问题管理模式的健康教育在永久性喉造口患者自我护理中的应用*

文/吴勇姿，李芳莲，范利萍

头颈部常见的恶性肿瘤包括下咽部和喉部，有研究表明，在其全身癌肿中的发病率较高，近年来发现该病的发病率有增长之势[1]。全喉切除术患者在5年内存活的概率达68%及以上，所以在晚期喉癌与下咽癌的治疗方案中其为最有效的办法，但由于咽喉部是个体进行呼吸、语言交流的重要器官，若是完全切除，将会影响患者喉部功能的发挥，从而会对患者的心理造成严重伤害，降低其生活质量；以及全喉切除术术后会出现永久性造口，这需要常年进行护理干预，若是护理不当，将会引发出血、造口瘘等并发症发生，往往因为各种原因，患者家属并不能时时刻刻在患者旁边进行照顾，这就需要患者进行自我护理，所以提高患者的自我护理能力尤为重要[2-3]。就目前而言，患者的自我护理能力较弱，对于部分患者，其认为造瘘口丑陋，又因全喉切除后无法发声，心理承受能力低，故不愿意接触一切有关于造瘘口相关的事情，还有部分患者认为自己是病人理应被照顾，进而也会降低患者自我护理意愿；对于另一部分患者，因为年龄较大，学习能力和思维能力欠佳，接受能力较差，所以其对于喉造口的了解不充分，这会导致患者喉造口护理不熟练，久而久之，就会放弃自我护理[4-5]。常规护理办法虽然能够改善患者出现并发症的概率，但是对患者的自护能力并没有提升效果，所以在此护理过程中，离不开家属的干预[6]；而问题管理模式下的健康教育是基于以问题为中心，对患者进行健康教育，最终解决问题的一种办法，其具有针对性，能够有效解决问题，在慢性疾病中效果较优[7]。为进一步了解问题管理模式的健康教育在永久性喉造口患者中的应用效果，故本文选择了50 例患者进行实验，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2020 年4 月至2022 年9 月在桂林医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的50 例采用全喉切除术患者以病房为单位随机分为两组，各25 例。本实验已经过医院伦理委员会同意。

纳入标准：（1）有正常认知能力；（2）自愿参与此次研究；（3）会使用智能手机。

排除标准：（1）有认知缺陷者；（2）合并患有其他类型肿瘤患者。

1.2 方法

对照组：术前，向患者简要介绍术前饮食、用物准备以及相关注意事项等；术后，由患者的责任护士向患者进行喉造口护理干预措施，以及需要保持患者气道保持通畅，并教授给患者家属保持气道通畅的办法和常见并发症的预防措施等；出院前两天，指导患者家属进行套管气管垫的更换、清洗与消毒工作以及气管套管湿化工作等；在出院后1 个月进行电话随访工作，询问患者相关情况。

干预组：术前，向患者详细介绍手术的流程和基本知识，术后注意事项等，必要时可向患者介绍咽喉部结构以及功能等，并向其明确术后做好相关护理的重要性，叮嘱患者做好术前用具准备，且提醒患者家属需要购买一面镜子；术后第一天，责任护士详细、耐心指导患者及其家属进行套管气管垫的更换、消毒；套管带的松紧度调节以及湿化工作等，同时，向其介绍常见并发症以及相应的预防措施，避免患者在出现并发症时感到惊慌，术后第二天直到出院前一周，患者责任护士继续床旁造口护理指导，此时，患者可通过镜子反射进行观察，家属在一旁观察；出院前一周，由患者家属对患者进行造口护理，责任护士在一旁进行指导，患者照镜观察；在出院前3d，家属对患者造口处照镜，由患者自己进行套管的更换、消毒工作，且护士在一旁指导，直至在出院前熟练掌握；出院后，对患者进行电话和微信群随访工作，建立微信群，患者及家属可在群中发送照片或视频向护士反映自己在护理过程中遇到的问题，护士根据患者的实际情况进行指导，同时，微信群中的成员可相互解答。

1.3 指标

（1）对比两组患者一般资料。其包括年龄、体重、婚姻状况等。

（2）对比自护能力。选择自我护理能力实施量表[8]（exercise of self-care agency scale，ESCA）对患者的自护能力进行评定，量表包括自我概念（0～32 分）、责任感（0～24 分）、自我护理技能（0～48 分）、健康知识水平（0～68 分）共4 维度内容，分数与患者自护能力成正比关系。

（3）比较造口护理合格率与造口并发症发生情况。造口护理合格率依据造口护理步骤逐步给分，满分为10 分，当分数达到满分的80%及以上即为合格。造口并发症有造口出血、感染、造瘘口以及狭窄，

（4）比较患者对护理工作的满意情况。采用本院自设的护理满意度调查问卷[9]收集相关数据，本次采用Likert5 级评分，1～5 分分别对应非常不满意、不满意、一般、满意和非常满意，

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验，以（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者一般资料

两组患者一般资料相近，具有一定的可比性（P＞0.05），见表1。

表1 比较两组患者一般资料（n=25）

2.2 比较自护能力

干预后，干预组患者自我护理各项维度评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者自护能力（n=25，分）

2.3 两组患者造口护理情况与造口并发症发生情况对比

干预组患者造口护理合格率为96.00%，高于对照组76.00%（P＜0.05），但两组患者的造口并发症发生率相近（P＞0.05），见表3。

表3 比较两组患者造口护理合格率与造口并发症发生情况（n=25，例）

2.4 两组患者对护理工作满意情况

干预组患者总满意度为80.00%，高于对照组52.00%（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者对护理工作满意情况（n=25，例）

3 讨论

全喉切除术是目前对于咽喉癌晚期最有效的治疗办法，但其对患者的发音、呼吸以及吞咽等生理功能都会造成一定的影响，这将会降低患者的生活质量，同时，在全喉切除术后会出现永久性喉造口，对于部分患者而言，会因此产生自卑感和羞耻感，对其心理造成严重打击[10]。有研究发现[11-12]，自我护理能力对患者的生活质量影响较大，能够提高患者生活的希望，促进其快速恢复健康；但目前对于患者而言，由于适应气管造口是一个长期的过程，患者自我护理意识不强、对于喉造口知识掌握不充分、造口护理能力较弱等原因造成其自护能力较弱，所以如何提升患者的自护能力已成为临床研究重点。

本实验中发现干预后，干预组患者自我护理各项维度评分均高于对照组；造口护理合格率为96.00%，高于对照组76.00%；总满意度为80.00%，高于对照组52.00%（P＜0.05），但两组患者的造口并发症发生率相近（P＞0.05）。其原因如下：问题管理模式又名为问题优化管理模式，其主要是通过对一类问题进行量化分析，了解解决问题的关键，从而解决问题的过程，而基于该模式下的健康教育重在为患者在护理过程中发现问题，并针对问题对患者进行健康教育，指导患者优化护理方案，促进患者彻底解决护理中错误的问题，保证患者护理措施是正确的，进而使护理效果更优，进而可提升患者自行进行护理的信心，从而可促进患者自护能力提升[13]。同时，本文以患者为中心，以问题管理模式作为指导，这能够快速帮助患者抓住患者在自护过程中出现的问题，并针对患者的实际，实施针对性、分层次的健康教育，从而提升患者对喉造口的正确认识，进而患者的责任感与自我护理技能等都会有所提升，患者的生理、心理状态也会有所好转[14]。在此护理过程中，不仅对患者具有较优的效果，对医院、社会都有较优的效果，如能够促进医护人员不断提升自己的专业技能，更新造口知识，以及完善科室健康教育流程，患者对护理工作的满意度也会得到提升。

综上所述，将问题管理模式的健康教育应用在永久性喉造口患者中可提升患者的自我护理能力，提高护理满意度和造口护理合格率，可在临床上使用。