临床护士组织支持感对医学叙事能力的影响研究

李 娜，宋甜田，王秋节，李作坤，蒋 晶

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116000）

护患关系紧张是当今护理工作者面临的重要挑战之一。临床护士是提供医疗服务的主体，其人文关怀能力直接影响着护患关系及护理服务质量[1]。2020 年国家卫生健康委办公厅印发的《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》中指出，临床护士需要加强主动服务意识，提升人文关怀能力，人文关怀的有效落实能够促进护患关系和谐发展。2023 年国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的《关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知》中指出，要丰富优质护理服务内涵，注重患者身心整体护理，人文关怀是整体护理中不可或缺的一部分。2001 年美国学者Charon[2]首次探讨医学叙事与人文关怀的关系，指出医学叙事能力的核心是共情与反思，是愿意倾听患者疾病故事、充分理解并给予回应的能力[3]。为了提升临床护士的医学叙事能力，越来越多的研究者探索了医学叙事能力的影响因素。研究显示[4-5]，同事支持、家庭支持能够提高临床护士的医学叙事能力。目前尚未有研究者验证组织支持对临床护士医学叙事能力的影响。组织支持感是工作人员对单位或组织如何评价自己的贡献并给予回馈、支持的一种知觉或信念[6]。本研究欲探讨组织支持感对临床护士医学叙事能力的影响，为提升护理人文关怀水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2022 年7 月对大连市某三级甲等医院的1 036 名临床护士进行横断面调研。纳入标准：（1）注册护士；（2）具有1 年及以上工作经验；（3）愿意填写问卷。排除标准：（1）普通门诊、消毒供应室及静配中心护士；（2）实习护生与进修护士；（3）调查期间因病假、事假、产假不在岗的护士。本研究已获得医院伦理办公室批准（伦理审批号：2022 第071 号）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）临床护士一般信息调查表。调查内容包括性别、工作科室、年龄、工龄、职称、职务、学历、婚姻状态、是否独生子女、有无子女、叙事医学或叙事护理熟悉程度、是否接受过人文关怀方面的教育或培训、家人关心程度、单位同事关心程度。（2）组织支持感量表。由左红梅等[7]修订，包括情感性支持与工具性支持2 个维度，共13 个条目，条目得分范围1～5 分，代表非常不符合到非常符合，量表最低分为13 分，最高分为65分，分值越高，代表工作人员越能感受到来自组织的支持。该量表Cronbach's α 系数是0.92。（3）医学叙事能力量表（Narrative Competence Scale，NCS）。由马婉贞等[8]编制，包括关注倾听、理解回应与反思再现3 个维度，共27 个条目，条目得分范围1～7分，代表非常不符合到非常符合，其中条目4、11 反向计分，量表总分范围27～189 分，分值越高，表明医学叙事能力越强。医学叙事能力水平划分参考值：＜145 分为较弱，145～163 分为中等，＞163 分为较强。该量表Cronbach's α 系数是0.959。

1.2.2 调研方法与过程 借助问卷星官方平台进行调研。在问卷星官网平台完成调查问卷的编辑并生成二维码链接，征得医院护理部同意后，由主管科研的护理部副主任将电子问卷二维码发送至全院护士长微信群内，说明研究对象的纳入及排除标准。各科室护士长将问卷二维码发送至科室护士微信群内，由工作时间大于1 年的护士自愿作答。问卷指导语中详细介绍本次研究的目的及意义，说明保密原则。为了防止重复提交，问卷设置为同一IP 地址、同一用户只能填写1 次。最终收集有效问卷1 036 份，2 名研究者对数据进行录入与核查，保证数据的完整性与真实性。

1.2.3 统计学分析方法 运用SPSS19.0 软件对调研结果进行分析。量表得分采用（±s）描述，不同人口学特征临床护士医学叙事能力得分比较采用t 检验、方差分析进行验证；组织支持感与医学叙事能力之间的关系采用Pearson 相关性分析进行检验；临床护士组织支持感水平对其医学叙事能力的影响通过分层线性回归分析进行验证。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床护士一般信息情况

本研究共调查1 036 名护士，其中女护士1 018 名，男护士18 名；年龄22～56 岁，平均年龄（32.10±6.47）岁；护士116 名，护师458 名，主管护师及以上462 名；大专及以下90 人，本科及以上946 人；独生子女553 人，非独生子女483 人。工作科室等其他信息详见表1。

表1 不同人口学特征临床护士医学叙事能力得分比较（n=1 036）Table 1 Comparison of medical narrative ability scores of clinical nurses with different demographic characteristics（n=1 036）

2.2 临床护士组织支持感得分情况

临床护士组织支持感总分为（51.62±10.93） 分，均分为（3.97±0.84）分；维度均分由高到低分别是工具性支持为（4.06±0.83）分，情感性支持为（3.94±0.86）分。

2.3 临床护士医学叙事能力得分情况及比较

1 036 名临床护士的医学叙事能力总分为（153.23±23.24）分，均分为（5.68±0.86）分；维度均分由高到低分别是反思再现为（5.80 ±0.95）分，理解回应为（5.78 ±0.95）分，关注倾听为（5.45±0.83）分。不同性别、职称、学历及是否独生子女的临床护士医学叙事能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其他人口学特征不同类别之间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 临床护士组织支持感与医学叙事能力的相关性分析（见表2）

表2 临床护士组织支持感与医学叙事能力的相关性分析（r）Table 2 Correlation analysis between organizational support and medical narrative ability of clinical nurses（r）

2.5 临床护士医学叙事能力影响因素的分层回归分析

为进一步探索临床护士组织支持感水平对医学叙事能力的影响，将医学叙事能力量表总分作为因变量，以不同特征临床护士单因素分析差异有统计学意义的变量（赋值方法见表3）及情感性支持、工具性支持为自变量开展分层回归分析。结果表明，工龄、叙事医学/护理的熟悉程度、家人的关心程度，可解释临床护士医学叙事能力总变异的16.4%，控制一般资料后，组织支持中的工具性支持可解释医学叙事能力总变异的29.5%，以上各因素共同解释医学叙事能力46.2%的变异，见表4。

表3 自变量及赋值情况Table 3 Independent variables and assignments

表4 临床护士医学叙事能力的多元线性回归分析Table 4 Multiple linear regression analysis of medical narrative ability of clinical nurses

3 讨论

3.1 临床护士组织支持感处于中等偏上水平

组织支持感可以增加临床护士的工作投入度和职业幸福感，对改进护理质量和稳定护士队伍具有重要意义[9]。本研究显示，临床护士组织支持感均分为（3.97±0.84）分，根据1～5 分的评分范围，组织支持感均分处于中等偏上水平，与贾昭楠[10]调查结果相近。工具性支持得分高于情感性支持得分，与我国临床护士组织支持感现状相符[11]。工具性支持是指单位或组织为工作人员提供硬件设备、学习资源等，以帮助其完成工作任务[12]。在此次调研中临床护士的工具性支持多于情感性支持，与丁晶晶等[13]研究一致，原因可能与研究对象来自“三甲”医院有关，他们对医院环境、设施条件较为满意，能够获得一定的专业资源、教学培训、学科发展信息等。本研究中临床护士获得的情感性支持虽然并不低，但仍有提升的空间。研究提示医院组织者为提高临床护士的工作热情和护理服务质量，要肯定其对医院、科室所作的贡献，制定合理的绩效奖励机制，并提供晋升机会，促使临床护士具备更强的工作责任感[14]，从而为患者提供更有温度的护理服务。

3.2 临床护士医学叙事能力处于中等水平

临床护士医学叙事能力的增强可以有效促进人文关怀理念的落实，运用叙事的方法与患者进行沟通，主动倾听患者讲述疾病故事并帮助其解决困难，可以从根本上改善患者就医的情感体验，增强患者就医的幸福感和获得感，有利于构建和谐的医患关系[14-15]。本研究调查显示，临床护士医学叙事能力总分为（153.23±23.24）分，处于中等水平，与崔金锐等[16]对武汉市704名临床护士调查的结果相近，略高于苏雪梅[17]对长春市415名临床护士的调查结果，可能与地域、调查时间、样本量等因素有关。本研究结果显示，临床护士医学叙事能力得分由高到低的3个维度分别为反思再现、理解回应、关注倾听，与崔金锐等[16]研究结果一致。反思再现维度得分最高说明本研究中临床护士能够从患者的叙事中反思自身角色并能给患者提供切实的帮助[18]；其次是理解回应，说明临床护士具备一定的共情能力并能够用语言或行动回应患者[19]；关注倾听维度得分相对较低，分析其原因，一方面可能与临床护士缺乏倾听沟通技巧有关，另一方面是临床工作繁忙，较难有充足的、无干扰的时间来认真、仔细地倾听患者的疾病故事[20]。护理管理者可以通过借鉴护理平行病历书写[21]来提高临床护士的医学叙事能力。目前关于临床护士医学叙事能力培训的研究较少，鲜有研究者构建科学、系统的叙事护理培训体系。

3.3 提高临床护士的组织支持感水平可以增强临床护士的医学叙事能力

本研究调查发现，临床护士医学叙事能力得分与组织支持感及各维度得分均呈正相关（P＜0.01），说明临床护士组织支持感水平越高，医学叙事能力越强。研究发现[22]，提升护士组织支持感可以降低职业倦怠水平，提高工作满意度，为叙事护理提供原动力。回归分析显示工龄、对叙事医学/护理熟悉程度、家人关心程度、工具性支持共同影响临床护士的医学叙事能力，以上因素共同解释医学叙事能力46.2%的变异。本研究情感性支持未进入回归模型，可能是受样本量、样本特征的影响。工作时间越长的护士临床经验越丰富，与低年资护士相比具有良好的沟通能力和敏锐的洞察力[23]，对患者的困境和诉求有更强的同理心，为患者解决问题的能力较强。根据知信行（KAP）理论，临床护士对叙事医学/叙事护理的认知程度越高，用叙事方法解决患者问题的信念越强，越容易产生共情并通过自身行动给予患者回应，与侯佳坤等[4]研究结果一致。家人的关心是临床护士应对工作压力时的重要保护因素，家人的关心越多，越容易产生关怀的力量，促使临床护士在面对患者时愿意倾听、能换位思考和发挥主观能动性。根据社会交换理论，当临床护士感觉到组织关心自己的利益、考虑自己的发展、肯定自己的价值时，往往会做出更多的组织承诺和工作绩效，提升护理服务质量。本研究发现，当组织为临床护士提供良好的工作条件和学习机会等工具性支持时，可显著提升其医学叙事能力和素养。

4 结语

本研究提示临床护士的组织支持感及医学叙事能力均有一定的提升空间。加强组织支持，尤其是提供工具性支持能够提升临床护士医学叙事能力和素养。医学叙事能力中关注倾听维度得分最低，提示护理管理者应积极引导临床护士倾听患者的疾病故事，掌握倾听技巧，加强沟通交流能力。建议护理管理者今后构建医学叙事能力培训课程体系，尤其要加强对低年资护士的培训，使其掌握叙事医学知识，促进叙事护理实践，从整体上提高护理团队的人文关怀能力，提高护理服务质量，改善患者就医体验。本研究仅调查了大连市一所三级甲等医院，存在一定局限性，未来将继续扩大样本量，探索影响临床护士叙事能力的因子，从而制定科学的、系统的医学叙事能力培训策略。