情景式健康教育对泌尿外科术后患者睡眠质量与心理状态的影响

徐亚楠,吴 颖,杨 萌,刘 洁,冉令霞*

(1.山东大学齐鲁医院 山东大学护理理论与实践创新研究中心 山东济南250012;2.菏泽市定陶区妇幼保健院)

随着社会的发展,人们的生活质量、饮食结构及行为方式发生了转变,泌尿系统疾病的患病率不断增高[1]。泌尿外科患者多为各类尿路结石、前列腺疾病及输尿管或膀胱病变等[2]。受疾病特点的影响,泌尿外科患者往往面临较大的问题是如厕,如疼痛、排解困难、如厕频繁等以及疾病自身导致的心理负担,严重影响生活质量与心理健康。以往常规健康教育流程以患者入院时接受简单的口头教育为主,辅助简单的文字说明,不能做到详细、有效地传递信息,尤其是老年患者受听力、视力、理解能力等限制无法深刻理解,难以达到预期教育效果。情景式健康教育主要以案例为基础进行真实情境再现,引导患者记忆与思考,从而发挥健康教育目的[3-5]。情境再现或制作教学视频,能够使患者更加直观地领悟健康教育内容,通过生动形象的演绎使患者充分地掌握自我护理方式,促进患者发挥主观能动性参与治疗过程中,增加患者临床参与度,从以往的被动接受转变为主动参与。情景式健康教育通过情景模拟体验让患者更为直观地了解疾病知识,从而提高遵医行为,有助于医护人员了解患者病情变化及患者自身需求,从实际出发给予其支持[6-7]。本研究旨在探讨情景式健康教育对泌尿外科患者睡眠质量及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年2月1日～2023年3月1日就诊于泌尿外科的136例患者作为研究对象。纳入标准:初诊术后患者;年龄18～60岁;同意并配合进行问卷调查。排除标准:精神疾病;视听觉障碍;血液疾病、恶性肿瘤等;问卷质量差(如选项单一、选项具有明显规律性等);未能完成最终问卷调查。采用奇偶数字法随机分为对照组和干预组各68例。对照组男31例(45.6%)、女37例(54.4%);居住地:城市20例(29.4%),乡镇21例(30.9%),农村27例(39.7%);受教育程度:小学及以下13例(19.1%),初中18例(26.5%),高中/高职/中专11例(16.2%),大专12例(17.6%),本科及以上14例(20.6%);职业:职工12例(17.6%),临时工11例(16.2%),退休/离休17例(25.0%),农民9例(13.2%),自由职业11例(16.2%),其他8例(11.8%);婚姻状况:已婚19例(27.9%),未婚30例(44.1%),其他19例(27.9%);月收入:<5000元22例(32.4%),5000～10000元19例(27.9%),>10000元27例(39.7%);医保形式:居民医保23例(33.8%),省医保20例(29.4%),市医保25例(36.8%)。干预组男34例(50.0%)、女34例(50.0%);居住地:城市27例(39.7%),乡镇22例(32.4%),农村19例(27.9%);受教育程度:小学及以下13例(19.1%),初中11例(16.2%),高中/高职/中专16例(23.5%),大专11例(16.2%),本科及以上17例(25.0%);职业:职工10例(14.7%),临时工16例(23.5%),退休/离休11例(16.2%),农民11例(16.2%),自由职业12例(17.6%),其他8例(11.8%);婚姻状况:已婚13例(19.1%),未婚32例(47.1%),其他23例(33.8%);月收入:<5000元27例(39.7%),5000～10000元18例(26.5%),>10000元23例(33.8%);医保形式:居民医保22例(32.4%),省医保22例(32.4%),市医保24例(35.3%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①给予患者常规健康教育,强调术后禁饮食时间、于病床上行适当活动避免双下肢深静脉血栓形成等。②禁饮食结束后,若有口服药物则需为患者分类存放,同时讲解服药方式并置于患者易触碰的位置。③进行防火、防摔倒、安全用氧等健康教育。

1.2.2 干预组 给予情景式健康教育护理。①确定内容形式:研究小组成员通过组内会议确定健康教育内容,制订相关情景演示视频或图文。如患者术后于床上行四肢活动教学视频、防止手术切口二次伤害的下床活动教学视频、手术切口不同恢复期的图片、引流管内液体的正常颜色或其他性状的照片等。以不同形式为患者及家属讲解相关注意事项。②饮食教育实施:通过金字塔饮食结构教学图片为患者讲解健康饮食结构,并强调禁饮食期间不可擅自饮水或进食,采用教学视频指导患者正确使用无菌棉棒蘸取少量清水湿润唇部,以缓解口干带来的不适。禁饮食期过后,指导患者采用少量多次的用餐方式,避免发生胃肠道不良反应,逐步过渡到半流质饮食,最终进普通饮食,注意饮食清淡。③运动教育实施:制作卧床期间运动教学视频,告知患者应克服对手术切口疼痛的恐惧,坚持锻炼肢体,避免下肢深静脉血栓形成。于患者床旁讲解术后起身、翻身、下床活动的注意事项,提高患者术后活动能力。④心理教育实施:为患者播放心理健康教育及手术注意事项视频,减轻患者因对手术恐惧而产生的焦虑情绪。对患者进行按摩训练指导,使其自行肢体按摩,可由足部开始每天按摩10 min,逐步向上按摩腿部,既能使患者身心放松又可预防下肢深静脉血栓形成。

1.3 评价指标 ①睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者睡眠质量,该量表总分与患者睡眠质量呈负相关,即得分越高患者睡眠质量越差。②负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者心理状态,SAS、SDS评分均包含20个条目,得分与患者焦虑、抑郁情绪呈正相关,即得分越高代表患者焦虑、抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1 两组护理前后PSQI评分比较 见表1。

表1 两组护理前后PSQI评分比较(分,

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

泌尿外科患者多因疾病影响生活质量,如尿频、尿痛等使部分患者对饮水产生恐惧心理,夜间如厕次数增加也严重影响患者睡眠质量。部分恶性泌尿系统疾病也给患者造成较严重的心理负担,使患者伴有焦虑、抑郁等负性心理。

本研究结果显示,护理后,干预组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。分析原因:情景式健康教育生动地向患者展示健康教育内容,增强患者的理解记忆,如通过运动护理、饮食护理等措施,患者掌握正确的运动方式、运动时间,科学健康饮食,预防胃肠道不适发生,有助于缩短睡前准备时间,减少起夜如厕次数。通过睡前助睡眠护理,减少睡前精神兴奋的刺激因素。在日常护理工作中,护士于夜间巡视病房时加强对患者睡眠状态的关注,对日常夜间入睡困难的患者进行重点健康教育,指导其掌握快速入睡的方式,如改变睡姿、更换枕头、稳定情绪等。夜间行情景式健康教育避免使用视频类内容,防止因光照刺激增加患者兴奋度使患者更加难以入睡。

泌尿系统疾病患者在日常生活中多存在心理负担,不仅来自于疾病自身,也有社会生活中的诸多不便。心理问题不仅会严重影响患者睡眠质量与生活质量,还会对患者疾病预后造成不良影响。本研究结果显示,护理后,干预组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。分析原因:情景式健康教育使患者对自身疾病及术后身体变化有充分了解,并辅以按摩指导,便于患者根据自身需要对肢体进行按摩放松。在日常护理工作中,护士密切关注患者心理状态变化,及时对存在或发生不良情绪的患者给予安慰,采用恰当的语言对患者进行心理疏导,询问患者压力产生的原因,并辅以情景视频指导患者释放压力。

情景式健康教育通过真实场景再现,提高患者对教育内容的记忆强度,并能使其通过图文并茂的解说熟练掌握自我护理技巧。患者睡眠质量差会直接对其心理状态造成不良影响,同时不良心理状态也会降低患者的睡眠质量,发生失眠、睡眠持续时间短等。本研究中情景式健康教育提高了泌尿外科患者睡眠质量,减轻了患者负性情绪,对患者疾病预后产生积极的影响。

综上所述,情景式健康教育可改善泌尿外科患者睡眠质量,降低心理压力,减轻负性情绪对患者病情康复的影响。