门诊一体化管理在肺癌患者治疗中的应用效果

冯爱云，邹永辉，杨志红

近20 年内我国肺癌标准病死率每年平均增长7.7%，且预测未来5 年还会继续增长，严重影响人类的生命健康和安全[1-2]。目前临床主要采用放疗、化疗、手术方案治疗肺癌。虽然化疗能够有效缓解患者的临床症状、延长生存期，但化疗过程相对痛苦且容易出现癌因性疲乏症状，对患者的治疗依从性和康复效果有不良影响[3-4]。同时化疗是一个长期过程，对于患者的自我护理能力也有较高要求。因此，临床中需给予患者积极有效护理管理干预，以优化医疗服务、改善临床疗效[5-6]。全程一体化管理通过多学科参与、医护团队合作，规范患者的教育和管理，满足其医疗和护理需求，改善患者的治疗依从性，最终延缓病情进展[7-8]。本研究对门诊全程一体化信息平台管理对肺癌患者负性情绪及健康信念的影响进行了探索。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究将2020 年1 月—2022 年12 月期间某院门诊收治的136 例肺癌患者作为研究对象。纳入标准：①于该院确诊为肺癌；②年龄超过18 周岁；③于该院内进行门诊化疗；④预计生存时间超过6 个月；⑤意识清晰，且交流和阅读理解能力均正常；⑥能够理解所涉及问卷的相关内容；⑦患者及家属均同意并签署知情书。排除标准：①存在其他恶性肿瘤或心、肝、肾功能异常；②合并呼吸衰竭、肺部感染等并发症；③合并心理或精神疾病；④妊娠、哺乳期或绝对卧床；⑤未能按时完成问卷调查；⑥中途退出研究。本研究随访至2022 年12 月31 日，共纳入有效样本120 例。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

使用随机数字表法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用常规门诊管理，观察组采用全程一体化管理信息平台管理，为期3 个月。干预措施包括①组建管理小组；②分层管理；③健康教育；④随访管理；⑤质量控制。

1.2.2 观察指标

分别于干预前1 d 内和干预后1 d 内对两组患者的健康信念评分、癌因性疲乏评分、自护能力评分和负性情绪进行评价。

（1）健康信念评分：使用健康信念量表进行测量。该量表共5 个维度，总分为48~240 分，分数越高提示信念越趋于正向。

（2）癌因性疲乏评分：使用癌因性疲乏量表进行测量。该量表共4 个维度，总分为4~40 分，分数越高提示疲乏程度越重。

（3）自护能力评分：使用自我护理能力量表进行测量。该量表共4 个维度，总分为0~172 分，分数越高提示自我护理能力越强。

（4）负性情绪：使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测量。两个量表量表总分均为0~56 分，评分<7 分提示无焦虑/抑郁情绪，评分越高提示负性情绪越重。

1.2.3 统计学处理

2 结果

2.1 基本情况

干预前，两组患者的性别、年龄和病理分期差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。见表1。

表1 干预前两组患者的一般资料比较

2.2 干预前后的健康信念评分比较

单因素方差—协方差分析结果显示，与对照组相比，干预后观察组的各项健康信念评分均有升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 干预前后的健康信念评分比较（ 分/）

表2 干预前后的健康信念评分比较（ 分/）

?

2.3 干预前后的癌因性疲乏评分比较

单因素方差—协方差分析结果显示：与对照组相比，干预后观察组的各项癌因性疲乏评分均有降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 干预前后的癌因性疲乏评分比较（ 分/）

表3 干预前后的癌因性疲乏评分比较（ 分/）

?

2.4 干预前后的自护能力评分比较

单因素方差—协方差分析结果显示：与对照组相比，干预后观察组的各项自护能力评分均有升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 干预前后的自护能力评分比较（ 分/）

表4 干预前后的自护能力评分比较（ 分/）

?

2.5 干预前后负性情绪的变化

单因素方差—协方差分析结果显示：与对照组相比，干预后观察组的HAMA、HAMD 评分均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 干预前后的负性情绪比较（ 分/）

表5 干预前后的负性情绪比较（ 分/）

?

3 讨论

随着现代护理模式的发展，护理工作已经由住院部拓展至门诊护理，甚至延伸至院外居家护理，通过对患者的饮食、运动、用药等方面进行综合性干预，获得较佳的临床干预效果[9-10]。既往研究指出[11-12]，门诊肺癌患者的化疗不同于普通门诊患者，若护理观察不仔细，或患者对不良反应的认知匮乏，均会导致患者不良反应发生率升高，极易影响治疗效果。因此，应当给予门诊肺癌患者充足的医院政策支持，通过全面分析患者的就诊信息，制定个性化方案，提高医疗和护理服务质量。

本研究结果显示，干预后观察组的自护能力和健康信念评分均优于对照组，而癌因性疲乏和负性情绪评分均低于对照组。全程一体化管理能够弥补常规门诊干预就诊时间短的缺点，并且实现信息共享和及时管理的效果，为患者提供良好的社会支持，从饮食、运动、用药等多个方面对患者展开全面细致的宣教，帮助其较好地掌握知识，提升自我管理能力，树立了健康信念，从而达到有效防治效果，预防各类不良反应的发生，持续提高护理服务质量，改善临床疗效[13-14]。

综上所述，全程一体化管理信息平台管理可提高门诊肺癌患者的健康信念，缓解癌因性疲乏和负性情绪，提高自护能力，值得推广。