健康指导结合5A护理在老年糖尿病骨质疏松患者中的应用

何 玲,钱新洪,陈 云,顾佳琪

(1.浙江省荣军医院大桥分部 嘉兴老年病医院 浙江嘉兴314000;2.浙江省荣军医院 )

糖尿病患者是骨质疏松的高发人群,特别是老年糖尿病患者,一旦发生骨质疏松,会使患者骨折发生率增高,给患者及家庭带来沉重负担[1]。因此,需给予科学有效的护理干预,使患者能够积极配合治疗,以改善骨质疏松情况。老年糖尿病患者大多对骨质疏松认知不足,缺乏系统的健康教育,因糖尿病病程较长,患者易忽略自身骨质疏松情况。及时给予老年糖尿病患者健康指导,有助于改善患者认知,提高其对骨质疏松的重视程度。5A护理包含询问(Ask)、评估(Assess)、建议(Advice)、帮助(Assist)、随访(Arrange)等5项护理模式过程,能够及时了解患者具体情况,并对护理措施进行调整,有助于为患者及其家属提供专业的护理及指导[2]。对此,本研究将健康指导及5A护理应用于老年糖尿病骨质疏松患者,分析其对患者血糖、骨质疏松情况及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年8月1日～2022年10月31日我院收治的老年糖尿病骨质疏松患者84例。纳入标准:符合糖尿病诊断标准[3],骨密度比同龄人峰值低2.5个标准差值;已签署知情同意书。排除标准:合并严重类风湿性关节炎及其他内分泌疾病者;合并严重精神疾病或无法正常沟通者;3个月内服用过影响骨代谢药物者;依从性较差者。按随机数字表法分为研究组和对照组各42例。研究组男22例、女20例,年龄60～76(65.81±4.27)岁;糖尿病病程3～15(9.63±2.85)年。对照组男25例、女17例,年龄60～74(66.14±4.63)岁;糖尿病病程2～15(10.05±2.51)年。两组性别、年龄、糖尿病病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理,包括常规健康教育、用药指导、运动及并发症预防等护理,根据患者实际情况制订饮食方案。

1.2.2 研究组 给予健康指导结合5A护理。

1.2.2.1 健康指导 ①血糖监测指导:健康指导前制作相关视频,为患者讲解血糖监测仪使用方法、血糖正常水平以及血糖异常时相应解决方案,若患者仍不会使用血糖监测仪,则需安排其家属做好日常血糖监测,在血糖控制稳定期,保持每周监测血糖及餐后血糖2次及以上。②用药指导:为患者讲解糖尿病、骨质疏松等相关知识,重点指出日常用药的重要性,严格要求患者遵医嘱用药,安排其家属监督或定期随访监督,同时患者使用胰岛素、降糖药、钙制剂期间,讲解可能出现低血糖等不良反应,指导患者提前做好预防措施。③体重监测:定期监测体重、血压、血脂、骨密度等,当患者出现明显体重降低或升高时,需回院观察,查明其体重变化的具体情况,及时开展治疗工作。④饮食指导:根据患者情况制订饮食结构标准,指导患者或家属进行饮食记录,多食用易消化、清淡的蔬菜、水果,严格控制糖和脂肪的摄入量,多食用蛋白质丰富的食物;可根据情况补充钙制剂、骨代谢相关的其他营养素及必要的微量元素;烹调过程尽量避免损失食物中的钙,对于胃酸分泌较少的患者,适量添加食醋,增加其对钙的吸收。⑤运动指导:根据患者情况制订运动指标,指导患者或家属进行运动记录;严格按照循序渐进的原则进行运动锻炼,避免外力对身体的碰撞,避免剧烈或者震动较大的运动。⑥心理指导:护理人员通过手机微信群等方式多与患者交流,建立平等、相互信任的护患关系。了解患者近期心理变化,分析负性心理出现的原因,提供针对性心理指导,同时鼓励患者家属积极关怀、理解患者,让患者树立健康的生活信心,协助患者培养健康的生活习惯。同时让患者分析各自的护理经验,对恢复较好的患者进行鼓励,让患者正确认识并面对疾病,积极配合护理。

1.2.2.2 5A护理 ①询问(Ask):患者来院检查时,积极询问患者疾病史、治疗史以及家庭情况,同时指导患者做好体格、血糖检查,医生确定治疗方案后,护理人员面对面与患者进行沟通,了解患者对治疗可能存在的疑问,详细记录现存的问题。②评估(Assess):根据记录的问题进行评估,主要评估内容为糖尿病病情及骨质疏松情况、一般自我效能、治疗知识、用药、营养状况、心理状况、经济状况等,总结询问评估阶段获得的信息。③建议(Advice):护理人员根据患者的具体信息向其讲解糖尿病、骨质疏松相关知识和用药知识,重点要求患者遵医嘱用药,同时提供生活方面的建议,并说明日常不良习惯的害处,指明血糖紊乱、代谢紊乱对其可能造成的影响;对于骨质疏松严重的患者,则需安排其家属重点照顾,说明长期骨质疏松可能对患者造成的影响,让家属理解、帮助患者,并建议患者定期复诊。④帮助(Assist):针对患者存在的问题制订相应的计划并发放给患者及其家属,定期安排健康教育课,建立交流群聊,在线及时解答患者问题,并给予一定监督指导。⑤随访(Arrange):定期通过电话、微信等线上方式对患者进行随访,并确定复诊时间,对随访期间出现的相应问题,积极提供解决方法,并对患者存在的疑问进行专业解答。两组均干预3个月。

1.3 观察指标 ①干预前、干预3个月后抽取两组清晨空腹静脉血3 ml,采用全自动生化分析仪检测患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平;比较两组干预前后体质量指数、骨密度情况。②骨质疏松知识掌握程度:干预前、干预3个月后采用骨质疏松知识问卷(OKT)[4]进行评价,该量表包括骨质疏松症危险因素、运动知识、钙知识3个部分共26题,答对1题计1分、答错计0分,得分范围0～26分,女性总分26分、男性总分24分,分数越高代表骨质疏松知识掌握程度越好。③自我效能:干预前、干预3个月后采用骨质疏松症自我效能量表(OSES)[5]进行评价,该量表包括锻炼自我效能量表和钙摄入自我效能量表两个分量表共12个条目,采用0～10分的评价量尺,得分范围为0～120分,评分越高代表自我效能越高。④生活质量:干预前、干预3个月后采用2型糖尿病患者生活质量评定量表(DMQLS)[6]进行评估,包括躯体不适感、精力与活力、躯体活动、角色活动、人际交往、情感活动、生理功能、饮食控制、糖尿病控制、满意度、相关活动11个维度共87个条目,每项采用线性评分方法按1～5评分,最高5分,最低1分。分数越高生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比较 见表1。

表1 两组干预前后FPG、2 hPG、HbA1c水平比较

2.2 两组干预前后体质量指数、骨密度情况比较 见表2。

表2 两组干预前后体质量指数、骨密度情况比较

2.3 两组干预前后OKT、DMQLS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后OKT、DMQLS评分比较(分,

2.4 两组干预前后OSES评分比较 见表4。

表4 两组干预前后OSES评分比较(分,

3 讨论

骨质疏松是临床较为常见的代谢性疾病,糖尿病的发生与骨代谢疾病的发生密切相关,糖尿病不仅会影响患者体重,血糖紊乱还会影响钙的吸收。同时糖尿病患者存在高尿糖渗透性利尿,会导致其出现甲状腺功能亢进,影响正常代谢,形成骨质脱钙[7]。临床研究表明,骨质疏松会增加老年患者骨折发生率,给患者及其家庭带来沉重的生活负担。因此,科学有效的护理干预可以使患者积极配合治疗,对老年糖尿病骨质疏松患者具有重要意义。

老年糖尿病骨质疏松患者因其自身身体机能、记忆功能减退,对给予的护理指导易遗忘或忽视,有效的健康指导可提高患者糖尿病、骨质疏松专业知识水平,加强患者自我管理意识,改善机体代谢功能[8]。但是大部分医院护理时仅给予常规性的健康指导,个体针对性不足,导致其护理效果不明显。5A护理模式是以循证为基础的认知行为疗法,其将干预过程分为5个环节,能够详细了解患者的具体情况,并根据健康指导中的内容给予针对性的护理干预,进而获得更好的干预效果[9]。本研究结果显示,干预3个月后,两组血糖、体重、骨密度水平均优于干预前(P<0.05),且研究组优于对照组(P<0.05),表明健康指导结合5A护理能改善患血糖情况,同时为骨质疏松治疗提供较好的护理效果。分析原因:血糖升高与饮食、精神、运动不足等多种因素有关,在健康指导中,从用药及血糖监测、饮食、运动、心理等方面共同进行指导干预,发挥控制血糖及改善骨质疏松的效果[10]。饮食干预能够使患者血糖、尿糖、血脂、骨密度等指标维持在正常水平,改善疾病情况,减少并发症的发生。运动和心理指导能够改善患者身体及心理状态,进而获得更好的疾病控制效果。在此基础上联合5A护理,可加强健康指导效果。

骨质疏松患者对疾病知识了解不全面,加强其对骨质疏松知识的掌握对于疾病的控制程度有积极影响。自我效能理论是个体对能力的感知影响自身动机、行为及情感反应的理论,自我效能越高患者对于采取健康行为的可能性及努力程度越高[11]。本研究结果中,干预3个月后,研究组骨质疏松知识、自我效能评分均高于对照组(P<0.05)。分析原因:健康指导及5A护理给予患者全程支持及帮助,在健康知识、生活指导、用药等各方面给予健康教育,重点讲解血糖、骨质疏松治疗相关知识,提高了患者专业知识水平;同时5A护理建立的一体化护理管理,专业解答患者疑惑,消除自我护理期间可能出现的问题,结合针对性心理护理,增强了患者的治疗信心,从而激发患者护理积极性。干预3个月后,研究组生活质量评分优于对照组(P<0.05),提示健康指导结合5A护理能够改善老年糖尿病骨质疏松患者生活质量。这可能是因为严格要求患者遵医嘱用药、建立良好的生活习惯,有助于稳定患者血糖;同时进行钙的补充和运动指导,增强患者体质,减少骨质疏松对患者产生的不良影响,进而有效改善患者生活质量。

综上所述,健康指导结合5A护理在老年糖尿病骨质疏松患者中应用效果较好,能够改善血糖及骨质疏松情况,提高患者健康知识掌握程度、自我效能及生活质量。