专科护士指导下赋能教育对创伤性骨髓炎骨外固定架治疗患者术后的影响

梁雁冰,孙秀钦,王云阁,艾彬彬

(南阳市中心医院 河南南阳473000)

高能量损伤是临床常见疾病,其中肢体骨折在临床上最为常见。由于患者骨折后易发生创面感染、皮肤坏死,加上创面需要长期愈合,如无有效治疗,很容易发生创伤性骨髓炎。创伤性骨髓炎是一种慢性疾病,主要由伤口、手术或伤口周围组织感染引起,患者易出现诸多并发症[1]。控制开放性骨折中的感染并恢复解剖结构是主要治疗目标。临床通过手术方式清除病灶和坏死部位以促进骨愈合,同时使用外固定架进行骨外固定达到修复骨缺损的目的[2]。然而,创伤性骨髓炎的知识普及率较低,多数患者对疾病知识和治疗手段了解不足,同时伴随着疾病对躯体带来的疼痛等影响,患者易产生焦虑、恐惧情绪,不利于预后[3]。健康教育可提高患者的认知水平,增加患者配合度,但常规健康教育仅包含疾病基础知识以及相应的用药、饮食、运动指导,缺乏针对性。专科护士指导下赋能教育以专科护士为核心,在专业人员提供健康知识条件下调动患者自我管理的积极性,引导患者做出正确行为改变,提高主观能动性[4]。因此,本研究对创伤性骨髓炎骨外固定架治疗患者应用专科护士指导下赋能教育干预,以期寻找更优的护理方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年10月1日～2022年6月30日创伤性骨髓炎患者78例。纳入标准:①开放性骨折后出现创伤性骨髓炎症状,且经影像学检查确诊;②患者年龄≥18岁;③已签署知情同意书;④接受骨外固定架治疗;⑤意识清晰,精神良好。排除标准:①合并其他骨疾病患者;②严重心、肺、肝、肾功能不全患者;③免疫系统疾病患者;④肿瘤患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各39例。观察组男32例、女7例,年龄25～57(34.29±5.13)岁;发病部位:胫骨22例,股骨9例,其他8例;高能量损伤原因:交通损伤24例,高处坠伤8例,重物压伤4例,绞伤3例。对照组男30例、女9例,年龄23～58(33.41±5.32)岁;发病部位:胫骨25例,股骨7例,其他7例;高能量损伤原因:交通损伤27例,高处坠伤6例,重物压伤2例,绞伤4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规健康教育方法。向患者发放健康教育手册并口述讲解,内容包括疾病基础知识、预后注意事项等。干预时间为患者入院至出院。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用专科护士指导下赋能教育。干预时间为患者入院至出院,具体方法如下。

1.2.2.1 专科护士指导下赋能教育前期准备 ①专科护士指导下赋能教育小组组建:由1名主治医生、1名护士长、3名专科护士、1名心理咨询师组成,护士长任组长,专科护士为主导。入组前对小组成员创伤性骨髓炎疾病认知水平进行调查,包括术后复健、护理、饮食、用药及并发症预防和处理等,根据患者认知不全或存在错误认知以及患者反馈的问题进行针对性培训,确保进行健康教育时小组成员已掌握创伤性骨髓炎基础知识。②健康教育手册制订:健康教育前,组织医院专业医师及专科护士编写健康教育材料,制定《创伤性骨髓炎患者宣教手册》,包括创伤性骨髓炎疾病发生机制、危险因素、外固定支架治疗原理、饮食指导、运动指导、术后护理等。

1.2.2.2 专科护士指导下赋能教育实施 ①入院评估:患者入院时由专科护士向患者介绍病区和整个健康教育流程,讲解授权式健康教育理论,强调建立正确创伤性骨髓炎疾病知识体系、改正错误认知的重要性。分别评估患者创伤性骨髓炎相关知识认知水平、知识接受能力及知识需求水平,专科护士应耐心倾听患者需求,给予患者鼓励,积极建立良好信任关系,引导患者提出问题,充分表达自身感受。此外,引导患者反思自我疾病管理出现的问题,明确现阶段出现的主要问题,协助患者确立治疗短期和长期目标,如减轻炎症和红肿、消除感染、骨折愈合、功能恢复等,鼓励患者由近到远,逐步实现治疗目标,并根据确定的目标与患者共同制订自我管理计划。②专科护士指导下赋能教育实施:向患者发放健康教育手册,由专科护士指导患者阅读,并进行详细讲解和解答,帮助患者认识到创伤性骨髓炎预防干预的重要性。组织开展专题讲座,动员患者在多媒体室观看视频,2～3次/周,每次20～30 min,介绍创伤性骨髓炎发生发展过程、危险因素等,纠正不良生活习惯,以扩充和巩固患者对疾病的认知。针对先前评估中了解到的患者对创伤性骨髓炎的认知偏差进行指导,针对性的利用概念图、思维图式等方式进行详细讲解,沟通交流过程中应注意语言通俗易懂,语气温柔平和。为患者讲解疼痛缓解方法,例如深呼吸、听音乐、转移注意力等。组建创伤性骨髓炎骨外固定架治疗微信群,上传健康教育资料,每日推送相关知识并鼓励安慰患者,积极与患者互动,询问患者自我管理近况及所遇问题。每周开展1次同类病友交流会,通过患者间分享自我管理方法以及治疗效果好的患者现身说法,减轻患者焦虑,增强自我效能感。③自我反思:根据入院时制订的治疗计划,让患者反思是否达到相关目标,对于完成目标的患者给予肯定和鼓励,未完成目标的患者引导其思考具体原因,提出解决方法,给予鼓励和支持,并在之后的健康教育中给予重点关注。此外,对于具体实施过程中患者遇到的问题,征询其处理意见,结合护理人员自身专业知识和经验进行适当调整以解决问题。④心理干预:积极关注患者心理变化,适当给予关心和鼓励。对不良情绪较为严重患者及时开展心理辅导,帮助缓解负性情绪。

1.3 观察指标 ①干预前后使用中文版疾病认知问卷(简化版)(B-IPQ)评估两组患者疾病自我认知水平情况。量表由Weinman等[5]制定,共计9个问题,从症状识别、持续时间、个人控制、治疗情况、疾病对生活的影响、了解疾病的程度等方面进行评估,条目1～8均采用10级评分,其中条目1、2、5、6、8为正向记分,条目3、4、7为反向记分。总分为各条目得分之和,分数越高表示疾病认知水平越高。②干预前后使用依从性服药依从性量表(MMAS-8)评估两组患者用药依从性。该量表由陈强等[6]进行汉化,共8个条目,前7个条目为判断题,答“是”为1分,答“否”为0分,条目8采用5级评分法,分值0～1分分别代表非常困难～非常容易,总分越高代表患者用药依从性越好。③干预前后使用一般自我效能感量表(GSES)[7]评估两组患者自我效能。该量表包含10个与患者自我效能相关的问题,评分为1～4分,由患者判断最接近的分值评级,分值与患者自我效能呈正相关。④干预前后使用自我护理能力测定量表(ESCA)[8]评估两组患者自我护理能力,ESCA分为自我护理概念、健康知识水平、自我护理责任感、自我护理技能4个维度,分别有9、14、12、8个条目,共43个条目,每个条目采取5级评分法,分值范围0～4分,分值与患者自我护理能力呈正相关。⑤干预后使用纽卡斯尔护理满意度量表[9]评估两组患者对护理工作的满意度。量表共计19个项目,总分95分,得分≥80%总分为满意,60%总分≤得分<80%总分为一般,得分<60%总分为不满意,满意率(%)=(满意例数+一般例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后B-IPQ、MMAS-8、GSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后B-IPQ、MMAS-8、GSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后ESCA评分比较 见表2。

表2 两组干预前后ESCA评分比较(分,

2.3 两组患者对护理工作的满意度比较 见表3。

表3 两组患者对护理工作的满意度比较(例)

3 讨论

创伤性骨髓炎通常是开放性骨折或闭合骨折经骨科器械固定后的并发症或后遗症[10]。目前,采用骨外固定架治疗创伤性骨髓炎是临床中的常用手段,其具有固定点远离感染灶、对骨血运干扰小、利于术后护理和早期功能锻炼等优点[11]。然而,由于术后疼痛和病情反复、患者对疾病认知不足等因素,会极大增加患者自我负担并引发不良情绪,导致配合度降低,预后不佳。有研究表明,专科护士指导下赋能教育能增强慢性疾病患者自我效能,提高生活质量,提高患者治疗配合度,有利于患者康复[12]。因此,我院对创伤性骨髓炎患者进行有效的赋能教育干预,旨在提高临床护理效果。

专科护士指导下赋能教育是以专科护士为核心,引导患者提升自我管理能力,增强个体对自护行为和期望的认知,产生自我激励达到增强自我效能的目的。在进行健康教育过程中,专科护士积极主动与患者交流,主导评估患者对自身疾病认知情况,帮助患者了解并实施自我护理,促进健康管理目标的实现。陈侠等[13]报道专科护士主导患者进行自我管理实践可以改善患者躯体功能,提高患者生活质量,同时减轻患者焦虑、抑郁心理。本研究结果显示,干预后观察组患者疾病认知水平优于对照组(P<0.01),表明专科护士指导下赋能教育能有效提高患者疾病认知水平,并通过专科护士引导制订个性化的自我管理方案,提升了治疗积极性和信心。最后,通过护患及患者之间的交流,得到社会支持并树立治疗良好的榜样,获取家人的鼓励和支持,显著改善患者护理效果,减轻自我负担。本研究中,干预后观察组依从性指标优于对照组(P<0.01),可能是由于专科护士指导下赋能教育在专科护士主导下帮助患者进行个性化自我管理,引导患者养成良好生活习惯,使患者能更好地配合治疗。此外,本研究中,干预后观察组自我效能感与自我管理能力优于对照组(P<0.01),表明授权式健康教育能显著增强患者自我效能和自我护理能力,与相关研究结果相似[14]。其原因可能是患者通过健康教育充分掌握疾病知识和治疗原理,依照制订的个性化方案进行自我管理,并在后期具体实施中进行调整,促进疾病转归进而提高自我效能;同时患者掌握正确的自我护理方法,明确自我护理的重要性,提高自护行为的依从性;此外,在良好治疗榜样和同类患者的鼓励与陪同下,患者学习意识增强,进而提高自我护理能力。本研究中,观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05),这可能是经过专科护士指导下赋能教育后,患者对疾病知识的需求得到满足;同时护患间沟通加强,护士能耐心倾听和理解患者,给予患者情感支持,改善护患关系,提高患者护理满意度。

综上所述,授权式健康教育用于创伤性骨髓炎骨外固定架治疗患者,能提高患者疾病感知水平和治疗依从性,增强自我护理能力,提高患者自我效能和对护理工作的满意度,有利于促进患者术后康复。