常的疗效及安全性分析

姚军丽 天津市职业病防治院急诊科 300000

冠心病是老年群体常见的一种心脏病,属于动脉血供缺失,而引发的器质性病变疾病。心律失常是冠心病患者常见并发症之一,多由心肌异常搏动点导致,多表现为短时间内极不稳定现象,进而导致心律失常出现。临床研究显示[1],心律失常属于电重构和心肌结构的过程,如果长期得不到有效控制,会导致心脏功能、形态和结构变化,扩大左心房,加重心功能损伤。普罗帕酮为临床上常用的抗心律失常药物,可产生膜稳定和竞争性阻滞β受体效果。但临床研究发现,对冠心病心律失常患者采取单一普罗帕酮治疗对于患者心功能改善作用有限,因此联合用药成了冠心病心律失常治疗新方向[2]。结合冠心病心律失常的生理病理特点及临床治疗经验发现,采取中西医结合治疗能够明显改善患者临床症状,提升心功能[3]。心可舒片以木香、山楂、葛根、三七、丹参等中药组成的中成药制剂,对于高血压、高血脂、心绞痛以及冠心病等心血管疾病具有显著效果[4]。因此,为了进一步提升冠心病心律失常的治疗效果,本研究探讨了心可舒片联合普罗帕酮治疗冠心病心律失常的疗效及安全性,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月—2023年2月我院收治的96例冠心病心律失常患者,应用随机数字表法,将其分为观察组与对照组,各48例。两组患者一般资料对比无显著差异(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经我院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料对比

1.2 选择标准 纳入标准:符合冠心病诊断标准[5],且合并心律失常情况;年龄≥18岁;心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;临床资料完整;对本研究知情并签署同意书。排除标准:由中毒、严重电解质紊乱等其他因素导致的心律失常者;入组前1个月使用过其他抗心律失常药;治疗过程中出现心肌梗死或严重恶性心律失常者;对本研究所用药物过敏者;合并恶性肿瘤者;合并肝肾功能异常者;不能配合研究或中途退出者。

1.3 方法 所有患者均采取冠心病常规药物治疗,其中包括降血压、降血脂、降血糖以及抗血小板聚集等。对照组:口服盐酸普罗帕酮片(生产企业:上海雅培,国药准字:J20200004,规格150mg)治疗,2片/次,3次/d。观察组:在对照组基础上增加心可舒片(山东沃华,国药准字:Z37020042,规格0.31g)口服治疗,4片/次,3次/d。两组治疗时间均为2个月。

1.4 观察指标 (1)治疗2个月后对患者临床疗效进行评价,判定标准[6]:患者临床症状消失或减轻,短阵室速降低幅度≥90%,频发早搏数减少≥70%,成对室早数降低≥80%,静息状态与运动状态下未见心动过速或心搏≥5次心动过速为显效;患者临床症状减轻,未见室速≥15次,频发性早搏或连发性早搏数量减少≥70%和90%,运动时无心动过速出现为有效。未达到上述标准或加重者为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)分别在两组患者治疗前及治疗2个月后,应用心电图机(生产企业:北京福田电子医疗仪器有限公司,型号:FX-7202)检测心室除极到完全复极时间(QT间期),房室传导时间(PR间期),并计算QT离散度(QTd),QTd为QT间期最大值和QT间期最小值的差值。(3)分别在治疗前与治疗2个月后对患者进行超声检测,嘱咐患者采取左侧卧位,将三维探头放置在心尖部,调节声束力方向得到清晰四腔心图像,点击诊断仪生成左室在内的三维立体图像,采集并传输数据,收集左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)表达水平。(4)观察并记录两组患者心悸、恶心呕吐、轻微潮热、过敏反应等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率较对照组更高(χ2=5.352,P=0.021<0.05),见表2。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组心电图诊断结果对比 治疗后,两组患者QTd、QT间期降低,观察组低于对照组,PR间期增加,观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组心电图诊断结果对比

2.3 两组心功能指标对比 治疗后,两组患者LVEF均升高,LVESV、LVEDV水平降低,且观察组变化幅度更大(P<0.05)。见表4。

表4 两组心功能指标对比

2.4 两组不良反应对比 两组患者不良反应总发生率对比无明显差异(χ2=11.030,P=0.204>0.05),见表5。

表5 两组不良反应对比

3 讨论

导致心律失常原因有很多,且机理复杂,其中冠心病心肌缺血缺氧所导致的心律失常是重要因素之一。研究发现[7],普罗帕酮具有显著抗心律失常效果,同时能够产生钙拮抗作用,但是会增加舒张末压、负性肌力,并降低心输出量等,所以临床多采取联合用药的方式,避免普罗帕酮大剂量应用。中医认为,冠心病心律失常属于“心悸、胸痹”等范畴,病机属于本虚标实指征。其发病机制与瘀、气血亏虚、痰浊内阻和心脉失养相关。心可舒片由木香、山楂、葛根、三七、丹参等中药组成,具有行气止痛、活血化瘀之效[8]。因此,本研究针对我院冠心病心律失常患者采取心可舒片联合普罗帕酮治疗。

本文结果表明,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。提示心可舒片联合普罗帕酮对冠心病心律失常的治疗效果显著。分析原因为,普罗帕酮属于钠通道阻滞剂药物,会通过对钠离子内流的阻滞作用,导致整流钾电流延迟,进而调节浦氏纤维动作点位时程的上升数量,延长动作电位的有效不应期和时程,进而改善患者心律失常情况[9]。冠心病心律失常患者血流变会出现明显变化,血液浓度呈现高聚集状态,流变性异常,导致微循环障碍、血流缓慢,导致心肌需求和冠状动脉供血之间出现异常,导致心律失常和心功能降低情况。而增加心可舒片治疗可进一步改善了患者临床疗效,主要是因为,心可舒片中以丹参为君,可凉血止血、活血祛瘀,并以山楂、三七、葛根加强活血治理,山楂更是具有活血散瘀之效,木香能够行气活血,行气止痛,全方共奏行气止痛,活血通络之效,进而改善冠心病合并心律失常的治疗效果。本文中,治疗后,两组患者QTd、QT间期降低,观察组低于对照组,PR间期增加,观察组高于对照组(P<0.05)。提示采取心可舒片联合普罗帕酮治疗冠心病心律失常能够改善心肌电重构,进而提升心肌致颤阈值,改善冠心病合并心律失常的治疗效果。研究发现[10],心律失常作为电重构和心肌重构的过程,分析心肌点重构的过程可更好地判断药物治疗效果。QT间期作为离散度为12导联心电图最大及最小QT间期差值,差值越大表示患者心室肌复极具有更显著的电不稳定性和不同步性。心室肌复极不同步性作为心律失常重要电生理基础,所以QT离散度可反映心律失常病情和预后水平。在普罗帕酮治疗基础上增加心可舒片之后对于冠心病心律失常心电图检查结果改善机制主要包括:第一,心可舒片可产生抗动脉粥样硬化和降低血脂效果,进而改善患者机体血液黏度,防止脂质沉积在细胞和动脉管壁,阻断动脉粥样硬化血栓形成重要缓解,进而延缓冠心病的发展。第二,心可舒片可改善血流变性,导致血流量增加,改善微循环和血液循环,增加ATP酶活性和心肌细胞线粒体,改善心肌缺血,促进血脉流通,改善心律失常症状。本文中,治疗后两组患者LVEF均升高,且观察组明显高于对照组,LVESV、LVEDV水平降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。提示心可舒片联合普罗帕酮治疗可改善冠心病心律失常患者的心功能。这是因为,现代药理学研究发现[11],心可舒片具有扩张冠状动脉,改善心脏微循环的效果,同时能够增加心肌血供,改善心肌缺血状态,进而改善由于冠心病所造成的心律失常。另外,心可舒片还具有活血化瘀、清热解毒之效,进一步辅助改善冠心病心律失常患者的心功能水平。此外,本文中两组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。提示心可舒片联合普罗帕酮治疗安全性较高。

综上所述,心可舒片联合普罗帕酮治疗冠心病心律失常疗效显著,可提升心功能,且安全性较高。