弹穴位情绪释放法在炎症性肠病病人中应用的适用性修订

廉赞洁,孟艳君,彭菊意,任 燕,闫晓瑞,朱丽萍,黄玉莹

中国疾病预防控制中心数据统计显示,我国2005—2014年炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)总病例数为35万,预计到2025年将达到150万例[1]。IBD因无法治愈、反复发作极易引起各种心理问题,涉及焦虑、抑郁、压力、述情障碍、病耻感等。有研究显示,IBD 病人焦虑、抑郁发生率分别为20%和15%[2],且慢性或早期的生活压力增加了焦虑、抑郁的易感性,这可能是IBD和焦虑、抑郁心理共存的一个重要因素[3]。其机制可能与促炎细胞因子水平升高、肠道生态失调以及遗传易感性等相关[4]。积极有效地预防及干预管理可为病人提供多角度预后信息和疾病管理策略指导,延缓疾病发展[5-7]。目前,心理护理在我国IBD病人中还需给予足够重视。弹穴位情绪释放法,以下简称弹穴位法,可快速缓解焦虑、抑郁、压力等负性情绪,本研究基于德尔菲专家函询法进行的弹穴位法在IBD病人中应用的适用性修订,旨在为缓解IBD病人负性情绪,形成一套由护理人员指导的病人自助式干预的心理护理方案,为IBD病人心理护理实践提供参考。

1 研究方法

1.1 成立研究小组

研究小组由7名成员组成,包括1名精神病学专家、1名中医专家、1名消化病学专家、2名研究生及2名导师。研究小组主要任务为编制专家函询问卷、选择函询专家、依据函询意见修订方案。

1.2 形成炎症性肠病病人弹穴位法初稿

以“情绪释放疗法/情绪释放技术/弹穴位情绪释放法/焦虑/抑郁/压力”为中文检索词,“emotional freedom technique/EFT/anxiety/depression/stress” 为英文检索词,检索中国知网(CNKI)、万方数据库(WanFang Date)、PubMed、Web of Science,检索时限为建库至2023年2月28日。纳入标准:1)结局指标包含焦虑、抑郁、压力的评估;2)干预方法为情绪释放技术(EFT)的可获取全文的中英文文献。本研究根据文献[8-13]分析结果及研究小组讨论,修订中医学者田茂平[14]调整的弹穴位法,形成了包括52项操作性条目的方案初稿。

1.3 拟定专家函询问卷

专家函询问卷包括3部分。1)问卷填写说明:包括研究背景、目的、意义及填写方法。2)弹穴位法方案专家意见函询表:采用Likert 5级评分法对条目重要性进行评分。3)专家基本情况:包括专家一般资料、专家对问卷内容的熟悉程度和判断依据。

1.4 选择函询专家

专家数量应为15～50人[15],本研究拟选取专家20人。本研究涉及消化、心理、中医专业,经研究小组讨论,拟从高校、临床选择相关领域具有丰富科研、临床经验的专家。纳入标准:1)从事消化、心理、中医或中西医结合专业的临床医护专家;2)从事内科护理、心理、中医或中西医结合专业研究的科研人员,曾主持或参与相关领域的科研课题;3)职称为副高级及以上;4)工作年限≥10 年;5)学历为本科及以上;6)自愿参与本研究。

1.5 实施专家函询

本研究于2023年3月—5月开展了3轮专家函询。研究者通过现场发放或电子邮件方式将函询问卷发送给专家,第1轮专家函询后,研究小组根据函询意见讨论并修改,在此基础上形成第2轮专家函询问卷。同法进行了第2轮、第3轮专家函询,第3轮专家函询问卷回收后经整理、分析,专家意见趋于一致,调查结束。

1.6 评价方法

采用非参数检验计算Kendall 协调系数(W)、均数、标准差,采用Microsoft Excel计算专家权威系数(Cr)、变异系数。条目纳入标准:重要性均分>3.5 分,变异系数<0.25。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 专家一般资料

本研究最终纳入17名专家,年龄39～56(47.0±5.5)岁,工作年限10～35(21.76±8.11)年。专家一般资料见表1。

表1 专家一般资料(n=17)

2.2 专家积极性和权威性

采用专家函询问卷回收率和提意见率判断专家积极性。本研究第1轮专家函询发放问卷20份,回收17份,问卷回收率为85.0%,第2轮和第3轮发放问卷17份,回收17份,问卷回收率均为100.0%,表明专家对本研究积极性较高,第1轮有11名(64.7%)专家提了16条文字建议,第2轮有3名(18.2%)专家提了8条文字建议,第3轮有1名(5.9%)专家提了1条文字建议。专家权威程度(Cr)为专家判断系数和专家对条目熟悉程度的平均值,本研究Cr为0.82,≥0.70,说明专家对内容较有把握,专家权威程度较高。

2.3 专家意见集中程度

第1轮专家函询各条目重要性均分为3.118～4.647分。第2轮专家函询各模块及条目重要性均分为4.059～5.000分和3.588～5.000分。第3轮专家函询各模块及条目重要性均分为3.824～5.000分和3.059～5.000分,见表2。

表2 炎症性肠病病人弹穴位法方案函询结果

2.4 专家意见协调程度

第1轮专家函询各条目重要性的变异系数为0～0.294,删除4个变异系数≥0.25的条目;第2轮专家函询各条目重要性的变异系数为0～0.162。第3轮专家函询各条目重要性的变异系数为0～0.294,删除1个变异系数≥0.25的条目。3轮专家函询条目重要性Kendall协调系数见表3,表明专家意见协调程度较好。

表3 3轮专家函询的Kendall协调系数

2.5 专家函询结果

第1轮专家函询后,研究小组结合临床工作情况,经讨论如下。1)删除3个条目:删除涉及情绪记录的2个条目和与干预无关的出院指导条目;2)修改2个条目:选穴增加了“期门、日月”2个穴位;调整提示语增加了可选项“我正在成为一个更冷静的人”“我相信我可以变得更好”,在此基础上对方案框架与内容进行了重新整理,形成了包含团队管理、干预前培训、干预技术实施、出院指导、随访管理、效果评价6个模块53项操作性条目的修订稿。

第2轮专家函询后,小组再次讨论如下。1)删除6个条目:删除涉及干预后病情评估的6个条目;2)修改10个条目:将团队成员增加“导师2名”;将“打卡及量表填写指导与收集”修改为研究生负责,且为在导师指导下进行;将涉及技术培训的5个条目合并为1个条目;将调整提示语时“还存在的负性情绪”调整为“病人负面心理指数评分较第一轮操作前评分下降,情绪强度减弱,但仍>2分”,将“最后一点负性情绪”调整为“病人负面心理指数评分较第二轮操作前评分下降,情绪强度减弱,但仍>2分”;3)增加1个条目:模块6增加条目“病人满意度调查”。

第3轮专家函询后,小组再次讨论,删除1个条目:删除随访中的家庭访视条目。最终修订的方案包括6个模块、43项操作性条目,见表2。

3 讨论

3.1 进行弹穴位法在炎症性肠病病人中应用的适用性修订的必要性

IBD病人心理问题与疾病进展密切关联,国内学者也已认识到心理干预的重要性,但在我国弹穴位法研究尚处于探索阶段。虽然弹穴位法是改善慢性病病人焦虑、抑郁的有效方法[16],但IBD病人可能面临多种心理问题共存的情况,如偏高的述情障碍[17]以及病耻感[18]可能会影响情绪的表达,干预中如何进行提示语设置及心理引导还有待求证。其次,从中医角度讲脾胃失调可引发IBD,在取穴方面是否需要调整也值得探讨。基于以上分析,有必要对现有方案进行适用性修订。

3.2 炎症性肠病病人弹穴位法方案终稿的科学性

本研究通过文献检索、分析,形成方案初稿。随后基于德尔菲专家函询法进行了方案修订,3轮专家函询问卷回收率分别为85.0%、100.0%和100.0%,表明专家积极性较高;专家函询Cr为0.82,表明专家具有较高的权威性;第3轮专家函询各模块及条目Kendall协调系数分别为0.685和0.414(P<0.001)。本研究采用规范的研究方法和程序,确保了结果的可靠性,最终形成的方案具有科学性。

3.3 炎症性肠病病人弹穴位法方案终稿的临床适用性

本研究通过文献分析及专家函询,结合临床实践情况,经研究小组讨论后纳入合理的专家意见修订形成方案终稿,符合临床实际,具有较好的适用性,如:1)在随访中进行IBD专业知识及心理相关的健康教育,并制成干预手册发放给病人,引导其重视心理护理,提升参与依从性;2)中医认为IBD以脾虚为发病之本,而肝郁气滞、损伤气血是合并焦虑、抑郁的基本病机[19],依据专家意见,该方案增加了与消化疾病关联的情志护理穴位,因而对消化疾病病人更具有适用性;3)在手册中添加了负面心理指数评分说明,且通俗易懂,方便病人在实践中操作;4)考虑到心理因素、环境限制病人不愿说出影响情绪的具体事情,增加了个性化提示语设置,通过病人积极肯定的语言更有利于改变其不想要的想法与感受[9];5)干预后家属的参与符合同伴支持可以加强治疗效果[10];6)为提升依从性,在病人出院前增加1次效果评价,这种量化的情绪改善指标将有助于提升其出院后继续干预的意愿,同时使用小程序提供干预提醒服务。另外,本研究排除了评分达到重度焦虑、抑郁的病人,同时增加了护理转介功能[20],使得重度焦虑、抑郁及IBD病情恶化的病人能够及时转诊接受专业治疗,保证干预实施中病人的安全。

4 小结

本研究立足于从医院到家庭的全程管理理念,结合IBD病人心理特点与知识需求,基于德尔菲专家函询法进行的弹穴位法在IBD病人中应用的适用性修订,形成的终稿可为改善IBD病人心理问题提供参考。但该方案尚需下一步的预试验验证其干预效果及可行性,促进方案的进一步完善,以为IBD病人心理护理提供科学的管理工具。