犬胸腹部皮下气肿合并药物性肝损伤的诊疗1例

包喜军 秦海斌 冯秀娟李 刚 贺星亮

皮下气肿也被称为组织气肿，是指因在外伤或感染的作用下，气体在皮下组织积聚，使充气组织（如气管、食道、胸腔等）与皮下组织之间形成了病理性连接而产生的病理变化。通常情况下，出现气肿的部位常见于头面部、颈部、胸部等。本文介绍了一例犬的皮下气肿合并药物性肝损伤。

皮下气肿也被称为组织气肿，是指因在外伤或感染的作用下，气体在皮下组织积聚，使充气组织（如气管、食道、胸腔等）与皮下组织之间形成了病理性连接而产生的病理变化。通常情况下，出现气肿的部位常见于头面部、颈部、胸部等，皮下气肿通过临床检查即可做出初步诊断。对于皮下气肿轻症的患犬来说，通过保守疗法即可痊愈，但对于重症患犬则需要进行气肿部位的开放性治疗。

皮下气肿在犬病临床上较为少见，近期，笔者接诊1例胸腹部皮下气肿合并药物性肝损伤的患犬，本病例的皮下气肿虽然影响皮下组织的范围较广，但皮下气肿未对患犬其他身体指征造成异常，故综合临床表现，对该患犬实施了保守疗法，治疗结果表明抗厌氧菌药物对皮下气肿具有显著疗效。

一、材料与方法

（一）病例背景及病史

德国牧羊犬，母，5 岁，25kg。因腹部乳区划伤就诊，同时伴有胸腹部的鼓胀。

就诊前20 日左右，该犬曾接受皮肤咬伤的治疗。据主诉，患犬咬伤部位主要位于两后肢、腹部乳区和腹股沟等处，伤口较长、皮肤损伤较大，所有伤口缝合50 余针。常规术后护理，其中，术后24h 内，患犬精神极度沉郁，不能自行站立，体温升高；24h 后，患犬渐进性好转，术后7d，拆除手术缝合线，伤口愈合良好。

另据主诉，其在拆除皮肤伤口手术缝合线后，曾每日自行口服抗生素至今，在此期间，患犬精神状态未见显著异常，大小便正常，但近几日患犬胸腹部渐进性鼓胀，同时伴有食欲下降。就诊当日，患犬因腹部乳区深部划伤，遂前来就诊。

（二）临床检查

患犬腹部左侧乳区、靠近最后乳头有两处各约10～15cm 的划伤，伤口深及腹壁肌肉，有多量乳腺组织暴露（见图1）；患犬胸腹部有显著鼓胀，触诊鼓胀部位皮下有捻发音；患犬精神状态正常，运动正常，体温、呼吸、脉搏未见异常，大小便正常。

图1 左侧乳区的划伤，两伤口长度约10 ～15cm，乳腺组织暴露

（三）实验室检查

1.血常规及血液生化检查

就诊当日（第0 天）分别进行血常规和血液生化检查，另在就诊后的第7 天和第21 天再分别进行一次血常规和血液生化检查。

2.X 光检查

就诊当日对患犬实施胸腹部X光检查。

（四）治疗

1.外伤处理与缝合

首先对外伤周围皮肤进行大面积剃毛，随后用生理盐水清洗伤口并清除坏死组织，新洁儿灭反复清洗伤口，再用生理盐水将伤口内新洁儿灭洗出，待伤口周围皮肤干燥后，碘酊、酒精消毒皮肤，在伤口内放置庆大霉素，连续缝合创腔内肌肉组织、脂肪组织等软组织，最后间断缝合皮肤伤口。

2.外伤缝合的术后护理

皮肤伤口保持安静、干燥，每天对皮肤伤口进行碘酊消毒处理。

术后每日给予头孢拉定1.0g，静脉输液，连用5 天；每日给予ATP 6.0mL 和维生素C 4.0mL，静脉输液，连用3 天。

术后自由采食，食物以流食为主。

3.皮下气肿的治疗

在伤口的术后护理愈合期内，未采取专门针对皮下气肿的治疗措施，患犬皮下气肿未见明显变化，但患犬精神状态正常。

皮肤伤口愈合后，每天口服给予甲硝唑一次，连用7 天，观察皮下气肿消除情况后再决定后续治疗措施。

4.其他对症治疗

对于肝功能异常的调整，主要采取静脉输注甘利欣和口服给予葡醛内酯的治疗措施；5%碳酸氢钠注射液、复方生理盐水、10%氯化钾注射液等用于调整体内酸碱平衡和电解质紊乱。

二、 结果

（一） 血常规检查

3 次血常规检查结果表明：红细胞总数及红细胞相关指标均正常；白细胞总数均正常，各分类白细胞除淋巴细胞在第2 次检查时略升高外，其余指标在3 次检查中均正常；其余血常规检查指标3 次检查结果均未见异常。

（二）血液生化检查

3 次血液生化检查（表略）结果表明：第0 天时，谷氨酰基转移酶、天门冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和脂肪酶指标均高于正常范围；第7 天时，谷氨酰基转移酶、天门冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和脂肪酶指标继续升高，且淀粉酶指标也高于正常范围，而总蛋白、球蛋白和肌酐水平降低；第21 天时，仅有丙氨酸氨基转移酶和脂肪酶水平略高，其余指标均恢复正常。

（三）X 光检查

患犬胸腹部的X 光检查（图略）显示胸、腹、背部等多处皮肤与深层组织之间有低密度阴影。

（四）治疗

1.伤口的愈合

术后7 天，伤口愈合良好，伤口内无渗出物，伤口表面仅有少量结痂附着，正常拆除手术缝合线后未见伤口裂开。

2.皮下气肿的消除

经连续口服甲硝唑治疗7天后，患犬的皮下气肿显著消除，鉴于患犬有肝功能异常的表现，剩余气肿可待患犬自行消除，不再继续给予甲硝唑治疗。

一周后随访，患犬皮下气肿完全消除，已无临床症状。

3.肝功能的调整

就诊当日（第0 天），患犬的谷氨酰基转移酶、天门冬氨酸转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和脂肪酶等血液生化指标均有显著升高，疑为患犬长期口服抗生素所致。遂在伤口缝合术后护理时，增加甘利欣等保肝药物的应用。

伤口缝合一周后、拆除手术缝合线时（第7 天）的血液生化检查结果表明，患犬的血液丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶和淀粉酶等生化指标较之前不降反升，且淀粉酶指标也高于正常范围。这可能是因为在伤口缝合术后护理期内增加了抗生素的用量所导致的。

拆除皮肤手术缝合线后，除继续应用保肝类药物和开始皮下气肿治疗外，停用其他所有抗菌药物，且治疗皮下气肿的甲硝唑用量严格按照标准执行。就诊第21 天时的血液生化指标出现显著好转，除丙氨酸氨基转移酶、脂肪酶两项指标水平略高于正常范围外，其余检测指标结果均恢复正常。

一个月后随访，患犬已无明显临床异常，且已出现发情表现。

三、结论

（一）诊断

综合患犬的临床症状、实验室检查结果和治疗结果，诊断该犬为皮下气肿合并长期应用抗生素致药物性肝损伤。

（二）皮下气肿的治疗

口服甲硝唑对犬的皮下气肿有明显的治疗作用。

四、讨论

犬皮下气肿较为少见，导致犬皮下气肿的原因可能有：一是创伤性原因。各种因素导致犬皮肤外伤后，气体经皮肤伤口进入皮下，从而形成皮下气肿。二是医源性因素。在进行经食管或气管的内镜检查时，因食管或气管的损伤，使气体经组织间隙进入皮下，从而形成皮下气肿。三是自发性原因。因呼吸系统炎症，导致犬的剧烈咳嗽，从而引起肺泡或细支气管破裂，使气体沿纵隔或食管，经组织间隙进入皮下，从而形成皮下气肿。

在本病例中，导致皮下气肿的原因即为患犬的首次创伤，由于该患犬的创伤伤口长、多，且多分布于身体的腹侧部，这种创伤位置便于气体向身体背侧充盈。另外，由于该患犬的创伤是由咬伤所致，在出现可见的皮肤伤口的同时，往往在皮下也会产生不可见的拉伤、挫伤等，从而使皮下组织的致密性被破坏，更加有利于气体在皮下组织的扩散，形成气肿。

对犬皮下气肿的治疗，可分为对因和对症治疗。对因治疗，主要是指针对导致气体渗漏的创伤、损伤和感染创面进行修复和消炎治疗，以阻断气体的继续渗漏。对症治疗，主要是如何使气肿气体得以消散，其中，有引流排气和保守疗法两种，可根据气肿的大小、患犬的表现等综合表现再做出选择。引流排气是一种开放性疗法，通过在气肿部位进行皮肤切开，使气体得以排出体外。保守疗法相对于引流排气来说是一种非开放性疗法，气肿主要通过患犬对气体的自体吸收得以消除，同时也可给予抗厌氧菌药物。

在本病例中，导致气肿的原因较明确，且全部伤口已得到修复并已愈合，因此，对于本病例的治疗主要考虑如何使气肿消除即可。在治疗时，本病例的皮下气肿虽然影响皮下组织的范围较广，但皮下气肿未对患犬其他身体指征造成异常，因而，未选用开放性疗法，而是选择了保守疗法，仅给予甲硝唑。治疗结果表明，经连续治疗7 天后，患犬的皮下气肿已显著消除，鉴于患犬有肝功能异常的表现，剩余气肿可待患犬自行消除，不再继续给予甲硝唑治疗。一周后随访，患犬皮下气肿完全消除，已无临床症状，说明口服甲硝唑保守治疗犬皮下气肿有效。

犬的肝损伤在临床上较常见，除病原微生物感染所致外，食品、药品或环境中的各种有毒有害物质是导致肝损伤的常见原因。在本病例中，综合患犬的病史、治疗史、临床症状和血液生化检查，初步明确是由于长期较大剂量服用抗生素所致，特别是经保肝治疗和停用抗菌药物后，患犬的肝功能指标得到明显好转，进一步明确了长期抗生素的应用与肝功能异常之间的关联性。

在本病例中，导致皮下气肿和肝功能异常的原因相对明确且相互独立，但两者之间是否存在因果关系或者相互影响则有待于进一步研究。