延续精准护理干预对先兆流产患者自我效能及焦虑、抑郁情绪的影响

苗喜乐,韩香平,沈 洁

(驻马店市中心医院 河南驻马店463000)

先兆流产作为一种常见的妊娠期并发症,不仅给孕妇身体健康带来威胁,还可能对胎儿的健康和发育造成潜在的不良影响[1]。尽管现代医学技术不断进步,但先兆流产仍然是困扰临床医生和孕妇的严重问题。除了生理方面的影响,先兆流产患者还常常伴随着紧张、焦虑和抑郁等不良心理反应[2]。这些心理因素不仅可能加剧孕妇的身体不适,还可能对胎儿产生负面影响,进一步加重孕妇和家庭负担。精准护理干预不仅仅关注疾病的治疗,更注重个体的心理健康和全面的护理需求。其通过针对性的干预手段,如心理支持、生活方式指导和药物治疗,为患者提供了更加个性化、全面的护理服务[3]。本研究旨在探讨延续精准护理干预对先兆流产患者自我效能及心理状态的影响,为孕妇和家庭提供更好的护理支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年3月1日～2022年3月31日本院收治的98例先兆流产患者作为研究对象。纳入标准:单胎妊娠;符合先兆流产诊断标准[4];年龄18～45岁;能够配合完成各项评估。排除标准:合并其他妊娠并发症或全身严重性疾病;有精神疾病或认知障碍;研究期间接受其他心理干预或药物治疗;研究期间出现流产或人工流产。根据随机数字表法分为研究组和对照组各49例。研究组年龄(28.59±4.15)岁,孕周(10.30±3.11)周;对照组年龄(27.87±3.94)岁,孕周(10.60±3.34)周。两组年龄、孕周等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准并通过,患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理。包括定期产检、妊娠期补充维生素等。

1.2.2 研究组 采用延续精准护理干预。①成立延续精准护理小组。本研究由护士长和专职护士负责,护士长负责延续精准护理内容制订及护理工作统筹安排,专职护士主要对患者进行延续精准护理。研究开始前,专职护士接受为期2周的培训,内容包括先兆流产的诊断和治疗、精准护理评估和计划、心理干预方法和技巧、延续护理方式和内容等。②建立微信群和QQ群。为研究组患者建立专属的微信群和QQ群,方便患者与专职护士及其他患者进行交流和互动。每个群内有10～15例患者和1名专职护士。专职护士每天在微信群和QQ群内发布与保胎相关的信息,例如保胎知识、保胎技巧、保胎心得、保胎故事等,并及时回答患者提出的问题,鼓励患者分享自己的感受和经历,增强患者之间的交流。③出院指导。患者出院时由专职护士对患者进行出院指导,包括复诊时间、注意事项、应急措施等,并告知患者延续护理的方式和内容,如微信群和QQ群的加入方法、电话随访的时间和频率、来院复诊的安排和要求、网络信息服务平台的使用方法、24 h电话服务的开通情况等。向患者发放先兆流产保胎手册,内容包括保胎药物的作用和注意事项、卧床休息的方法和优点、饮食和生活习惯的调整等。④电话随访。患者出院后,专职护士每周通过电话与研究组患者进行至少1次延续护理,持续3个月。主要内容包括询问患者的身体状况、心理状况、保胎情况等,并根据患者的反馈及时调整护理计划和措施。同时,继续提供心理干预和保胎教育,并鼓励患者参加社会活动和家庭互动,增加正向情感体验。⑤来院复诊。患者出院后,专职护士根据患者的具体情况安排其来院复诊的时间和频率。一般情况下,每个月至少来院复诊1次,重点检查子宫颈长度、胎儿发育情况等指标,并根据检查结果调整保胎药物的种类和剂量。来院复诊时,专职护士还会对患者进行精准护理评估和心理干预,评估患者的自我效能感、焦虑、抑郁程度等指标,并采用倾听、鼓励、支持、建议等方式,缓解患者焦虑、抑郁情绪,增强自信和自尊,树立保胎信念。⑥建立网络信息服务平台。利用互联网技术,为研究组患者建立网络信息服务平台。该平台提供了丰富的保胎知识和技能教育,例如保胎药物的作用和注意事项、卧床休息的方法和优点、饮食和生活习惯的调整等,并设有在线咨询、在线测试、在线评价等功能,方便患者随时获取保胎相关的信息和服务。⑦开通24 h电话服务。该电话服务由专职护士轮流值班,为患者提供及时的保胎咨询、指导和帮助,解决患者在保胎过程中遇到的各种问题和困难。⑧跟踪随访。患者出院后3个月,专职护士通过电话或网络与患者进行最后一次跟踪随访,对患者进行最后一次精准护理评估和心理干预,评估患者的自我效能感、焦虑抑郁程度等指标,并采用倾听、鼓励、支持、建议等方式,帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪。

1.3 评价方法 ①自我效能感:入院时、出院时和出院后3个月,采用一般自我效能感量表(GSES)对两组患者进行评估。该量表用于评估个体在面对困难和挑战时所具有的自信心和应对能力。量表共有10个条目,每个条目有4个选项,分别为完全不符合、不太符合、比较符合、完全符合,对应的分值分别为1～4分,总分10～40分,分值越高表示自我效能感越强。②焦虑、抑郁:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别对两组入院时、出院时和出院后3个月的焦虑和抑郁程度进行评估。两个量表各有20个条目,每个条目有4个选项,分别为没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、大部分或全部时间,对应的分值分别为1～4分或4～1分,分值越高表示焦虑或抑郁程度越严重。

2 结果

2.1 两组不同时间GSES评分比较 见表1。

表1 两组不同时间GSES评分比较(分,

2.2 两组不同时间SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组不同时间SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

先兆流产是指妊娠28周以内出现阴道流血、腹痛、宫缩等症状,但胎儿尚未娩出的一种妊娠并发症[5]。先兆流产是导致胎儿死亡和早产的重要原因之一,其发生率为10%～20%[6]。先兆流产患者往往伴有焦虑、抑郁等不良心理情绪,影响患者生活质量和保胎效果[7]。先兆流产危害包括生理、心理等方面:首先,阴道出血和腹痛常常是先兆流产的早期症状,这不仅给孕妇带来痛苦,还可能导致贫血、失血过多等并发症[8];其次,先兆流产可能导致胚胎停育、发育不良甚至完全流产,严重影响胎儿的健康和生存。胚胎停育可能影响胎儿的营养供给,导致发育滞后[9];而完全流产则可能导致孕妇需要清宫手术,增加感染和其他风险。先兆流产对孕妇的心理健康产生深远影响:首先,孕妇可能因为担忧胚胎健康而产生恐惧、焦虑和不安情绪,这种不确定性会增加其心理负担,可能对孕妇日常生活和工作产生影响;其次,患者在流产威胁下可能会感到沮丧、无助和抑郁,甚至对未来的妊娠充满担忧。因此,对先兆流产患者实施有效的护理干预,改善其心理状态,提高其自我效能感和保胎成功率,是临床护理工作的重要内容。

目前,先兆流产的护理主要关注早期干预、心理支持和监测等方面,早期干预主要依赖于药物治疗和休息,虽然能够一定程度上减轻症状,但无法解决患者面临的心理问题。医生在诊断和治疗时常常无法提供足够的个性化建议,因为每位患者的病情和需求各异。现有的医疗体系往往存在快速处理患者的压力,导致对患者心理需求的关注不足。长期随访机制也较为薄弱,导致患者在疾病康复后可能仍然缺乏持续的支持和指导。这些方法虽然能够在一定程度上控制病情,但对患者的心理问题和个性化需求关注不足,无法全面提高患者的生活质量和新生儿结局。

延续精准护理干预强调个性化护理,根据每位患者的实际情况制订针对性的干预措施,更好地满足患者的特殊需求,提升了治疗效果;其次,本方案综合考虑了患者生理、心理和社会等多个方面的影响因素,不仅注重生理治疗,还特别关注了患者在流产过程中可能产生的心理问题,提供专业的心理支持和指导;本方案强调长期随访,旨在患者康复后继续关注其健康状况,以及提供必要的后续指导。本研究结果表明,出院时和出院后3个月,研究组GSES评分高于对照组(P<0.05),研究组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。表明延续精准护理干预能够有效提高先兆流产患者的自我效能感水平,缓解其焦虑和抑郁情绪,提高其保胎成功率,从而改善患者生活质量和新生儿结局。