消旋山莨菪碱滴眼液滴眼联合揿针治疗青少年近视对视力、屈光度及眼轴的影响

陈 妍，周 健

（无锡市儿童医院，江苏 无锡 214000）

随着生活方式的转变，越来越多的人受到视力问题的影响，尤其是青少年群体。据权威机构统计，我国青少年近视发病率高达60%[1]。近视可造成眼球变形，引发屈光不正、散光、斜视以及眼干、结膜炎等眼部疾病[2]。如患者未能及时获得有效治疗，随着近视度数加重，可能会在一定程度上影响正常的学习、生活和社交，对未来的发展和就业也会产生一定影响。近年来，青少年近视问题越来越受到社会关注，并从不同角度加强研究，探讨青少年近视有效治疗和预防的方法。

消旋山莨菪碱滴眼液是目前临床上用于治疗青少年近视的常用药物，在改善患者视力方面发挥一定作用。但单独给予患者该种药物滴眼进行治疗时，在视力、屈光度、眼轴长度改善等方面均存在一定局限性[3]。近年来，临床研究者逐渐从中西医结合角度加强对青少年近视有效、安全治疗方式的深入研究。揿针治疗是一种微创针灸手段，借鉴古老的“静以久留”理念[4]，该方法是将小型揿针植入皮肤之下，使其在特定的耳穴位置上长时间固定，为穴位提供细微而持续的刺激，从而发挥长效的防止复发功能。张启燕等[5]的研究显示，运用揿针疗法对青少年视力问题进行干预，能有效提升视觉的清晰度。本研究旨在探讨消旋山莨菪碱滴眼液与揿针疗法相结合对青少年近视患者的治疗效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究筛选80 名于2022 年1 月至2023 年1 月在无锡市儿童医院眼科门诊接受治疗的青少年近视患者作为研究对象。利用随机数字表法将其分为两个不同的组别，每组各40 名患者。对照组40 名患者（共80 只眼睛）中男性23 名，女性17 名；年龄8～12 岁，平均年龄（10.31±1.58）岁；病程1～5 年，平均病程（3.38±1.02）年。揿针组40 名患者（共80 只眼睛）中男性25 名，女性15 名；年龄9～12 岁，平均年龄（10.34±1.70）岁；病程1～6年，平均病程（3.40±1.08）年。两组患者在年龄、病程等基本信息方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）满足临床上近视的诊断要求[6]；（2）单眼屈光不正超过-6.0 D，经矫正后视力达到正常范围；（3） 年龄8～16岁；（4）患者及其家属已经签订知情同意书。排除标准：（1）不满足近视入选标准的个体；（2）患有其他眼病的患者；（3）有重大全身性疾病或精神疾病的患者；（4）过敏体质，对金属、药物等物质敏感的人群。

1.3 方法

对照组患者给予消旋山莨菪碱滴眼液（国药准字H20067452，南京天朗制药有限公司，规格：5 mL∶2.5 mg）滴眼治疗。每日滴1 次，1 滴/次，睡前用药，药物治疗时间为12 周。揿针组患者给予消旋山莨菪碱滴眼液+耳穴揿针治疗。消旋山莨菪碱滴眼液的使用方法与对照组相同。耳穴揿针治疗如下：选择双耳肝、脾、肾、眼、目1、目2 共12 穴。操作：患者取坐位，先对相关部位的皮肤进行常规性消毒，然后取出揿针（剥除针体上的胶布）轻压贴片于穴位位置，确保针体已进入皮肤。2 日后将贴片取下，治疗次数为2 次/周，持续治疗时间为12 周。

1.4 观察指标

治疗期间两组均无患者出现严重并发症，所有患者均按规则完成相应的治疗。

（1）视力检查：治疗前后均检查患者的视力状况。在适宜的室内光线下，采用国际标准的“E”字视力表评估患者的视力水平。测试视力时，患者站在视力表5 米远的位置，将视力表上1.0 大小的视标调整至与患者双眼平齐的高度。使用遮盖板完全遮住患者的左眼，测试人员从最大的视标开始指导患者逐一识别视标上的缺口方向，直到患者不能准确辨认出视标的方向为止。记录下患者能够清楚识别的最小视标行的数值，并转换成logMAR 视力值。随后，患者用遮盖板遮住右眼，按照同样的步骤对左眼的视力进行测试。（2）屈光状态评估：在进行检查前，首先利用裂隙灯仔细检视患者的眼前表面情况，并运用非接触式眼压计来测定眼内压，确保患者没有散瞳的禁忌。接下来应用托吡卡胺眼药水散瞳，以便进行检影验光测试。散瞳过程需要进行4 轮，每轮间隔5 分钟，确保瞳孔充分扩散。待患者的睫状肌完全松弛后，利用电脑验光设备对屈光状态进行初步测量。基于这些测量数据，遵循MPMVA 原则测出最终球柱镜度数，并做好等效球镜度数（SE）记录。球镜+1/2 柱镜=SE。（3）眼轴测量及眼压检测：在完成验光后对患者眼部表面进行麻醉，滴1 滴盐酸奥布卡因眼液，然后测量眼轴。采用Carl Zeiss公司的IOL Master 对患者进行眼轴长度测量，每眼重复测量5次，取均值作为最终的眼轴长度，同时检测患者治疗前后的眼压。（4）治疗效果评定：依照《常见疾病的诊断与疗效判定（标准）》[7]，使用标准的对数视力表（5 级记录法）测量患者的不戴眼镜时的远视力，并据此判定治疗成效。治愈：视力增至5.0 或更高；显效：视力提升超过3 行但未达5.0；有效：视力提升1～2行；无效：视力提升不足1 行、未见提升或出现下降。（5）满意度评价：依据孙勉等[8]制定的问卷调研模板，调查患者对于干预措施以及其成效的满意度。向每组分发40 份问卷，并顺利回收同等数量，有效问卷回收率100%。问卷的得分范围0～100 分，其中100～85 分为非常满意，＜85～60 分为基本满意，＜60 分为不满意。满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

数据资料的统计学分析均通过SPSS 25.0 软件完成，计量数据表示形式为（±s），采用t 检验；计数数据表示形式为“%”，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者裸眼视力及屈光度比较

治疗前两组裸眼视力和屈光度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过12 周的治疗，揿针组和对照组的裸眼视力较治疗前显著提升（P＜0.05），屈光度明显下降（P＜0.05），且揿针组好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者裸眼视力、屈光度对比（±s）Table 1 Comparison of naked eye vision and diopter between two groups of patients（±s）

表1 两组患者裸眼视力、屈光度对比（±s）Table 1 Comparison of naked eye vision and diopter between two groups of patients（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 视力n 屈光度（D）治疗后对照组揿针组治疗前治疗前治疗后-2.23±0.14-2.20±0.17 0.862 0.392 40 40 tP--0.40±0.05 0.41±0.09 0.614 0.541 0.48±0.12a 0.57±0.10a 3.644 0.001-1.90±0.27a-1.03±0.14a 18.092＜0.001

2.2 两组患者眼轴长度及眼压比较

治疗前两组患者眼轴长度、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后揿针组眼压低于对照组及本组治疗前（P＜0.05），眼轴长度短于对照组及本组治疗前（P＜0.05），对照组的眼压也低于本组治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者眼轴长度及眼压对比（±s）Table 2 Comparison of ocular axial length and intraocular pressure between two groups of patients（±s）

表2 两组患者眼轴长度及眼压对比（±s）Table 2 Comparison of ocular axial length and intraocular pressure between two groups of patients（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别 眼轴长度（mm）n治疗后对照组揿针组眼压（（kPa）治疗前治疗前治疗后22.88±2.23a 21.07±3.05a 3.030aa 0.003aa 2.31±0.46 2.33±0.21 0.250 0.803 40 40 tP--23.14±3.74 23.20±2.49 0.084 0.933 2.14±0.12a 2.05±0.10a 3.644a 0.001a

2.3 两组患者总疗效及满意度比较

揿针组总有效率相比对照组更高（P＜0.05），且患者对治疗措施及效果的满意度也高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床总有效率、满意度情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of Ocular clinical total effective rate and satisfaction between two groups of patients[n（%）]

3 讨论

青少年正处于生活节奏紧张的阶段，且随着科技的进步电子设备变得普遍，户外活动的减少使得青少年用眼过度。在这种状况下，睫状肌持续处于紧张和痉挛的状态，最终可能导致出现视力问题。受多种因素影响，近年来，青少年近视的发病率呈现逐年递增的趋势。消旋山莨菪碱滴眼液是目前青少年近视治疗中常用的一种药物，主要作用是放松眼部肌肉，从而降低眼球的近视度数。但是单独使用消旋山莨菪碱滴眼液治疗青少年近视时，虽可缓解眼部疲劳和视觉疲劳，降低眼球的近视度数，但其疗效有限，只能在一定程度上控制近视度数的增长，无法完全治愈近视，且长时间使用可能导致眼部肌肉的依赖性增强，停药后近视度数可能反弹较快，影响总体疗效。近年来有研究分析，选择中西医结合方案治疗青少年近视患者可获得更理想的效果[9]。

3.1 消旋山莨菪碱滴眼液滴眼联合揿针治疗，可提高青少年近视视力及增强屈光度改善效果

医学研究表明，眼睛与人体的内脏器官有着紧密的联系。在古代医学中，视力减退无法看清远处被称为不能远视，亦被称作“怯远证”。导致视力问题的因素众多，可能与先天不足、肝脏和肾脏功能衰弱有关，或是由于后天的不良饮食习惯损害了脾胃，或是因为过度用眼或用眼方式不当，以及与气血不足等因素有关，这些都会诱发视力问题[10]。医学专家认为，肝脏和肾脏功能不足以及气血受损是导致视力减退的主要病理机制。因此，在医学治疗上应当重点滋养肝脏和肾脏以及增补气血。本研究发现，在消旋山莨菪碱滴眼液滴眼治疗的基础上再给予揿针治疗12 周后，揿针组患者裸眼视力显著高于治疗前（P＜0.05），同时也显著高于对照组患者（P＜0.05），屈光度则表现为显著性降低（P＜0.05）。这表明在使用消旋山莨菪碱滴眼液滴眼的基础上从中医学角度给予青少年近视患者揿针治疗，能够促进患者视力得到更大程度的提高，显著降低屈光度。消旋山莨菪碱是一种抗胆碱酯酶药物，能够抑制控制瞳孔收缩的神经传导，从而扩大瞳孔，这有助于减慢近视眼眼轴长度的增长速度，减缓近视的进展。滴眼液的使用可以通过调节瞳孔大小来改善视觉焦距，从而提高视力。针刺治疗是一种传统的中医疗法，通过刺激特定穴位，调整人体的气血运行和功能状态，在青少年视力和屈光度改善中，针刺治疗可以通过刺激眼部周围的经络和穴位，促进血液循环、改善眼部组织的营养供应和代谢，从而提高视力和调整屈光度[11]。消旋山莨菪碱滴眼液和针刺治疗的联合应用可以发挥协同作用，增强疗效。滴眼液能够调节瞳孔大小，提供更好的光学条件，而针刺治疗则通过调整眼部的气血运行和功能状态，改善眼部组织的营养供应和代谢，这两种治疗方法的综合效应可以促进视力的提高和屈光度的改善。

3.2 消旋山莨菪碱滴眼液滴眼联合揿针治疗，可促进青少年近视眼压及眼轴长度的改善效果

目前诸多研究均已证实，高眼压可能与青少年近视度数的增加有关[12-13]。叶致宇等[14]指出，高眼压会对眼球结构施加额外的压力，导致眼轴长度的延长，进而增加近视的程度。眼轴长度的延长是近视的主要特征之一，较长的眼轴意味着光线聚焦在视网膜前而不是在视网膜上，导致近视[15-16]。因此，在青少年近视治疗中，降低眼压、缩短眼轴长度对患者视力提高极为重要。本研究发现，同时给予揿针组消旋山莨菪碱滴眼液滴眼+中医揿针治疗后，该组患者的眼压显著降低（P＜0.05），眼轴长度显著缩短（P＜0.05），且与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这表明应用于揿针组的治疗方案可显著增强青少年近视患者眼压及眼轴长度的改善效果。根据王喜臣等[17]的研究，消旋山莨菪碱眼药水具备扩瞳和调节睫状肌功能，能够优化眼内压力平衡，有助于缓解由视觉疲劳引发的眼内压力上升。揿针治疗可通过刺激穴位和经络促进气血运行，调节眼部组织的代谢和生长，有助于控制眼轴长度的增长。联合使用消旋山莨菪碱滴眼液和揿针治疗，可综合发挥两者的优势，增强治疗效果。滴眼液可直接作用于眼部组织，而揿针治疗可通过调节全身气血运行，影响眼部的生理功能及代谢，从而综合改善近视的症状和发展趋势，增强疗效。

3.3 消旋山莨菪碱滴眼液滴眼联合揿针治疗，可提高青少年近视总体治疗效果及满意度

消旋山莨菪碱滴眼液作为治疗眼科疾病的一种常用药物，其主要作用是通过阻断毒蕈碱受体来达到扩瞳和松弛睫状肌的效果，进而帮助缓解眼部疼痛、减少炎症，并在某些情况下改善视力。揿针主要通过对特定穴位的按压来调节身体的气血平衡，促进身体功能的恢复。滴眼液与揿针联合使用是一种药物和非药物联合治疗的手段，能够从不同机制和途径解决视力问题，两者结合可能产生协同效应，因此可显著提高总体疗效。本研究中，揿针组患者的治疗总有效率、治疗满意度相比对照组均更高（P＜0.05），进一步证实两种方法联合使用可获得更好的效果。长时间的学习和使用电子设备会导致青少年眼部疲劳，揿针可以通过刺激穴位来放松眼部肌肉，减少眼部疲劳，提高眼部的舒适度。此外，揿针作为一种中医治疗手法，是温和和自然的治疗方式，会给青少年患者带来更多的心理舒适感，提高其对治疗的接受度和满意度。中医治疗注重整体和谐，揿针不仅仅局限于治疗眼部问题，还可能对青少年的整体健康状况有益，如改善睡眠、减轻压力等，这些因素都可能间接影响视力的恢复和维护，并提高患者整体舒适度，进而获得更好的疗效和满意度。