以时机理论为中心的关怀护理对急性阑尾炎腹腔镜手术患儿的影响

牛珊珊,刘珊珊,刘会芳,席 錾

(新乡医学院第一附属医院 河南新乡453000)

急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症,以6～12岁儿童较为多见,该病主要临床症状为腹部持续性疼痛、伴有恶心、呕吐及体温上升等,严重影响儿童身体健康及生长发育[1]。近年来临床多采用腹腔镜手术治疗,可减少手术切口、减轻对胃肠功能损伤、增加美容效果,但手术治疗会诱发机体释放大量活性氧,使机体出现氧化应激反应,延缓患儿康复进度[2]。患儿主要照顾者承受着精神、经济、躯体及家庭等多方面压力,且缺乏系统的疾病知识储备和照护能力,难以为患儿提供持续、全方位的照顾。关怀护理以满足家庭及患者需求为出发点,让患者感受到心理支持,进而促进身心恢复[3]。时机理论是由Cameron学者于2007年提出,该理论将疾病过程分为诊断期、稳定期、准备期、调整期及适应期5个阶段,有助于患者疾病恢复[4]。本研究分析以时机理论为中心的关怀护理在急性阑尾炎腹腔镜手术患儿中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年6月1日～2022年10月31日新乡医学院第一附属医院小儿外科收治的110例急性阑尾炎腹腔镜手术患儿作为研究对象。纳入标准:①符合急性阑尾炎诊断标准且生命体征稳定;②符合腹腔镜手术指征;③患儿智力、语言、理解能力正常;④患儿照顾者受教育程度为初中及以上,可以理解并完成问卷内容、配合调查。排除标准:①患儿合并重要脏器功能障碍;②患儿伴有急性胆囊炎及胰腺炎;③患儿存在免疫功能缺陷、全身性疾病等;④患儿或主要照顾者存在沟通障碍、语言障碍、听力障碍。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各55例。对照组患儿男33例、女22例,年龄(7.63±1.28)岁,手术时间(49.81±5.79)min,术中出血量(12.31±2.06)ml;主要照顾者:男17例、女38例,年龄(35.17±3.22)岁,受教育程度:初中/高中31例、大专及以上24例,父亲/母亲50例、其他5例。观察组患儿男30例、女25例,年龄(7.71±1.45)岁,手术时间(50.02±6.44)min,术中出血量(12.19±1.93)ml;主要照顾者:男13例、女42例,年龄(35.24±3.61)岁,受教育程度:初中/高中26例、大专及以上29例,父亲/母亲52例、其他3例。两组患儿及主要照顾者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。家属均签署知情同意书,且本研究经过本院伦理委员会审查通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。患儿入院后给予急性阑尾炎腹腔镜手术常规围术期护理干预,由责任护士负责患儿的病情监测、环境护理、生活指导、遵医嘱用药、心理护理、健康教育等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用以时机理论为中心的关怀护理。

1.2.2.1 组建关怀护理小组 护理小组由小儿外科主治医师及护士长各1名、护理人员4名、心理治疗师1名共7名成员组成,护士长担任组长,负责小组成员培训、考核、护理干预方案制订、监督、方案修改等;主治医师负责治疗方案设计、疗效评估等;护理人员负责实施护理干预;心理治疗师负责患儿及照顾者心理评估、指导护理人员进行心理干预等。

1.2.2.2 培训 研究开始前,对小组成员进行时机理论、关怀理论、关怀行为、急性阑尾炎治疗等相关知识培训,理论方面增加小组成员对患儿及主要照顾者心理状态的理解,提高其共情能力。由组长总结以往患儿及主要照顾者案例,从临床实际出发帮助小组成员理解患儿及其主要照顾者心理特点,所有组员均通过医院组织的知识及技能测验。小组成员以时机理论为基础,针对不同阶段为患儿及主要照顾者实施护理干预,主要包括诊断期(疾病发生至明确诊断)、稳定期(诊断至腹腔镜手术完成)、准备期(腹腔镜术后至出院前)、调整期(出院至出院后3个月)及适应期(出院3～6个月)。

1.2.2.3 护理干预实施 ①诊断期:患儿入院后护理人员向主要照顾者询问患儿性格、爱好、脾气等,并在沟通交流期间了解主要照顾者情绪、沟通能力、对疾病了解程度等。与患儿及其主要照顾者建立良好的沟通氛围,充分表现出对其因疾病导致的生活紊乱状态的理解,护理期间可为患儿提供绘画工具等实施辅助护理,减轻主要照顾者护理负担。②稳定期:小组成员制作急性阑尾炎腹腔镜手术相关知识健康教育视频,内容包括腹腔镜手术过程、治疗效果、术后康复及护理等知识,由图片、文字、语音及动画等多种形式组成,强调腹腔镜手术的优势,缓解患儿及其照顾者因手术治疗导致的不安情绪。护理人员肯定主要照顾者在照顾过程中采取的积极应对措施,增加其照护信心,并鼓励其他家属参与患儿照护中,减轻照护负担。进入手术等待间后可由护理人员为患儿播放动画片、游戏等,缓解患儿紧张及恐惧情绪。③准备期:术后护理人员应及时遵医嘱为患儿实施各项治疗,在监测患儿生命体征中提高责任感,主动巡查及观察,注意患儿是否有躁动表现,在患儿哭闹时积极帮助照顾者安抚患儿情绪,指导主要照顾者正确观察切口状况、排尿情况等。护理人员结合以往病例向主要照顾者讲解早期下床活动对疾病预后的重要性和优点,分享以往患儿主要照顾者照护经验,增强主动解决问题的积极性,并指导其遵循循序渐进的原则,早期下床活动,提高其自我效能。④调整期:在患儿出院前添加主要照顾者微信并组建急性阑尾炎患儿微信群,每周在微信群中推送2～3篇急性阑尾炎患儿照顾相关知识科普文章或视频,满足主要照顾者信息需求。护理人员在出院前向主要照顾者讲解患儿日常照顾注意事项及预防措施,运用恰当的语言向其解释疾病可能的后遗症及相关影响。帮助主要照顾者在日历中圈出返院复查时间,并在返院检查前1 d利用微信或电话提醒主要照顾者。每周固定时间在微信中与主要照顾者进行沟通交流,纠正患儿不良生活习惯,了解患儿药物服用情况,确保主要照顾者了解正确服药频率和方法,建议主要照顾者将患儿每周服药情况、饮食及运动等情况记录在日记本上,返院复查时由小组成员进行检查和评估,对于服药情况较好的患儿予以鼓励和支持,对于用药依从性较差的患儿与主要照顾者共同分析原因并制订干预措施,纠正主要照顾者错误用药观念。⑤适应期:小组成员进一步肯定主要照顾者与患儿在疾病护理中取得的成果,巩固前期照护经验,提高其自我效能感、在微信中持续进行疾病信息支持,为主要照顾者进行答疑解惑,积极开展线上交流活动,帮助患儿及主要照顾者处理院外遇到的疾病相关问题。

1.3 观察指标 ①比较两组患儿干预前(入院时)、干预后(进入手术室前)焦虑、医疗恐惧情况。采用改良耶鲁围术期焦虑量表(mYPAS)[5]评估焦虑情况,mYPAS适用于2～12岁儿童焦虑状况评定,共包含4个条目,总分21～100分,分数越高代表焦虑程度越严重。采用儿童医疗恐惧量表(CMFS)[6]评估医疗恐惧情况,CMFS包含13个条目,总分13～39分,分数越高代表恐惧情绪越严重。②比较两组患儿主要照顾者干预前(入院时)、干预后(出院6个月)关怀能力。采用关怀能力量表(CAI)[7]进行评估,CAI包含理解、勇气及耐心3个维度共37个条目,每个条目1～7分(13个负性条目),总分37～259分,分数越高代表主要照顾者关怀能力越强。③比较两组患儿早期下床活动依从性及主要照顾者护理满意度。采用自制早期下床活动依从性量表进行评定,包括依从性良好、中等、差3个维度,依从率(%)=(依从性良好例数+依从性中等例数)÷总例数×100%。采用自制护理满意度量表,由护理人员进行评价,包括满意、一般、不满意3项,护理满意度(%)=满意例数÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后焦虑、医疗恐惧评分比较 见表1。

表1 两组患儿干预前后焦虑、医疗恐惧评分比较(分,

2.2 两组干预前后主要照顾者关怀能力评分比较 见表2。

表2 两组干预前后主要照顾者关怀能力评分比较(分,

2.3 两组患儿早期下床活动依从性及主要照顾者护理满意度比较 见表3。

表3 两组患儿早期下床活动依从性及主要照顾者护理满意度比较(例)

3 讨论

腹腔镜手术中使用的辅助性器械可在极大程度上避免人类视野的盲点,急性阑尾炎腹腔镜手术能够有效避免对机体周围组织的损害、增强手术准确性、提高手术效果。但患儿主要照顾者对手术了解较少,患儿术后疼痛都会导致患儿及其主要照顾者负性情绪的产生,不利于治疗及护理的进行。时机理论能够通过收集患儿各个阶段疾病信息及不同时期的动态心理变化,为患儿及其主要照顾者提供科学有效的理论引导。本研究应用了以时机理论为中心的关怀护理,充分发挥人文关怀理论,时刻关注患儿心理变化,对患儿及主要照顾者进行干预。

本研究结果显示,干预后,观察组患儿mYPAS、CMFS评分均低于对照组(P<0.05),表明以时机理论为中心的关怀护理能缓解急性阑尾炎腹腔镜手术患儿术前焦虑及医疗恐惧。患儿术前焦虑及医疗恐惧表现为烦躁、易激惹等,严重焦虑还会导致术后产生一系列短期或长期的生理及心理应激反应,增加术后谵妄风险、导致患儿切口愈合时间延长[8]。以往研究[9]证明,针对患儿实施基于时机理论的关怀护理能有效缓解患儿不良情绪,提高麻醉诱导阶段的依从性,与本研究结果相似。分析原因:以时机理论为中心的关怀护理在实施干预前的集中培训中从理论方面增加护理人员的共情能力,在治疗期间为患儿播放动画片、游戏等转移其注意力,并在患儿入院直至出院后6个月为患儿及其主要照顾者实施持续健康教育和护理干预,主要照顾者在患儿治疗不同阶段均能得到护理人员专业知识指导,最大限度减少患儿对医疗环境的陌生和生理应激,缓解术前焦虑及恐惧情绪。

本研究结果显示,干预后,观察组CAI各维度得分及总分均高于对照组(P<0.01),说明以时机理论为中心的关怀护理能提高主要照顾者关怀能力。关怀能力是指尊重人的主体地位及个体差异,关心个人需求,相对于医护人员,主要照顾者提供的关怀能力更能满足患儿需求,缓解患儿不良情绪[10]。以往研究[11]显示,以时机理论为中心的关怀护理将满足主要照顾者需求为导向,不仅能提高其照顾能力及关怀能力,还有利于促进家庭关系良好互动发展,减轻主要照顾者身心负担,与本研究结果一致。以时机理论为中心的关怀护理将急性阑尾炎患儿治疗不同阶段所设计的健康教育、心理关怀、照护技能及康复指导等,通过多元化干预措施例如微信群交流、一对一指导等进行展现,使得健康教育与内容符合主要照顾者的护理需求,最大限度发挥护理干预效果,相较于常规护理更具有人性化、实用性及科学性,有效提高主要照顾者关怀能力[12]。观察组患儿早期下床活动依从性及主要照顾者护理满意度均高于对照组(P<0.05)。说明以时机理论为中心的关怀护理在患儿患病不同时间段给予了患儿及其主要照顾者情绪干预、健康指导及照顾技能相关知识,纠正主要照顾者对术后早期下床及用药相关错误观念,在每个阶段积极的沟通交流中不仅提高了患儿术后早期下床活动率,还促进了护患友好交流,提高护理满意度。

综上所述,以时机理论为中心的关怀护理能缓解急性阑尾炎腹腔镜手术患儿术前焦虑及医疗恐惧情况,提高主要照顾者关怀能力及护理满意度,能够帮助患儿术后尽早下床活动。