AIDET沟通模式联合个性化护理模式对结直肠癌造口患者的影响

安梦晖,姚若妍,韩 影,吴 玮

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

结直肠癌起源于结肠或直肠内细胞,主要由上皮细胞癌变而来[1]。结直肠癌造口手术旨在缓解患者由于结直肠癌手术后出现的排便障碍和废物无法正常排出的问题[2]。但结直肠造口手术后,患者需要适应人工排泄口,患者可能感到困惑、羞耻、焦虑或抑郁,对自身形象和自尊心产生负性影响,加之术后可能发生感染、出血、坏死等并发症以及患者饮食习惯调整,均会严重影响患者日常生活[3]。此外,结直肠造口需要定期进行造口袋的清洁和更换,患者需要学习和适应造口护理技巧[4]。常规护理模式不够全面和细致,无法满足患者心理和生活护理的需求。AIDET沟通模式旨在帮助医务人员与患者建立良好沟通,提高患者满意度和治疗效果[5]。个性化护理模式根据患者生活质量和心理状态通过一系列护理措施进行干预,能够提供更精准、综合、可行、满意度高和高效的护理服务,对提升患者治疗效果和生活质量具有重要意义。因此,本次研究采取AIDET沟通模式联合个性化护理模式,观察其对结直肠癌造口患者的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2022年1月1日～12月31日结直肠肛门外科86例结直肠癌造口患者为研究对象。纳入标准:经临床检查后确诊为结直肠癌[6]且符合手术指征;经影像学检查显示,判断未扩散到周围组织或淋巴结;临床资料完整。排除标准:经临床检查后评估为肿瘤晚期,并出现远处转移或周围器官广泛侵犯;合并严重基础疾病、心肺功能不全、肠道功能严重障碍、肠壁薄弱或肠梗阻等情况;存在精神障碍。本次研究符合《赫尔辛基宣言》中的要求。采用抽签法均分为对照组和观察组各43例。对照组男28例、女15例,年龄43～58(50.51±7.49)岁;受教育程度:小学及以下12例,初中及高中25例,大专及以上6例;TNM分期:T1期11例,T2期27例,T3期5例。观察组男30例、女13例,年龄45～60(50.85±9.81)岁;受教育程度:小学及以下13例,初中及高中26例,大专及以上4例;TNM分期:T1期12例,T2期25例,T3期6例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理方法。定期检查和清洁造口伤口并更换敷料,保持伤口干燥、清洁,并及时发现处理感染或渗液;尤其注意引流管的通畅性和定期清洗和排空引流袋;保持周围皮肤清洁,避免皮肤糜烂或感染,并使用温和无刺激的清洁产品,避免摩擦或拉扯造口周围皮肤;对患者饮食结构进行调整;此外,按照医生的安排进行定期门诊随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施AIDET沟通模式联合个性化护理模式。①成立AIDET护理小组:通过课程、讲座、微视频等方式学习AIDET沟通模式、结直肠癌造口患者护理等知识和技能,经培训合格的护士方可上岗。②A(问候):当班护士在结直肠癌患者入院后热情主动、面带微笑地与其沟通交流,使用“您好,请问您是××床××先生/小姐,是吗?”等问候语进行打招呼,可以通过交流了解患者年龄、职业等一般资料,评估其心理状态。③I(自我介绍):在患者入院后,护理人员向患者介绍自己以及其他医护人员的姓名、专业技能等基本情况,同时说明自己的职责和目的,有助于建立良好的信任。④D(过程):向患者提供关于结肠癌诊断以及手术、化疗、放疗等详细信息,告知患者关于结肠癌治疗的预期结果和潜在的风险。对肿瘤早期、没有基础疾病的患者,保持造口干燥;对结肠癌晚期合并糖尿病的患者,应每天密切监测血糖的变化,同时避免大量摄入高糖食物,遵医嘱使用口服药物或注射胰岛素,尤其是观察伤口是否有红肿、渗液等感染迹象;对结直肠癌合并高血压的患者,遵医嘱监测血压,并服用降压药物,控制钠盐的摄入,避免高盐饮食。此外,在更换造口袋时,观察患者表情,并积极与患者沟通,向患者讲解成功案例,消除不良情绪,增强战胜疾病的信心,以促进其配合治疗。⑤E(解释):向患者介绍病因以及结肠癌诊断和治疗计划的详细信息,并告知术前禁食、禁饮的时间,在术前晚及术晨清洁灌肠,此外,在护理过程中,可以使用温开水或生理盐水轻柔擦拭,定期清洁造口部位和更换引流袋,确保引流通畅,并观察造口周围颜色、异味、渗液的情况,发现异常,应及时告知医生。对焦虑、抑郁患者,鼓励其说出内心感受,认真倾听患者主诉,明确其心路历程,给予情感支持并纠正患者心理问题,缓解焦虑、抑郁等不良情绪;必要时成立情绪疏导、心理咨询和支持小组,对情绪低落严重的患者提供支持,每周1次,每次30 min。针对患者病情和受教育程度提供与结肠癌相关的书籍、手册、网站链接等教育资源,指导其进行有氧运动、力量训练和灵活性训练,有助于增强身体素质、改善肌肉力量和关节灵活性。根据患者疼痛评估结果给予指导,对VAS 1～3分的患者可以通过播放音乐、按摩等方式转移注意力缓解疼痛,每天至少评估1次,直至<1分;对VAS 4～5分的患者,指导患者深呼吸、肌肉放松等方式干预,若仍自觉疼痛难忍,遵医嘱使用非甾体类镇痛药物,至少评估3次/d;对VAS>5分的患者,遵医嘱使用阿片类药物或冰敷20 min镇痛,至少评估6次/d。根据患者治疗阶段、胃肠道功能和营养需求,制订合理饮食计划。对没有放化疗、基础疾病的患者,应选择易消化食物,避免食用辛辣、产气的食物,以免引起引流堵塞或胃肠不适;对需要放化疗且合并糖尿病的患者,分次进食,摄入优质蛋白,并避免进食过多碳水化合物;对需要放化疗且合并高血压的患者,应控制钠盐摄入,增加蔬菜和水果。患者住院期间,护理人员应进行造口维护和指导患者进行造口袋更换,并及时发现并确保术后恢复良好。出院后,护理人员通过每4周1次的定期随访了解患者康复状况,建议患者遵医嘱定期入院检查造口情况及肿瘤相关指标,对患者提出的疑问耐心解答并回复。⑥T(感谢):沟通结束前,医务人员向患者对治疗过程的配合给予感谢,通过“谢谢您的理解”等语言表示感谢,营造舒适、轻松的护患氛围。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用焦虑自评量表(SAS)[7]、抑郁自评量表(SDS)[8]分别于护理前后评估患者焦虑、抑郁心理,分数越高则焦虑、抑郁越严重。②疼痛:采用视觉模拟评分法(VAS)[9]分别于护理前后评估患者疼痛情况,选择10 cm直线标记,一端为0、另一端为10,其中0分表示没有症状或无法感受到、10分表示最严重的症状。③生活质量:分别于护理前及出院1个月对患者生活质量进行评估,包括身体状况、生活状态、情感状态、社会方面、自我能力5个方面,得分越高说明生活质量越好。④相关知识技能掌握:包括药物使用、饮食注意、并发症处理、正确更换造口袋4个方面。⑤护理满意度:采用自制满意度评分表调查,>80分为满意、70～80分为较满意、<70分为不满意,总满意度(%)=(满意例数+较满意例数)÷总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS、VAS评分情况比较 见表1。

表1 两组护理前后SAS、SDS、VAS评分情况比较(分,

2.2 两组护理前及出院1个月生活质量评分比较 见表2。

表2 两组护理前及出院1个月生活质量评分比较(分,

2.3 两组相关知识技能掌握情况比较 见表3。

表3 两组相关知识技能掌握情况比较[例(%)]

2.4 两组护理满意度情况比较 见表4。

表4 两组护理满意度情况比较(例)

3 讨论

结直肠癌是常见癌症,患者早期没有明显症状,随着病情进展,患者出现排便习惯改变、便血等情况,晚期出现消瘦、贫血等全身症状。目前,外科手术是治疗结直肠癌患者的首选方式,但是术后直肠残留长度不足以进行肛门重建,通常通过肠造口排泄[10]。但肠造口不仅影响患者生活质量,还会导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。为了减少不良影响、提高患者生活质量,护理人员越来越关注结直肠造口患者术后护理。但是在常规护理模式下,医务人员着重于肠造口术后造口皮肤的护理,忽略了患者心理状态发生的变化。在AIDET沟通模式下,护理人员通过5个标准沟通步骤,提供了更加清晰的信息,有利于护患之间建立良好的沟通关系。在个性化护理模式下,医护人员根据结直肠癌患者的病情、心理状态发生的变化,制订个性化护理方案,同时通过及时与患者沟通交流,为患者提供了更优质、更有效的护理服务。

基于此,本次研究以AIDET沟通模式联合个性化护理模式对结直肠癌患者进行护理干预,在一定程度上改善了患者生活质量、缓解了不良心理状态。结果显示,护理后,两组SAS、SDS、VAS评分均低于护理前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);提示该模式可缓解结直肠癌造口患者焦虑、抑郁及疼痛情况。分析原因:以AIDET沟通模式联合个性化护理模式围绕患者的心理状态和疼痛情况,对存在焦虑、抑郁情绪的患者,耐心倾听其主诉,并予以疏导和情感支持,在一定程度上有助于缓解患者不良情绪。此外,通过听音乐、按摩等非药物方式缓解疼痛,必要时使用阿片类药物镇痛,改善了患者身体不适。本次研究结果显示,护理后,两组生活质量评分均高于护理前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);提示该模式可改善结直肠癌造口患者生活质量。分析原因:AIDET沟通模式联合个性化护理模式根据患者病情,围绕患者身体状况、生活状态、情感状态、社会方面和自我能力5个方面进行评估,制订个性化护理措施,调整饮食结构,避免进食产气食物,提供相关资料并指导患者对造口周围皮肤进行观察和护理,对心理状态不佳的患者,成立心理咨询小组,从而有助于提高患者生活质量。此外,本次研究结果显示,护理后,观察组相关知识技能水平高于对照组(P<0.05),提示该模式能促进患者更好掌握相关知识技能。分析原因:AIDET沟通模式联合个性化护理模式根据患者受教育程度,现场讲解疾病知识,提供与结肠癌相关的书籍、手册、网站链接等教育资源,有助于促进患者理解并掌握相关知识。本次研究结果还显示,观察组护理满意度高于对照组(P<0.05),提示观察组满意度更高。分析原因:通过AIDET沟通模式联合个性化护理模式评估患者身体状况和心理状态,积极沟通,指导患者更换造口袋,给予情感支持,有助于建立良好的护患关系,因此提高了满意度,与田玮[11]研究观点相似。

综上所述,以AIDET沟通模式联合个性化护理模式进行干预能够缓解结直肠癌造口患者焦虑、抑郁及疼痛情况,提高患者生活质量、疾病相关知识技能及护理满意度,为结直肠癌造口患者身体恢复和心理健康提供了有效支持。然而,未来还需进一步扩大样本并对同类其他疾病开展研究,以增加该护理策略的临床适用范围。