ALT、AST、TBil和CHE联合检测在病毒性肝炎及肝炎后肝硬化诊断中的价值分析

文/张娜

病毒性肝炎在临床中较为常见，主要由于肝炎病毒感染导致，是一种传染性疾病，其传播途径较多，包括性传播、粪口传播、血液传播、母婴传播等，对人们身体健康造成严重影响[1]。病毒性肝炎在免疫力低下人群中较为多发，例如儿童群体或未接种疫苗的群体中，病毒性肝炎患者的临床症状主要表现为腹部不适、恶心呕吐、消瘦等，且部分患者会存在肾小球肾炎、淋巴组织增生紊乱、干燥综合征及冷球蛋白血症等，使人们生活质量降低[2]。当前，临床中主要通过生化检验对病毒性肝炎进行诊断与鉴别，其中ALT、AST、TBil 和CHE 是主要的检测指标，通过对这些指标水平进行分析，能够了解患者的病情程度，并能展开及时有效的治疗，预防并发症的发生，提升患者治疗效果[3]。基于此，本文研究以100 例病毒性肝炎患者为研究观察对象，意在分析ALT、AST、TBil 及CHE 在病毒性肝炎诊断中的临床意义，具体报告下述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年4 月至2023 年4 月病毒性肝炎100例患者为研究观察对象，将其设为观察组，其中包括30 例急性肝炎患者、30 例慢性肝炎患者、40 例肝炎后肝硬化患者，同时选择同期正常体检人群100名，设为对照组。观察组男性：女性=65 ∶35，年龄32～71 岁，平均年龄（59.24±1.74）岁；对照组男性：女性=64 ∶36，年龄33～72 岁，平均年龄（59.26±1.76）岁。计算机复制均值以及个体数量比较，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对所有患者进行ALT、AST、TBil 和CHE 指标检测。

检查前对患者进行健康宣教，告知患者检查相关注意事项，保证检查患者空腹状态持续8h，采集患者清晨空腹静脉血液样本不少于3ml，采集后立即送检，并对血液样本进行离心处理，将上层清液分离，采用IFCC 法对血清丙氨酸氨基转移酶进行检测，采用IFCC 法对天门冬氨酸氨基转移酶进行检测，采用钒酸盐氧化法对总胆红素进行检测，采用丁酰硫代胆碱法对胆碱酯酶进行检测，检测仪器均采用迈瑞BS800 全自动生化仪进行生化检验。

1.3 观察指标

比较两组患者ALT、AST、TBil 和CHE 水平，观察两组患者ALT、AST、TBil 和CHE 阳性检出率，并对比不同病毒性肝炎生化指标水平。

1.4 统计学分析

研究所有数据行统计分析，计量资料（±s）表示、计数资料[n(%)]表示，组间对比t、x2检验（P＜0.05），统计意义标准，应用SPSS 24.0 软件统计分析。

2 结果

2.1 比较两组患者ALT、AST、TBil和CHE水平

观察组ALT、AST、TBil 水平高于对照组，CHE水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 ALT、AST、TBil 及CHE 水平对比（±s）

表1 ALT、AST、TBil 及CHE 水平对比（±s）

组别 例数 ALT（U/L） AST（U/L） TBil（μmol/L） CHE（U/L）观察组 100 359.44±40.95 255.42±20.13 165.75±60.14 2.15±2.75对照组 100 35.81±15.81 36.52±17.27 24.34±2.56 12.08±1.86 t/x2 - 73.727 82.532 23.490 29.910 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 比较两组患者ALT、AST、TBil和CHE阳性检出率

观察组患者ALT、AST、TBil 和CHE 阳性检出率显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 ALT、AST、TBil 及CHE 阳性检出率[n(%)]

2.3 比较不同病毒性肝炎生化指标水平

不同病毒性肝炎患者的ALT、AST、AST/ALT 水平存在显著差异（P＜0.05）。见表3。

表3 不同病毒性肝炎患者ALT、AST、AST/ALT 水平对比（±s）

表3 不同病毒性肝炎患者ALT、AST、AST/ALT 水平对比（±s）

组别 例数 ALT（U/L） AST（U/L） AST/ALT急性肝炎 30 244.47±80.23 105.54±50.85 0.58±0.08慢性肝炎 30 120.52±41.42 210.61±50.81 0.99±0.10肝炎后肝硬化 40 63.57±30.55 164.47±40.57 2.47±0.27 t 急性/慢性 13.728 14.617 32.016 P 急性/慢性 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 急性/肝硬化 21.072 9.059 67.116 P 急性/肝硬化 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 t 慢性/肝硬化 11.065 7.096 51.403 P 慢性/肝硬化 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，该疾病传染性较强，传播途径较为复杂，且流行面较广，具有较高的发病率[4]。病毒性肝炎患者常会表现出乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状，且部分患者会存在黄疸与发热的情况，还有部分患者会出现荨麻疹及关节疼痛等症状，对患者身体健康及生活质量造成严重影响。患者患病后需及时治疗，否则会随着疾病进一步发展，病情加重，使患者疾病反复发作，并发展为慢性肝炎，而少数患者会发展为重症肝炎[5]。

重症肝炎病情较为凶险，死亡率较高，当患者出现肝昏迷后，具有较高的死亡率，且会使患者肝脏功能衰竭，电解质紊乱。病毒性肝炎可包括五种类型，各种类型之间并无交叉免疫，会先后感染、混合感染或重叠感染，加重患者病情。当病毒性肝炎按照病程与病情演变情况分类可包括急性感染、慢性肝炎、重症肝炎，其中急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎，急性黄疸型肝炎患者起病迅速，患者会出现畏寒、乏力、发热、厌食、恶心、呕吐等症状，大约1 周以后患者尿液会呈现出深黄色，且巩膜与皮肤会呈现出黄疸，肝脏区域触叩会出现明显疼痛感，大约2～3 周后黄疸逐渐消退。而急性无黄疸型肝炎起病较为缓慢，且患者症状较轻，大多数患者并未发热，该种类型发病率较高，约占急性肝炎总人数的80%左右。对于慢性肝炎来说，可包括慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎，对于慢性迁延性肝炎来说，主要是由急性肝炎迁延所致，且病程超过半年会有所好转，而慢性活动性肝炎患者的病程超过一年后，其临床症状、体征及肝功能均呈现出明显异常现象，患者主要症状包括腹胀、肝区疼痛及食欲缺乏等，并且会伴有肝病面容。对于重症肝炎患者来说，包括急性急症及亚急性重症情况，急性重症患者发病紧急，肝脏缩小，肝功能减退，患者会表现出下肢浮肿、蛋白尿及腹水等情况[6]。

值得注意的是，近年来，病毒性肝炎流行病学研究中发现该种疾病的发生与其多种因素存在密切关联，医务人员并不能从单一某种角度进行分析与判断，需要了解病毒性肝炎发病特征，并能使病毒性肝炎的治疗得到保障。在临床报道中显示，不同类型的病毒传染性情况各异，但是会呈现出不同程度的肝功能及肝细胞损伤。

当患者处于病毒感染初期阶段时，主要会表现出肝细胞病变，此阶段的肝脏组织损伤较为轻微，且细胞质内的蛋白与酶等物质渗漏量较少，但是随着疾病的不断发展与变化，会对患者细胞器造成一定程度的破坏，并导致血清含量提升，这种不同物质代谢特点成为临床中病毒性肝炎诊断的重要指标之一。

现阶段，临床中对于病毒性肝炎患者会采用生化指标进行检验，通过各项生化指标对患者疾病类型及病情严重程度进行综合分析，其中ALT、AST、TBil 和CHE 是常用检测指标，AST 与ALT 广泛存在于肝细胞质内组织中，当患者受到病毒感染后，会引起肝脏病变，AST、ALT 会释放到血液中，并导致这两项指标水平提升，患者肝脏水平损伤越严重，AST、ALT 的活性就会越高，其指标水平也会明显升高。因此这两项指标可作为肝病患者重要检查指标。同时，当患者肝脏细胞受损后，其胆红素转化及排泄会受到影响，进而引起TBIL 升高，并会导致肝脏合成功能下降，使血清中由肝脏合成的CHE 活性降低。

在本次实验研究中，对100 例病毒性肝炎患者及100 名健康体检者进行比较观察，观察组患者ALT、AST、TBil 均显著高于对照组，CHE 显著低于对照组。观察组患者ALT、AST、TBil 及CHE 水平与对照组存在显著差异，其中ALT、AST、TBil水平显著高于对照组，CHE 水平显著低于对照组[t=73.727、82.532、23.490、29.910（P＜0.05）]。 且观察组ALT、AST、TBil 及CHE 阳性检出率明显高于 对 照 组，[x2=115.520、94.910、105.753、101.643（P＜0.05）]。该结果与张小蓓[7]在相关研究中结果具有一致性，另外，与李焰红[8]在相关研究中急性肝炎患者AST 水平、ALT 水平、AST/ALT 水平与慢性肝炎患者存在明显差异。结果表示，不同病毒性肝炎患者的ALT、AST、AST/ALT 水平存在显著差异（P＜0.05）。该研究证实了ALT、AST、TBil 及CHE水平在病毒性肝炎患者疾病诊断中的显著价值。与健康体检者比较，病毒性肝炎患者的血常规及理化检验项目均会产生了不同程度的变化，当患者肝脏受损，人体新陈代谢就会受到影响，一些物质会由于代谢受阻不能进入代谢系统，而在血液中滞留，并导致TBL 等药物浓度升高，且高于正常人群。同时，还有一些生化指标也会反映出患者疾病的严重程度，其中LAP 主要位于肝脏毛细胆管上皮细胞中，能对胆管损伤的严重程度进行客观反映，并能了解到胆管是否处于通畅状态。

在病毒性肝炎患者中，LAP 指标水平升高较为明显，且对于疾病不同严重程度的肝病患者，LAP升高程度也有所差异，在肝癌患者中，该指标升高幅度最大。而PA 由肝脏直接合成，其浓度高低能直接反映肝脏损伤程度，且该物质具有12h 的半衰期，因此敏感性较高，能通过对该指标的检测了解肝细胞状态。

由此可见，生化指标检验项目能有效反映患者病情程度，并能帮助临床诊断，结合实际检查结果制定针对性治疗方案，对患者生命健康安全具有重要意义。另外，生化检验项目在实施过程中需要运用生化分析仪，该种仪器随着医学技术水平的不断发展，已经成为当前临床中常规的检验项目仪器，在使用过程中，具有较多优势，其操作步骤较为简单，费用低廉，检验速度较快，能对病毒性肝炎患者做出及时诊断，使患者获得最佳治疗时机。

综上所述，在病毒性肝炎患者的疾病诊断中，通过ALT、AST、TBil 及CHE 联合检验方式效果更佳，能明确患者病情，并对其疾病类型进行有效鉴别，更加利于患者疾病诊断，值得推广应用。