系统化护理在急性白血病患者化疗后口腔感染防治中的应用效果

王薇

（山西医科大学第二医院,山西 太原 030001）

急性白血病属于常见的血液系统恶性疾病,主要症状为感染、出血、发热等。近些年,急性白血病主要采取化疗治疗,经化疗技术杀死病变细胞,改善临床症状,但化疗后患者自身抵抗力下降,特别是进入骨髓抑制期、粒细胞缺乏期时,急性白血病患者极易发生不同程度的感染,其中口腔感染发生率为50%～70%[1]。化疗药物具有较强的刺激性,会对口腔组织造成不同程度的损伤,导致机体发生电解质紊乱及酸碱失衡症状,影响患者的日常生活和免疫系统功能。因此,对急性白血病患者给予康复新液控制口腔感染发生的同时,开展合理护理干预,可提高口腔感染的控制效果,降低对免疫系统的影响。本研究对急性白血病患者给予康复新液联合系统化护理干预,并对口腔感染的防治效果进行分析,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年2月至2022年2月山西医科大学第二医院血液内科收治的90例急性白血病患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组男26例,女19例;年龄12～72岁,平均(43.32±5.12)岁;病程4～16个月,平均(10.32±1.21)个月。观察组男24例,女21例;年龄12～73岁,平均(43.41±5.23)岁;病程5～16 个月,平均(10.12±1.16)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》中伦理学要求[2]。

1.2 纳入标准 符合急性白血病相关诊断标准者,骨髓原始细胞数≥20%[3];对化疗耐受者;了解研究内容,并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 伴有其他组织系统病变者;伴有认知功能异常者;处于哺乳期或妊娠期者。

2 干预方法

2.1 对照组 在化疗基础上接受康复新液治疗,并采用传统护理干预。从化疗第1日开始,使用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司,国药准字Z51021834)进行漱口,每次含漱时间3～5 min,每日7次,分别在三餐前后及睡前含漱,直至化疗结束后10 d停止。护理人员依照医嘱第一时间提醒用药,同时取生理盐水清洁口腔,如口腔感染严重,须使用康复新液漱口。护理人员需维持病房卫生整洁状态,定期对病房进行通风,每日监测患者的病情、用药、饮食情况等。依据患者的身体情况给予合理药物治疗。

2.2 观察组 在化疗基础上接受康复新液治疗,并采用系统化护理干预。化疗及康复新液使用方法同对照组。①心理护理措施:定时与患者、家属交流,密切关注患者的心理感受和情绪变化,如出现不良情绪,则对患者实施心理疏导,必要时上报医护人员,对患者实施系统化心理指导。播放患者喜好的音乐,使其处于放松状态,缓解因疾病造成的紧张情绪,鼓励患者提出与病情有关的问题,并给予详细解答。在治疗中患者情绪会发生明显波动,且化疗中口腔感染影响患者进食,可伴有持续疼痛,加重患者不良心理情绪。在不同时段对患者进行心理康复干预和合理的健康指导,普及防护知识,提升患者的主观能动性,减轻其焦虑状态。当感染组织逐渐愈合,可经口进食,维持机体营养水平,有利于开展化疗。②饮食护理措施:嘱咐患者摄入高热量、高蛋白、高维生素食物,不可摄入过热、过冷、过咸、过于油腻、过硬的食物,告知患者不可摄入辛辣刺激食物。优质蛋白摄入量需超过50%,脂肪摄入量控制在每日总摄入量的20%左右,化疗后饮食逐渐过渡至普食。告知患者每日饮水量控制在2 500～3 000 m L,或泡中药饮用。③预防性干预:化疗前,白血病患者需重视口腔清洁,鼓励患者每日早晚餐后使用软毛牙刷刷牙,每日2次,每次90 s左右。合理的口腔干预可有效避免口腔感染发生。一般在清晨、餐前、餐后、睡前取康复新液漱口,并指导患者开展舌运动,让舌头在口中上下左右各运动20次,每日3次,以加快唾液分泌。④抗感染干预:因多种厌氧菌导致口腔感染,可将100 mL 0.5%甲硝唑按照2∶1比例使用生理盐水进行稀释,再用去针头注射器抽取稀释后的药液,在距感染部位5～6 cm 处反复冲洗。冲洗后可在感染部位涂抹西瓜霜。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①口腔感染发生率。依照世界卫生组织(WHO)口腔黏膜炎分级标准分为5级,口腔黏膜无异常为0级;口腔黏膜发生红肿、充血症状,不影响正常进食为Ⅰ级;口腔黏膜严重充血,伴有红肿,且溃疡、红斑明显,不能摄入固体食物,可摄入半流质食物为Ⅱ级;口腔黏膜大面积溃疡,对摄食造成极大影响为Ⅲ级;口腔黏膜严重破损,伴有严重疼痛,不能进食为Ⅳ级;Ⅰ～Ⅳ级均为口腔感染。②疼痛缓解时间、愈合时间。③心理情绪评分。运用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑、抑郁情绪进行评估[4]。SAS评分＜50 分为正常,≥50 分为伴有焦虑症状,分值越高表明焦虑症状越严重。SDS 评分＜53分为正常,≥53分为伴有抑郁症状,分值越高表明抑郁症状越严重。④免疫系统指标。抽取患者5 m L空腹外周静脉血,离心后取上层清液,采用流式细胞仪检测、指标水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析处理数据。计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)口腔感染发生率比较 干预后,观察组口腔感染发生率低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性白血病患者化疗后口腔感染发生情况比较

(2)疼痛缓解时间、愈合时间比较 干预后,观察组疼痛缓解时间、愈合时间均短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性白血病患者化疗后口腔感染疼痛缓解时间、愈合时间比较(d,±s)

表2 两组急性白血病患者化疗后口腔感染疼痛缓解时间、愈合时间比较(d,±s)

注:与对照组比较,▲P＜0.05。

组别例数疼痛缓解时间愈合时间观察组45 4.12±0.21▲5.35±1.21▲对照组45 5.78±0.87 7.78±1.12

(3)SAS、SDS评分比较 干预前,两组患者SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后,两组患者SAS、SDS 评分均较干预前降低(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组急性白血病患者化疗后口腔感染治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较(分,±s)

表3 两组急性白血病患者化疗后口腔感染治疗前后焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较(分,±s)

注:1.SAS,焦虑自评量表;SDS,抑郁自评量表。2.与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数SAS评分SDS评分干预前干预后干预前干预后观察组 45 52.12±3.52 9.12±2.03△▲55.04±2.12 8.42±2.12△▲对照组 45 51.89±3.45 16.54±2.78△54.62±2.15 14.94±2.52△

表4 两组急性白血病患者化疗后口腔感染治疗前后、指标比较(μL,±s)

表4 两组急性白血病患者化疗后口腔感染治疗前后、指标比较(μL,±s)

注:与本组干预前比较,△P＜0.05;与对照组干预后比较,▲P＜0.05。

组别 例数CD+3 CD+8干预前干预后干预前干预后观察组45 838.45±95.23 773.45±101.21△▲276.12±68.45 260.78±54.36△▲对照组45 839.42±95.15 562.32±124.12△276.15±68.42 174.42±58.21△

4 讨论

急性白血病属于造血干细胞恶性克隆性疾病,在发病时骨髓中有大量增殖异常的白血病细胞和原始细胞聚集,抑制骨髓正常造血功能,侵犯患者肝、脾、淋巴等器官[5]。白血病临床主要采取化疗治疗,但长时间化疗会导致患者出现多种应激反应,加重患者癌因性疲乏症状,不能控制病情。化疗后白血病患者多会出现出血、感染、贫血、口腔感染等症状,如不能及时干预,会发生不良预后,明显缩短生存时间。将康复新液应用于急性白血病患者化疗后口腔感染防治中,可降低口腔感染的发生率[5]。

康复新液的主要成分为大蠊干燥虫中提取的有效药用成分,将其精制成纯天然淡棕色液体制剂。康复新液以生物复合因子为主,具有促血管新生、改善创面微循环、消除炎性水肿的功效,可在短时间内加快创面坏死组织的脱落,有利于新生肉芽组织生长,对溃疡创面进行修复[6]。

系统化护理以人为本的护理理念作为指导,充分考虑患者的真实需求,不断丰富护理内容,保证护理服务的完整性和连续性,调动患者和护理人员的积极性,同时以护理程序为核心,使临床护理服务和护理管理各环节呈系统化展现。系统化护理具有系统性、科学性的特点,能通过心理干预、饮食指导、并发症防治等方面为患者提供全面的护理措施,提升患者的配合度和治疗依从性,改善患者预后。在具体实施中,需要将患者作为护理中心,护理人员主动与患者交谈,让患者信任护理人员,护理人员在明确患者的顾虑和实际病情后,制订合理的护理计划,为其预后恢复起到促进作用[7]。护理人员需重视患者的心理状态,多与其交流;重视对患者进行饮食干预,不可摄入刺激性食物,避免加重对口腔组织的刺激。本研究结果显示,观察组口腔感染发生率低于对照组,疼痛缓解时间、愈合时间均短于对照组;干预后,两组患者SAS、SDS评分均较干预前降低,且观察组均低于对照组,表明系统化护理与康复新液联合干预可稳定患者情绪;干预后,两组患者、均较干预前降低,观察组高于对照组,表明康复新液能提高巨噬细胞的吞噬能力,升高免疫指标水平。

综上所述,对急性白血病化疗后患者给予康复新液治疗及系统化护理干预,可有效防治口腔感染情况,提高患者免疫功能,改善预后结局,值得临床推广借鉴。