老年共病患者自我管理现状及影响因素分析

吴兰心 张艳 孟李雪 刘莉 赵婷

引用本文：吴兰心，张艳，孟李雪，等. 老年共病患者自我管理现状及影响因素分析［J］. 中国全科医学，2024，27（21）：2565-2566. DOI. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0603. ［www.chinagp.net］

WU L X，ZHANG Y，MENG L X，et al. Analysis of self-management status and influencing factors in senile comorbid patients［J］. Chinese General Practice，2024，27（21）：2565-2566.

? Editorial Office of Chinese General Practice. This is an open access article under the CC BY-NC-ND 4.0 license.

【关键词】 老年共病；自我管理；现状；影响因素

老年共病易导致多重用药、住院时间延长等不良后果，致使患者身体功能下降和致残率提高，严重影响患者生命质量［1］。有效的自我管理既能对疾病预后产生积极影响，又能减轻家庭负担，使老年共病患者的生活更有意义［2］。目前，国际上对老年共病患者的自我管理尚未形成统一的模式及标准［3］，针对该人群的自我管理研究尚不完善。本研究通过调查老年共病患者的自我管理现状并分析其影响因素，以期为后续干预方案的构建提供参考依据。

本研究采用整群抽样法，在郑州市9个主城区中按照经济发展水平高、中、低抽取3个城区，共抽取309例老年共病患者作为研究对象，其中金水区100例，中原区129例，高新区80例。通过一般资料调查表和慢性病自我管理量表、健康素养、电子健康素养、健康赋权量表对老人自我管理能力进行调查并分析其影响因素。采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，采用t检验、单因素方差分析、多重线性回归分析影响老年共病患者自我管理能力的因素。

参与本次调查的309例老年共病患者中，男118例（38.19%），女191例（61.81%），60～69岁55例（17.80%），70～79岁132例（42.72%），≥80岁122例（39.48%），文化程度小学及以下135例（43.69%），初中94例（30.42%），高中39例（12.62%），大专及以上41例（13.27%）。

本研究结果显示，老年共病患者疾病患病率由高到低病种依次为：高血压、糖尿病、心脏病、骨关节炎、脑梗死、高脂血症、消化系统疾病、肿瘤。309例慢性病共病患者中，同时患2种、3种、4种、5种及以上慢性病的患者分别占50.8%、30.7%、14.9%、3.6%。此外，35%的患者有<10年的病程，42.7%的患者有10～20年的病程，22.3%的患者有>20年的病程。

本研究结果显示，老年共病患者自我管理能力条目平均分为（3.67±0.33）分，处于中等偏上水平。其中，心理素质维度、生活方式维度、治疗依从性维度得分（3.56±0.59、3.68±0.20、3.77±0.54）较高，而认知能力维度得分（2.87±0.48）较低。由此说明，目前老人对共病的认知能力处于薄弱环节。随着年龄的增加，老人的认知能力逐渐退化，进而影响其自我管理能力。此外，老年共病患者健康素养和电子健康素养较差，健康赋权与社会支持处于较高水平。

本研究结果显示，年龄是老年共病患者自我管理的主要影响因素（B=2.233，P=0.007），见表1，其中70～79年龄段得分高于80岁以上年龄段，高于60～69年龄段得分，与李涤凡等［4］研究年龄越大，自我管理越好结论不一致。分析其原因可能患者年龄越大，老人逐步有时间和精力去学习健康保健知识，对健康关注度越高，进而提高其自我管理能力［5］；此外，年轻的老人在家庭中仍承担着较重的家庭角色功能，且尚处于未完全从工作状态中脱离出来，闲暇时间较少，没有足够的精力和时间关注疾病，导致其自我管理得分较低［6］。提示针对不同年龄段老人采取不同的措施，对于60～69岁的老人，提高其对疾病的重视程度，才能使其在疾病管理上投入更多的时间和精力；对于70岁以上老人，拓宽其知识获取渠道，帮助其传授更多疾病管理相关知识，进而提升其自我管理能力。

本研究结果显示，健康素养是老年共病患者自我管理能力的主要影响因素（B=0.245，P<0.01），健康素养与老年共病患者自我管理能力呈正相关（r=0.508，P<0.01，表2），与田志强等［7］研究结果一致，其可能原因：健康素养高的患者积极关注医疗保健知识，对共病的关注度越高，有更多的途径获取疾病相关知识，有利于其采取自我管理行为［8］。提示重点提升老人的健康素養，进而提高其自我管理能力。

研究结果显示，健康赋权是老年共病患者自我管理的主要影响因素（B=0.529，P<0.01），见表1；健康赋权与老年共病患者的自我管理能力呈正相关（r=0.547，P<0.01），见表2，与禚玥等［9］调查结果一致。分析其原因：共病的管理方案复杂，对患者健康责任意识要求更高，因此患者健康赋权能力则需提高。此外，健康赋权可激发患者的正向情绪，提升其探索并解决问题的能力，具备较高的健康赋权水平可充分发挥自身潜能，有较强的疾病管理动机［9］。提示今后应着重关注老年人的赋权能力，针对不同人群特征制订完整有效的赋权干预措施。而目前国内对健康赋权干预研究较少，且有研究表明护理人员在进行赋权时大多采用健康教育等措施，缺少对患者院外健康赋权的延续管理，忽略了对患者个体需求和个性特征的分析［10］。因此，今后有待提高护理人员对慢性病健康赋权本质的认识，针对老人的个性化需求实施干预。

本研究结果显示，社会支持是老年共病患者自我管理能力的主要影响因素（B=0.218，P=0.002），见表1；社会支持与老年共病患者自我管理能力呈正相关（r=0.385，P=0.002），与现有研究结果一致［11］。分析其原因：共病患者治疗方案、管理方案更为复杂，对其身心造成的影响较大，需要较高的社会支持。家庭成员陪伴、邻居关切等社会支持有助于提升患者的疾病管理信心，进而提升其自我管理水平［12］。提示应提升老年共病患者的社会支持力度，帮助其构建社会支持网络，维持其良好的人际交往能力，为患者提供情感上的慰藉和帮助，增加心理归属感。

本研究结果显示，老年共病患者整体电子健康素养得分较低，电子健康素养在老年共病患者自我管理得分差异没有统计学意义。分析其主要原因：大多数老年人对电子设备的掌握有限，针对获取疾病管理知识的途径有限或辨别能力不佳，进而导致该人群整体电子健康素养水平较低，在自我管理得分方面差异没有统计学意义。有研究表明［13］，当老年人具有较高的电子健康素养时，他们对健康管理和健康促进的正确认知会嵌入到他们的健康决策中，从而促进健康的生活方式行为。

综上，老年共病患者自我管理能力仍有待提升，受年龄、健康素养、社会支持、健康赋权因素的影响。由于时间及地域限制，本研究仅对郑州市部分地区老年共病患者进行了现况调查，有待探讨更多深层次影响因素。目前老年共病患者自我管理研究涉及较少，缺乏干预性相关研究，因此后续研究可考虑开展多中心调查，并结合质性研究探讨影响老年共病患者自我管理的深层次因素，为后续制订并开展干预性研究提供参考价值。

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（收稿日期：2023-10-02；修回日期：2023-12-01）

（本文编辑：毛亚敏）