改良式鳖甲灸循经推熨对寒凝血瘀型原发性痛经患者疼痛的影响※

陈欣梅,杨慧茹,常鹏环,胡朋,林捷,何汶偿,陈向穗

（海南省海口市人民医院,海南 海口 570208）

原发性痛经又称为功能性痛经。据调查,我国各院校女大学生原发性痛经的发生率为45.3%～61.3%,痛经严重者影响其生活质量[1-3]。原发性痛经作为一种无生殖器官病变的周期性下腹部痉挛性疼痛,以小腹痛、经量减少、经行不畅等症状为主,严重者可伴头晕、恶心、汗出,甚或发生晕厥[4]。目前,西医治疗原发性痛经以前列腺素合成抑制剂为主,口服代表药为布洛芬,但长期服用会引起消化功能损伤、肾功能损害、疲乏困倦等不同程度的不良反应[5]。原发性痛经的中医外治法有艾灸、针灸、推拿等,但存在针灸疼痛不易耐受,艾灸静止固定易引起烫伤,单纯推拿手法热力不足等缺点[6]。本研究中改良式鳖甲灸循经推熨采用鳖甲-盐-艾绒叠加的方法,配合手法循经和穴位推熨,结合艾灸的热力和推熨手法,使热力控制均匀,施灸面积大,施灸灵活性增加,避免了上述不足。临床中寒凝血瘀型痛经较为常见[7-8]。研究表明,灸关元、神阙可降低前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)水平,抑制子宫平滑肌收缩,达到止痛作用[9]。此外,痛经与肝、脾、肾密切相关[10]。基于此,本研究以口服布洛芬作为对照,探讨采用改良式鳖甲灸在腹部肝经、脾经、肾经、任脉及关元、神阙进行推熨对原发性痛经患者的影响,以期为临床治疗本病提供科学依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用便利抽样方法,选取2021 年6月1日至2022年6月1日在海口市人民医院中医科门诊就诊的原发性痛经患者72例为研究对象。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组36例。其中观察组有1例患者因急性阑尾炎退出,其余患者均完成本研究。对照组平均年龄(27.08±5.87)岁,平均身体质量指数(21.87±1.86)kg/m2,平均月经周期(27.83±1.30)d,平均经期(6.14±0.93)d。观察组平均年龄(27.17±6.15)岁,平均身体质量指数(23.03±3.07)kg/m2,平均月经周期(27.29±1.31)d,平均经期(6.00±0.84)d。两组寒凝血瘀型原发性痛经患者年龄、身体质量指数、月经周期、经期等基线资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。本研究已通过海口市人民医院医学伦理委员会审批[审批号:2021-(伦审)-238]。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 参照《妇产科学》中原发性痛经的诊断标准制定:行经前后或经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴有腰酸或其他不适,症状严重者可影响生活质量[11]。

(2)中医辨证标准 参考《中医妇科学》中的寒凝血瘀证诊断标准制定:经前或经期小腹冷痛拒按,得热痛减,或周期后延,经血量少,色黯有块;畏寒肢冷,面色青白;舌黯,苔白,脉沉紧[12]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断及辨证标准;年龄18～35 周岁;出现痛经症状时,视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分,月经周期规律(21～35 d),且连续3个月经周期痛经;能配合完成本研究;患者自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并严重的心脑血管、肺、肝、肾等系统疾病者;近3个月使用其他治疗方法者;口服布洛芬口崩片有恶心呕吐、胃胀者;对艾灸过敏者;施术局部存在皮肤破损者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用布洛芬口崩片治疗。布洛芬口崩片(南京亿华药业有限公司,国药准字H20060240)口服,每次0.1 g,早晚各服用1次,经期疼痛时连续服用3 d。1个月经周期为1个疗程,连续治疗3个疗程。

2.2 观察组 采用改良式鳖甲灸循经推熨治疗。操作方法:嘱患者取仰卧位,在其腹部覆盖一层薄纱布(120 cm×120 cm),选用14 cm×14 cm 鳖甲壳,将200 g 粗盐覆盖于鳖甲壳上,接着将约22 g 纯度为10∶1的艾绒放于模具里塑形成馒头形状,然后放置于粗盐上,并点燃,待鳖甲壳底盘温度为43～45 ℃时操作者双手握住鳖甲壳边缘开始推熨;以神阙为中心,按顺时针方向,由内向外推熨腹部皮肤3 min,接着在腹部任脉、肾经、肝经、脾经往复推熨,每条经络推熨3 min,力度与速度适中,以患者能耐受为宜;重点推熨神阙、关元,每个穴位推熨10～20次。治疗过程中注意保暖,治疗后4 h内避免沐浴,多喝温开水。在患者月经来潮前3 d开始治疗,连续治疗5 d。1个月经周期为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前及治疗1、2、3个疗程后采用VAS评分评定痛经程度。评估者自制一条“0”分到“10”分的疼痛标尺,患者根据疼痛程度在标尺相应分值处做记号“｜”,分数越高表明疼痛越强[13]。

3.2 疗效评定标准 痊愈:相关临床症状消失,且连续3个月经周期未复发;显效:疼痛减轻,其余症状均得到明显改善,不需要止痛类药物亦可坚持正常的生活、工作;有效:疼痛减轻,其余症状好转,但无法维持3个月经周期,仍需止痛类药物维持;无效:各项症状未改善,甚至加重[14]。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件分析数据。计数资料采用例数、构成比描述,采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(±s)描述,组间比较采用独立样本t检验;组内不同时间比较,采用重复测量方差分析,用Mauchly进行球形检验,不满足球形检验条件(P＜0.10)则采用GreenhouseGeisser校正后结果。检验水准α取0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)VAS评分比较 治疗前,两组患者VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗1个疗程后,观察组VAS评分低于治疗前(P＜0.05),对照组VAS评分与治疗前及同期观察组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗2个疗程后,两组患者VAS评分均低于本组治疗前和治疗1个疗程后(P＜0.05),且观察组低于同期对照组(P＜0.05)。治疗3个疗程后,两组患者VAS评分均低于本组治疗前和治疗1、2个疗程后(P＜0.05),且观察组低于同期对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗各时间点视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者治疗各时间点视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与本组治疗第1 个疗程后比较,*P＜0.05;与本组治疗第2 个疗程后比较,#P＜0.05;与对照组同期比较,▲P＜0.05。

组别例数 治疗前评分治疗1个疗程后评分治疗2个疗程后评分治疗3个疗程后评分观察组 35 7.09±1.22 5.29±1.15△3.02±0.98△*▲2.60±0.69△*#▲对照组 36 6.81±1.45 5.58±1.44 4.28±1.28△*3.19±1.00△*#

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为97.14%,高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组寒凝血瘀型原发性痛经患者临床疗效比较

4 讨论

现代医学对原发性痛经的发病机制尚未完全明确,认为本病的发生与前列腺素、血管升压素、内源性宫缩及β-内啡肽等有关[15]。原发性痛经的主要病理改变为子宫平滑肌和子宫壁螺旋动脉强烈收缩、缺血和缺氧[15]。目前西医治疗本病采用非甾体抗炎药、避孕药、钙通道阻滞剂等,虽然有不错疗效,但存在中枢神经系统和消化系统出现不良反应等不足[16-17]。

中医认为,痛经病因为外感六淫邪气、内伤七情、劳伤气血等,病位在胞宫、冲任,病机以不通则痛或不荣则痛为主,即胞宫气血运行不畅或胞宫失养引起痛经。痛经的常见证型为气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型、气血虚弱型、肾气亏损型。其中寒凝血瘀型痛经因气血运行不畅引起,为实证,即“不通则痛”。痛经与肝、脾、肾经及任脉有密切关系,与肾关系最为密切;又女子以肝为先天,经血不调多因气郁引起,治以开郁行气,使血随气行;脾胃为后天之本、气血生化之源,脾胃功能正常则气血充沛,冲任、胞宫得养,脾升胃降则气机顺畅,冲任、胞宫得通[18]。基于以上理论,本研究于腹部任脉、肝经、脾经、肾经和神阙、关元进行改良式鳖甲灸推熨,以达到缓解痛经的效果。结果显示,观察组治疗1、2、3个疗程后VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义,且治疗2、3个疗程后的VAS评分均低于同期对照组。在临床疗效方面,观察组总有效率高于对照组。以上结果表明,改良式鳖甲灸循经推熨有助于缓解寒凝血瘀型原发性痛经患者的经期疼痛,效果优于口服布洛芬治疗。

鳖甲灸属于隔物灸范畴,是指在艾炷与皮肤之间衬垫鳖甲、粗盐而施灸的一种方法,可用于治疗多囊卵巢综合征[19]、急性腰椎间盘突出症[20]等。传统隔物灸是在固定位置施灸,如觉过烫,可在布袋下垫薄纱布,但仍易发生烫伤[21]。本研究应用的改良式鳖甲灸的创新点是结合手法推熨和艾灸的双重功效,作用于腹部经络和穴位,操作时对经络和穴位灵活运用,不易烫伤。与传统隔物灸相比,改良式鳖甲灸操作安全,能避免烫伤,患者舒适度更高。本研究的不足之处在于样本量较少,观察指标较为主观,今后需开展多中心、大样本的随机对照试验,进一步分析改良式鳖甲灸作用于原发性痛经患者腹部经络、胞宫及穴位的相关机制。