PFNA髓内钉内固定手术治疗股骨粗隆间骨折患者的临床效果

史秋风

【摘要】目的：探究PFNA髓内钉内固定手术治疗的实施价值，分析该措施在股骨粗隆间骨折治疗中的效果。方法：选择2021年3月—2023年3月，我院70例股骨粗隆间骨折患者，采用随机法，分为两组，包括对照组、研究组，均为35例。入组后分别给予常规股骨近端锁定板内固定、PFNA髓内钉内固定。结果：研究组手术指标均优于对照组，数据间差异大，分析有意义（P<0.05）；研究组髋关节功能、生活质量均显著提升，且与对照组相比评分较高，分析有意义（P<0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示相关数据对比有意义；研究组疗效高于对照组，对比有意义（P<0.05）。结论：PFNA髓内钉内固定手术可以帮助患者有效改善髋关节功能，对手术及骨折愈合时间具有积极意义，可以提升患者生活质量，降低并发症发生率，推广价值高。

【关键词】PFNA髓内钉内固定；股骨粗隆间骨折；髋关节功能；生活质量；并发症

Clinical efficacy of PFNA intramedullary nail fixation surgery for the treatment of intertrochanteric fractures of the femur in patients

SHI Qiufeng

Peoples Hospital of Linze County， Zhangye City， Gansu Province， Linze， Gansu 734200， China

【Abstract】Objective： To explore the implementation value of PFNA intramedullary nail fixation surgery for the treatment of femoral intertrochanteric fractures， and analyze the effectiveness of this measure in the treatment. Methods： 70 patients with intertrochanteric fractures of the femur in our hospital from March 2021 to March 2023 were randomly divided into two groups， including the control group and the study group， with 35 cases in both groups. After enrollment， routine proximal femoral locking plate internal fixation and PFNA intramedullary nail internal fixation were given respectively. Results： The surgical indicators of the study group were better than those of the control group， with significant differences between the data and analysis significance （P<0.05）； The hip joint function and quality of life in the study group were significantly improved， and the scores were higher compared to the control group， which was statistically significant（P<0.05）； The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）， indicating significant data comparison； The therapeutic effect of the research group was higher than that of the control group， and the comparison was significant（P<0.05）. Conclusion： PFNA intramedullary nail fixation surgery can help patients effectively improve hip joint function， has positive significance for surgery and fracture healing time， can improve patient quality of life， reduce the incidence of complications， and has high promotion value.

【Key Words】PFNA intramedullary nail fixation； Femoral intertrochanteric fracture； Hip joint function； Quality of life；

股骨粗隆间骨折发生率较高，多见于老年人，主要是在外力作用下的内收、外展或扭转导致的疾病，疾病发作后常见的临床表现为站立及行走困难、髋关节疼痛、运动障碍等[1]。临床研究结果显示[2]，疾病发作与骨质疏松有关，治疗困难，术后恢复时间长，对患者机体健康及生活质量均产生消极影响。受患者年龄因素的影响，老年患者术后卧床休息时间长、疼痛耐受性差，預后效果不佳[3]。因此，为了保证患者的安全，应选择最佳治疗措施。手术是临床上关于疾病的主要治疗措施，常用包括PFNA髓内钉内固定、股骨近端锁定钢板内固定，因手术方式的不同，疗效存在一定差异[4]。为进一步分析上述治疗效果，本文选择70例患者，将其分为两组进行对比，为患者选择最佳治疗措施，进而改善疾病预后结局。现具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机法分组将70例股骨粗隆间骨折患者分为两组（例数一致）：对照组、研究组。时间为2021年3月—2023年3月。

对照组，年龄55～75岁，平均年龄（65.58± 2.15）岁，男20例，女15例，骨折时间2～18h，平均时间（10.36±1.27）h；研究组，年龄57～76岁，平均年龄（65.47±2.26）岁，骨折时间2～19h，平均时间（10.29±1.30）h，男18例，女17例。上述对比存在可比性，P>0.05。纳入标准：①意识清晰；②股骨粗隆间骨折；③自愿入组；④签署知情同意书；⑤临床资料完整。排除标准：①凝血功能障碍；②手术禁忌症者或手术耐受性差；③影像学资料、病史不全；④认知障碍；⑤存在严重精神障碍病；⑥严重感染；⑦合并重大基础类疾病；⑧严重器质性疾病者；⑨麻醉药物过敏者。

1.2 方法

对照组：股骨近端锁定板内固定。将患者置于仰卧位，臀部垫好，在股骨近端做一个约12mc长的侧向纵向切口。将皮肤和皮下筋膜一层一层切开，露出大转子和股骨近端。在C臂机的透视下，牵引骨折复位。尽量减少软组织剥离，不暴露病人的骨折端，使用克氏针进行固定。选择适宜股骨近端锁定钢板，将近端锁定钉插入患者的股骨头，钻远端孔，将锁定钉拧入，确认内固定情况，然后清洗手术区域和引流管，逐层缝合。

研究组：PFNA髓内钉内固定。硬膜外麻醉后，在C型臂机引导下，患肢内旋10°复位。取得满意效果后，全部切口从大转子顶端沿大腿外侧行长度为2～3cm的切口。暴露大转子尖端后，X线监测导针的位置。观察导针是否进入髓腔以及骨折复位情况。将主钉插入适当位置，插入颈部保护套，插入颈部导针，扩大外骨皮质，远端钻孔拧入锁钉，锁定固定，尾帽拧紧，冲洗后止血，皮片引流，逐层缝合。

1.3 观察指标

分析两组手术指标状况：术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、术后卧床时间；髋关节功能采用Harris量表进行分析，该指标实施百分制评分，生活质量采用QOL量表分析，分值区间为0～100分，评分数据与上述各指标均存在正向相关关系；计算两组并发症（骨折不愈合、髋关节脱位、髋关节疼痛、术后感染）发生率；治疗有效率分析：显效、有效、无效，上述分别表示为，髋关节活动范围正常，走路无疼痛，症状消失、症状及髋关节功能均改善、治疗前后各指标组间差异小，有效率=100%-无效（%）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标分析

研究组术中出血量低于对照组，其余各时间指标均短于对照组，统计学对比有意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组髋关节功能、生活质量分析

治疗前，各指标数据差异小，对比无意义（P>0.05）；治疗后，研究组各指标评分均高于对照组（P<0.05），对比有意义，见表2。

2.3 两组并发症发生率分析

与对照组总发生率数据对比显示，研究组数据较低，统计学差异对比有意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗有效率分析

对照组数据显示显著低于研究组，对比有意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

受患者年龄因素的影响，机体健康状态差，多伴基础疾病，骨折后，易使长期卧床，并发症发生率较高，对机体健康及疾病恢复均产生阻碍作 用[5]。目前，临床上关于该疾病包括手术及非手术治疗。其中，非手术治疗时间较长，对患者早期功能锻炼产生消极影响。手术治疗的实施可以在骨折后第一时间复位，帮助患者尽早进行功能锻炼，促进髋关节恢复，改善疾病預后[6]。对于股骨粗隆间骨折患者，内固定术治疗效果显著，其中，锁定钢板内固定术应用广泛，能够达到良好复位效果，帮助患者加快骨折愈合速度，但在力学缺陷、力臂较长等因素的影响下，固定持续久性不佳、钢板断裂发病率较高，早期功能恢复效果不佳[7]。

常规股骨近端锁定板内固定的治疗时间长，对患者创伤较大，加重其机体负担，使患者行动受阻，对关节功能恢复及生活质量均产生消极影响[8]。本文对比显示，研究组手术指标优势显著，并发症发生率较低，生活质量及关节功能评分高，疗效显著。其原因为：PFNA是股骨粗隆间骨折的有效手术治疗方式，具有创伤小、恢复速度快、血运影响小、并发症发生率低等优势。实施价值高。临床研究显示，PFNA的螺旋刀片具有较高的支撑力、抗旋转能力，帮助患者进行早期功能锻炼，且术中无需扩髓，不仅可以降低并发症发生率，避免了患者的骨量流失，且更符合生物力学原理，在股骨粗隆间骨折手术中发挥了显著优势。

综上所述，PFNA髓内钉内固定具有较高的安全性，可以帮助患者提升疾病治疗效果，对款关节功能改善具有积极意义。

参考文献

[1] 王艳彬，韩晓军，刘志鹏，等.股骨近端髓内钉对老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者术后疼痛应激、骨代谢、凝血指标的影响[J].临床与病理杂志，2023，43（3）：556-564.

[2] 郭峰，张秀娟，李强，等.股骨粗隆间骨折防旋股骨近端髓内钉内固定失败影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2023，51（1）：78-81.

[3] 常育豪，王会超，刘又文.PFNA治疗高龄重度骨质疏松股骨粗隆间骨折螺旋刀片切出后翻修1例[J].中国医药导刊，2023，25（3）：303-305.

[4] 聂坤，周自胜，洪鹏.两种不同髓内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折疗效及对围术期指标和术后并发症的影响[J].中国临床医生杂志，2023，51（2）：220-222.

[5] 彭国金.InterTAN髓内钉与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2023，36（9）：48-50.

[6] 张明行.半髋关节置换术、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床效果比较[J].医学食疗与健康，2022，20（10）：72-74，78.

[7] 姚旺林.股骨近端防旋髓内钉内固定术应用于老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的效果研究[J].现代医学与健康研究，2023，7（7）：67-69.

[8] 刘小勇，颜高雄，尹科明.闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术对股骨粗隆间骨折患者术后疼痛及关节功能的影响[J].医疗装备，2023，36（10）：65-67，70.