督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛护理研究

杨 勇,王雪伟,王明明,贝 贝,方传敏,郑梦雅

慢性非特异性腰痛(chronic nonspecific low back pain,CNLBP)是指以腰部一侧或双侧疼痛为主症,结合临床查体和影像学检查可除外脊柱特异性疾病及神经根源性病变等所致腰痛情况下,仍无法明确病因的一组临床综合征,病程超过3个月[1]。调查显示,腰痛终身患病率高达80%～85%,已成为全球范围内致残的主要原因,严重降低病人生存质量[2-3]。此种慢性疼痛可使病人因惧怕活动等刺激会加重疼痛而产生躯体回避行为,从而限制病人日常活动,引发病人悲观情绪,加剧病人对疼痛的感知,严重降低其生活质量[4-5]。目前西医治疗CNLBP主要有药物疗法(如抗炎镇痛药、骨骼肌松弛药及抗抑郁药等)和非药物疗法(如物理治疗、封闭注射及手术治疗等)[6],但存在有不良反应及成本高等短板,病人依从性较差,临床疗效局限。针灸疗法以其简、便、廉、验等优势,近年来在治疗腰痛疾病中屡获良效[7-10],充分展现出其作为祖国医学传统经典外治法的独特魅力。笔者在开展中医特色护理门诊临床实践中,运用督脉灸治疗寒湿型慢性非特异性腰痛疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源及分组

选取2022年1月—2023年4月就诊于滁州市中西医结合医院门诊及住院部符合入组标准的CNLBP病人60例,将其按随机数字表法分为对照组和观察组(各30例)。两组病人性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组制定的《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[11]相关诊断标准。1)腰痛症状急性或慢性反复发作,并可呈进行性加重,病程超过3个月;2)腰痛病因不明,结合体格检查和影像学表现可排除脊柱特异性疾病及神经根源性病变所致疼痛。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[12]中寒湿型腰痛相关诊断标准。腰部冷痛,受凉及阴雨天加重,得热则舒,舌质淡,苔白腻或白滑,脉沉迟或濡缓无力。

1.3 纳入标准

1)符合以上诊断标准;2)年龄18～60岁,男女不限;3)依从性较好,并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准

1)误诊;2)妊娠及哺乳期妇女;3)合并严重心脑血管疾病及精神障碍者;4)治疗处皮肤破溃、感染及对生姜、艾灸过敏者。

1.5 剔除与中止标准

1)病人依从性差,中途自行退出;2)病人试验过程中发生严重不良反应,不宜继续治疗。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组

予常规护理方法,指导功能锻炼,平日卧硬板床休息;并予祛寒除湿、活血止痛之中药汤剂内服(甘姜苓术汤加减)。共治疗2周。

1.6.2 观察组

在对照组治疗基础上加用督脉灸。1)病人体位:病人排空膀胱,取舒适俯卧位,充分暴露背腰部。2)施灸部位:督脉及两侧膀胱经循行区域,下起长强,上抵大椎。3)常规消毒:用浓度为75%乙醇在施灸部位常规消毒,并于施灸部位覆盖双层纱布(纱布面积大于督灸盒底部)。4)匀撒自制督灸粉:该粉剂主要由川芎、当归、牛膝、乳香、没药等药物按1∶2∶2∶1∶1比例制成,功用行气活血、通络止痛。5)放置督灸盒,铺生姜粒及艾炷,点燃艾炷,将自制督灸盒放置于施灸部位纱布之上,取1.5 kg新鲜生姜使用粉碎机打成姜粒(每粒规格约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm),挤去姜汁(施灸前已备好),将姜粒均匀铺撒在督灸盒内,高度约5 cm,并于生姜粒上放置预先塑形完毕的锥形艾炷(底部直径约2 cm,高约2.5 cm),点燃艾炷。6)连接排烟管:将一方形灸罩置于督灸盒上约30 cm处,并连接于排烟管,不仅可使艾灸火力更集中以提高艾灸疗效,还可及时清散艾烟以提升病人就医体验。灸毕易炷,共灸3壮,约1 h。艾灸过程中注意观察并询问病人感受,以病人自觉施灸部位温热而无灼痛为宜。督脉灸每天3次,每周休息1 d,共治疗2周。

1.7 观察指标

1.7.1 疗效观察指标

1.7.1.1 视觉模拟评分[13](Visual analogue scale,VAS)

于一张白纸上用直尺画一条长度为10 cm的线段并标记刻度值(从0到10),每一刻度代表1分,共计10分,分值越高表示疼痛感越强烈。分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人VAS评分,以此评估病人治疗前后疼痛程度变化情况。

1.7.1.2 日本骨科协会评估治疗分数[14](Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)

此表包括主要症状(9分)、临床体征(6分)及日常活动能力(14分)共计3个方面,总分29分,分值越低表示腰部功能越差。分别于治疗前及治疗2周后测量各组病人JOA评分,以此评估病人治疗前后腰部功能改善情况。

1.7.2 安全性评价

认真测量并详细记录治疗前后病人的呼吸、血压及脉搏等情况;密切观察治疗期间有无烫伤、晕灸等不良事件发生,及时处理并如实记录。

1.7.3 疗效评定标准

遵照《中医病证诊断疗效标准》[12]中寒湿型腰痛的疗效标准评定。痊愈:腰痛完全消失,活动已无受限,受风受凉后无不适感,日常生活及劳动可恢复正常;显效:腰痛基本消失,可进行轻度体力劳动,但受风受凉后仍可有不适感;有效:腰痛明显减轻,受风受凉后可复发,但疼痛程度较前降低;无效:腰痛症状较治疗前基本无好转。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较(见表2)

表2 两组病人临床疗效比较 单位:例(%)

2.2 两组治疗前后 JOA评分比较(见表3)

表3 两组病人治疗前后 JOA评分比较 单位:分

2.3 两组治疗前后VAS评分比较(见表4)

表4 两组病人治疗前后VAS评分比较 单位:分

2.4 安全性评价

本研究过程中两组均未出现严重不良事件。观察组有1例病人发生晕灸,因首次接受施灸过度紧张所致,经对症处理后可继续参与试验,后未再出现晕灸情况。观察组未出现烫伤不良事件。

3 讨论

CNLBP据其症状特点可归于祖国医学“痹症”“腰痛”等范畴。《灵枢·经脉篇》有云:“膀胱足太阳之脉……脊痛,腰似折,髀不可以曲”,清·张锡纯《医学衷中参西录》记载:“凡人之腰痛,皆脊梁处作疼,此实督脉主之”,足见督脉及膀胱经受邪在腰痛发病过程中扮演重要角色[15]。根据病机不同,临床多将腰痛分为寒湿、湿热、瘀血及肾虚等证型[16]。《素问·六元正纪大论》指出:“感于寒……腰脽痛,寒湿推于气交而为疾也”;《诸病源候论·风湿腰痛候》亦认为:“卧湿当风……而至腰痛”,寒则凝滞,湿性重着,寒湿阴邪中于腰,最易伤人阳气,腰部经脉闭阻,气血运行不畅,可致“不通则痛”;经脉闭阻日久,腰部经络渐失濡养,也可致“不荣则痛”,寒湿型腰痛因其虚实夹杂、病情迁延等特点而成为临床亟待解决的一大难题。目前西医用于治疗CNLBP的药物及非药物疗法多以对症处理为主,仅可暂时缓解病人疼痛症状,无法从根本对因治疗,且其远期疗效及潜在不良反应等尚未可知,致使病人依从性不高,临床疗效局限。现代医学在应对CNLBP时出现的短板促使越来越多的医学同仁将目光转向中医学,中医学整体观念和辨证论治的诊疗思路为临床有效减轻CNLBP病人痛苦的现状开辟了全新视角,近年来运用中医药疗法治疗CNLBP取得不错的效果。本研究在开展中医特色护理门诊临床实践中发现,CNLBP病人以寒湿型多见,其腰痛症状遇寒湿加重,得温热则舒,治疗当以祛寒除湿、通络止痛为大法,将集温阳、散寒与通络等功用于一身的督脉灸技术运用到治疗寒湿型CNLBP中,发现此法可有效缓解病人疼痛症状,并可改善病人腰部活动情况,减轻腰痛对病人日常生活及工作的消极影响,临床疗效满意。

督脉灸又称长蛇灸、铺灸,是近年来在隔姜灸技术基础上创新发展而成的一种新型中医特色外治疗法,此法融合了艾灸、中药、腧穴及经络等多方面效能,其通督温阳、散寒祛湿之力远胜于普通灸法[17]。《神灸经纶》记载艾灸可“温暖经络,宣通气血”[18],艾灸疗法运用陈年艾叶燃烧产生温和而持久的热力,结合艾叶本身纯阳之性可通经活络等效能,刺激人体特定穴位及经络从而发挥作用,即“以温为体,以通为用”,可有效避免部分病人对针刺的恐惧和抵触心理,是针刺疗法的有效补充。督脉为诸阳经之会,统帅全身阳气,被称作“阳脉之海”;背腰部膀胱经行于督脉两侧,为“阳气之藩篱”,施督脉灸可激发人身督脉与膀胱经阳气,升血中之气,通气中之滞,从而达到散寒祛湿、温通气血之功[19]。现代研究证实,生姜在艾灸过程中不仅可加速局部血液循环,促进机体新陈代谢,还可产生姜烯酮和生姜酮等化学物质,通过艾灸热力渗透到皮肤组织中,从而发挥一系列功效[20]。另有研究表明,督脉灸可以提升人体血清免疫球蛋白IgA水平,从而激活机体体液免疫系统[21],还可通过提高血清ACTH及CORT含量,协调脏腑阴阳,增强机体正气,改善阳虚体质[22]。

本研究结果显示,干预2周后观察组病人VAS评分低于对照组,JOA各维度评分及总分均高于对照组,提示督脉灸疗法可有效缓解寒湿型CNLBP病人腰部疼痛症状,改善其腰部活动功能,提高其日常生活能力,从而降低腰痛对病人生活质量的消极影响,疗效优于常规护理方法。但由于条件限制,本研究仍存在不足之处,如样本量较小、对照组设置较少、未能对受试者开展远期随访等,今后将开展进一步深入研究,扩大样本量,增设对照组,比较督脉灸与其他多种治疗方法的疗效差异;重视对受试者的远期随访,追踪督脉灸疗法对寒湿型CNLBP病人的长远效力,并加强督脉灸治疗CNLBP的现代作用机制研究,积极探索临床应对CNLBP的更佳治疗方案。