探析公立医院成本核算精细化管理

苏武

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.06.031

［摘 要］伴隨着人民收入的不断增长，消费水平日益提升，人们不但追求物质需求，还更加关注个人健康。公立医院是我国医疗服务体系的重要组成部分，但目前却面临经营成本急剧上涨的问题，给公立医院的发展带来一定挑战。为应对挑战，保障居民的生命健康和安全，公立医院应当实施成本核算精细化管理，减少不必要的成本支出，将更多资金用于研发新药品和技术、引进先进的医疗设施等方面，使人民享受更高水平的医疗服务。鉴于此，本文阐述成本核算精细化管理的重要作用，结合现阶段公立医院成本核算管理的实际情况，分析其中存在的问题，并制定相应的优化措施，以期能够给予其他医院一定的参考和借鉴，推动医疗行业发展。

［关键词］成本核算；公立医院；精细化管理

［中图分类号］R19文献标志码：A

近年来，公立医院为保障人民生命健康安全发挥重要作用，增加诸多医疗设施、药品和医护人员，导致经营成本急剧上涨，给公立医院的发展和生存带来巨大挑战。为应对挑战，在竞争激烈的医疗行业中稳步前行，公立医院必须推动自身改革，加强内部管控。成本管理作为内部管控的重要内容，涉及医院运营的方方面面。因此，如何降低成本费用，提高医院的服务质量和综合水平，实现经济效益最大化成为现阶段公立医院急需解决的问题。成本核算精细化管理作为一种先进的管理理念和管理模式，受到医院和学者的广泛关注。该管理模式可以帮助医院财务部门和管理层准确把握各医疗服务项目的实际成本，为医院提高资金管理水平，优化资源配置，保障资金的使用效益提供参考。因此，公立医院要想实现降本增效，推动自身高质量发展的经营目标，就要贯彻实施成本核算精细化管理。

1 公立医院成本核算精细化管理的重要作用

公立医院是我国医疗领域不可或缺的重要力量，在保障居民健康安全、提供医疗服务方面发挥重要作用。近年来，公立医院为加强部门协作，统一内部管理标准，积极探索并创新管理理念和管理模式。成本核算精细化管理作为一种全新的、先进的管理模式，对公立医院发展运营具有以下关键作用。

首先，公立医院业务范围较广，日常经营期间需要消耗大量的药品，且各科室成本差异较大，成本管理工作困难。因此，公立医院贯彻实施成本核算精细化管理，并建立信息系统，将各科室和业务活动的成本进行分类核算，开展精细化管理，不但有利于提高成本核算的效率，也有利于管理人员准确掌握各科室的成本消耗，从而合理分配资金和资源。

其次，公立医院在经营期间经常会出现资金浪费的情况，例如各部门在领用固定资产时没有及时登记，账目与实际情况不符，导致采购部门错误判断资产剩余数量，出现过度采购或重复采购的情况，浪费大量资金，不但会降低医院的经济效益和服务水平，还会增加成本负担。而公立医院开展成本核算精细化管理，有利于明确规定各部门岗位权限和责任，合理分配任务，扩大成本管理与核算的范围，准确记录成本费用，避免出现随意浪费资金的情况，可有效提高医院资金的利用率。

第三，公立医院资产种类较多，资产管理工作烦琐，既要定期检查医疗设备、办公设备的使用情况，也要清查核算药品库存。而公立医院积极开展成本核算精细化管理，建立信息化的管理系统，可以提高资金成本核算的准确性，实时掌握各项资产维护频率、维护花费的资金或折旧资金等，便于资金管理人员制定完善的资产管理方案，在降低资产损失的同时，使资产发挥其应有的价值，为公立医院稳定运营奠定坚实的基础。

第四，通过成本核算精细化管理，有利于进一步加强公立医院各部门之间的交流与协作，有利于财务人员深入各部门、各科室，了解其业务活动的实际情况，获得第一手的财务数据信息，从而使成本核算更加真实准确。

2 公立医院成本核算精细化管理存在的问题

2.1 对成本核算管理的认识不足

目前，大多数公立医院为了解并管控经济和业务活动各环节的成本费用，实现降本增效的目标，贯彻实施成本核算精细化管理。然而，仍有一些公立医院并未重视成本核算管理，且成本核算工作流于形式化，主要原因为：第一，由于公立医院经营规模较大，业务范围较广，且成本核算涉及医院运营的方方面面，因此各科室负责人和职工都要准确了解业务活动的流程、特征以及成本管理情况，并开展成本核算。但是，部分公立医院的职工缺乏基础的财务知识，并不了解成本核算的具体含义和主要流程，管理人员也并没有对职工开展相应的指导或培训，职工错误地认为成本核算是财务部门和管理层的职责，与自己无关，并未积极参与成本核算工作。第二，部分公立医院受历史因素的影响和管理体制的制约，财务管理理念和管理模式较为传统、落后，对成本核算的重视程度较低，导致医院基层职工无法准确全面地了解各医疗服务的成本价值，管理人员制定的成本管理制度和方案也存在一定的缺陷，导致成本管理力度不足，阻碍医院发展。

2.2 未健全成本核算管理制度

公立医院成本核算，即公立医院在运营期间，汇总核算并详细分析各科室、业务活动花费的成本，从而加大成本控制力度，保障资金和资源的合理分配。通常情况下，成本核算包括直接成本和间接成本，直接成本主要包括检查费、手术费、药品费以及化验费等；间接成本主要包括员工的工资、医疗设备以及办公设备等固定资产维修费用等。目前，大多数公立医院为充分发挥成本核算的成效，建立相关制度体系，但是仍有部分医院成本核算管理制度有待健全，成本核算人员工作期间无章可依，出现核算流程不规范、核算方法不合理等问题，导致成本核算结果不准确，无法判断各项业务活动盈利或亏损情况，不利于管理层作出正确的发展决策。例如，部分管理人员错误地扩大高成本低利润的业务，导致医院整体效益降低，使医院出现无效采购、资金支出过度等资源浪费情况，难以助力公立医院实现降本增效的发展目标［1］。此外，部分公立医院成本核算管理制度存在一定缺陷，不利于医院制定科学、合理且准确的定价策略，过高或过低的定价均会给医院整体效益带来影响。

2.3 缺乏复合型优秀核算人员

成本核算人员的专业知识能力和职业道德素养一定程度上影响公立医院成本管理的质量和成本核算的准确性。目前，大多数公立医院为节约人力成本，挑选财务人员负责成本核算工作，而其虽然具备丰富的基础财务知识，但对成本核算的了解较为片面，不了解成本核算的关键环节、基本流程及核算技巧。同时，其他工作人员未意识到成本核算的价值和必要性，因此缺乏主动学习和自我提升的意识，而且医院管理层也并未重视员工培训，部分成本核算人员工作态度敷衍消极、综合水平低下。此外，公立医院各部门缺乏信息沟通与交流，信息传递存在壁垒，使成本核算人员无法获取准确真实的财务数据，也无法及时告知其他部门成本核算的结果以及其中存在的问题。

2.4 信息化系统建设有待提高

公立医院科室种类较多、业务范围较广，需要收集并储存大量的数据信息，然而部分医院仍使用传统的财务管理模式，即人工收集财务数据、手工记录核算成本并纸质保存，不仅给财务人员带来巨大的工作量和工作压力，还容易出现数据遗漏或计算错误的情况。尽管伴随着信息化的发展，许多公立医院为提高数据汇总与分析的效率，建立一系列信息管理系统，包括通信系统、医院信息系统、影像存储系统等，有效提高了内部信息水平，但是这些系统相互独立，并未实现连接，无法整合、统一分析并处理财务数据，导致医院信息系统中的数据无法直接与成本核算流程相结合［2］。一方面，其会使财务人员的工作更加烦琐、复杂，增加其工作压力；另一方面，导致成本数据不一致，降低成本核算的准确性，无法让管理层了解并掌握医院各业务活动的成本消耗和实际利润，也无法作出正确的发展决策。

3 公立医院实施成本核算精细化管理的措施

3.1 正确认识成本核算管理，提高成本核算重视度

目前，医疗行业生存日益艰难，一方面是由于行业竞争日趋激烈，另一方面是由于医疗服务水平较低、医疗资源严重不足［3］。因此，公立医院想要提高自身竞争实力，实现高质量、可持续发展，必须树立正确的成本核算意识。第一，公立医院的管理人员要意识到成本核算的重要性并发挥领导作用，以身作则，主动学习成本核算相关知识，并通过召开座谈会、发放公告、播放宣传视频等方式进行内部宣传，使基层员工明确成本核算的必要性，形成全员参与的良好局面。同时，医院应当设立意见反馈箱，员工可以将自己的意见或需求投入反馈箱，管理层统一汇总后召开会议，探讨其可行性，不断优化健全成本核算制度。若采取某位员工的意见或方案，则给予该员工适当奖励，激发全体员工主动参与的热情。第二，公立医院要设立成本核算委员会，成员包括相关部门的主管和优秀员工、专业的成本核算人员。他们负责监督成本核算的实施情况，并定期开展审查和评估，根据评估报告提出相应的整改意见，激励各科室提高工作质量和效率。

3.2 健全成本核算管理制度，分析业务成本效益

近年来，我国居民越来越重视医疗健康，中共中央也提出了一系列关于深化医疗改革的政策，给医院投入更多财务、物力及人力，使医院更好地为人民服务。然而，伴随着人民生活水平日益提高，营养过剩、慢性病患者数量与日俱增，医疗资源储备无法满足日益增长的医疗需求，在此背景下，公立医院不得不重视成本核算管理［4］。第一，公立医院的管理人员要明确成本核算的内涵、目标、基本原则、具体流程等，将其看作日常管理的主要内容之一，并制定完善的成本核算管理制度。同时，明确各部门的权责以及成本核算具体责任人和责任部门，保障成本核算工作的落实。第二，公立医院要设立专门的成本核算岗位，每月分析各业务活动和各科室成本使用情况及成本效益，若发现成本远高于效益的业务，及时上报管理层，从而优化医院内部业务结构，调整资金分配，使医院保持盈利。第三，公立医院还应建立健全监管制度，实时监督各项业务活动成本使用情况，及时识别成本核算中存在的问题和风险，并制定防控举措，有效提高内部控制水平，使成本核算更加真实、准确。

3.3 积极组织职工参与培训，完善绩效考核体系

公立医院要加强员工培训，提高成本核算人员整体的综合水平，才能实现管控运营成本的目标。一方面，公立医院要注重员工培训，针对成本核算岗位的工作特征和要求，制定相应的培训方案，采用多元化的培训方式，包括线上直播授课、线下指导授课等，避免成本核算人员由于突发原因无法按时参加培训。同时，公立医院可以组织成本核算人员与其他医院的员工相互交流、沟通经验，学习其先进的数据分析方法、成本管理经验等。此外，成本核算人员要树立自我学习、自我提升的意识，主动了解相关政策法规、先进的成本核算模式和核算方法，并应用到实际工作中［5］。另一方面，公立医院要建立健全绩效考核体系，完善考核内容、优化考核指标，将成本核算管理融入绩效考核中，通过每月或每季度的定期考核，约束成本核算人员的工作态度和行为。同时，制定相应的激励制度，给予考核成绩优异的员工物质和精神双重激励，激发员工工作的热情和动力。

3.4 构建成本管理信息系统，实时监控资金支出

伴隨着经济体制改革趋于完成，我国医疗行业得以有效发展，传统、落后的成本管理方法已经无法满足医院多样化的需求。因此，公立医院应当提高信息化水平，建设信息化的成本管理系统，实时监督各部门和业务活动资金使用情况，分析其中存在的问题和风险并制定整改方案，有效控制医院运营成本。第一，公立医院要购置先进的软硬件设备，采用云计算、大数据技术，建设信息化、智能化的成本核算管理系统，提高数据收集整理的效率，简化成本核算的流程，使成本核算更加准确。第二，医院应将内部所有系统模块相互连接，使各部门可以跨系统传递数据信息，从而实现数据信息共享。第三，公立医院要与软件公司保持密切的合作，若使用系统时出现问题，要及时反馈给软件公司，由软件公司派专人修理。同时，聘请专业的第三方信息机构，定期评估系统，更新并优化系统的功能、模块等，并建立安全防火墙，防止黑客或其他不法分子入侵信息系统，避免重要数据信息泄露，提高财务数据的安全性和完整性。

以B医院为例，由于B医院经营规模大、科室多，成本管理与成本核算涉及的部门较多，且该医院信息化水平较低，各系统之间未连接，成本核算人员需要频繁从各系统中收集、提取并整理数据，不但浪费大量时间和精力，还导致数据缺乏及时性。B医院为加强各部门之间的交流与联系，提高数据信息传递的质量和效率，解决信息孤岛问题，投入大量资金更新并优化信息系统，建设信息管理平台，统一管理各部门的财务数据。同时，派遣成本管理人员和技术人员共同合作，统一数据采集口径，建立信息云平台，让各部门将每日工作和资金使用情况及时上传至该平台，推动数据采集工作更加标准化、规范化，实现内部信息共享［6］。B医院成本核算人员可以随时在信息管理平台中提取各部门或科室的财务数据，了解并掌握其资金使用和成本管理情况，获得第一手的财务数据，简化工作流程，提高成本核算的准确性和效率。

4 结语

尽管近些年来我国出台一系列政策条例推动医疗体制改革，但公立医院想要实现发展战略目标，仍需转变管理理念和管理模式。公立医院贯彻实施成本核算精细化管理，可以对经济活动开展全方位、全过程的管控，有效降低运营成本，提高经济效益和社会效益。因此，公立医院的管理层要提高成本核算的重视程度，建立健全成本管理制度，并建设信息化管理系统，加大业务活动的监管力度，避免出现资金浪费或预算超支的情况。同时，聘请专业的财务专家开展培训工作，提高职工的知识能力和综合水平，加强培训考核，了解职工对培训知识的掌握情况，并通过适当奖惩调动其学习热情，激发其主动学习的意识。通过上述措施，充分发挥成本核算精细化管理的成效，使公立医院在竞争激烈的医疗行业站稳脚跟，实现高质量发展。

参考文献

［1］吕静静. 精细化管理视角下的公立医院成本管理策略研究［J］. 财会学习，2023（26）：115-117.

［2］赵阳. 公立医院成本核算精细化管理研究［J］. 中国农业会计，2023，33（16）：13-15.

［3］唐琪. 基层医疗机构成本精细化管理体系构建研究［D］. 南昌：江西财经大学，2023.

［4］王博博. 新医改背景下我國公立医院成本的精细化管理对策［J］. 财会学习，2022（29）：109-111.

［5］吴兴平. 新医改背景下公立医院成本精细化管理策略研究［J］. 现代审计与会计，2022（8）：26-28.

［6］白玲. 基于精细化管理视域探析公立医院成本管控优化策略［J］. 商业观察，2022（22）：26-29.