《内科学》在线开放课程建设实践与思考*

吴巍芸 周 宇 叶石才 林巧玲 姚卫民

1 广东医科大学附属医院(第一临床医学院)内科学系,广东省湛江市 524001; 2 广东医科大学附属医院教学部

大规模在线开放课程,即慕课(Massive Open Online Course,MOOC),是在“互联网+教育”背景下,信息技术与教育教学结合的新型课程模式,具有开放获取、不受时间、地理位置限制、受众面广等特点[1]。 课程是人才培养的核心要素,2018年教育部部长陈宝生在新时代全国高等学校本科教育工作会议上提出,对大学生要有效“增负”,要提升大学生的学业挑战度,合理增加课程难度,拓展课程深度,扩大课程的可选择性,真正把“水课”转变成有深度、有难度、有挑战度的“金课”[2]。2017年教育部启动首批“国家精品在线开放课程”认定工作,到2020年,计划要认定3 000门“大规模”国家精品在线开放课程,以此推动优质课程资源的开发和有效利用[3]。2019年教育部提出,实施一流本科课程“双万计划”,即经过3年左右时间,建成万门左右国家级和万门左右省级一流本科课程[4],所以建设高质量的“一流课程”成为本科高校建设的主要努力方向之一。在线开放课程对解决当前学校教育优质资源不足、促进教育公平、提升教育质量具有重要的意义[5],使学生能够通过互联网从最好的大学学习任何课程[6]。尤其在新冠疫情防控的背景下,在线课程为远程网络教学提供了一个新途径,保障了“停课不停教、停课不停学”。在线开放课程也为教学方法改革提供了有利条件,有助于提高教学质量[7-9]。在此契机下,本课程团队开始了《内科学》在线课程的建设探索。

1 《内科学》教学面临的挑战

《内科学》是临床医学中的一门主干课程,与临床各科的关系极为密切。学习好内科学是学好临床医学的关键。《内科学》课程包括理论课和见习实践课。理论课内容包括:呼吸系统、心血管系统、消化系统、代谢与内分泌系统、血液系统、泌尿系统、风湿免疫等常见病、多发病;见习实践教学内容包括:病史询问、全身体格检查、病历书写、病例讨论等,是理论在临床情境的实践。理论教学注重系统理论知识的传授,使学生掌握内科学常见疾病的基本知识和理论;在实践教学模块中,在带教老师的指导下对临床患者进行问诊及体格检查,进而得出诊断及治疗方案,培养临床思维,掌握基本技能;在实践理论的同时,培养医患沟通能力及人文素养。随着高校建设的发展,广东医科大学提出了立足广东,融入湾区,面向全国,走向世界,致力于建设特色鲜明、同类先进、国内外知名的高水平医科大学的办学定位,培养具有坚定理想信念、崇高职业道德、强烈社会责任、深厚人民情怀,富有良好科学精神、创新素质、国际视野,具备坚实理论基础、扎实实践能力、厚实人文素养,服务卫生健康事业和经济社会发展的高素质应用型人才的培养要求。学校的办学定位和人才培养目标的提升,对课程的教学提出了更高要求。内科学的教学,已不再局限于掌握基本理论的知识目标,还包括培养学生自主学习能力、临床思维能力、分析和解决问题能力的素质目标,还有培养学生敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的医者精神的思政目标。

传统课堂教学存在课程内容繁多,学时数相对较少;以教师讲授为主,学生参与度较低;学生获取知识的途径有限,主要是教材和老师的课件;师生除课堂外,课余交流少,不便于老师答疑解惑;课程考核和评价方案以期末考试等终结性评价为主等问题,不足以满足新时代医学教育需求。

2 《内科学》在线开放课程的建设及应用

2.1 建立及完善课程资源体系 基于“超星学习通”平台建设《内科学》在线课程,根据临床医学专业五年制本科教学要求,内容包括内科呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿免疫等各系统的常见病、多发病。根据教学大纲,将各章节的重点难点内容提炼出来,与超星集团有限公司合作,制作了40个7～15min图文并茂、授课老师讲解的微课视频。在线课程及本课程教学进度表,各章节的课件PPT、诊治指南及研究进展等知识拓展资料。同时还根据知识点设置作业、章节测验、病例分析、在线答疑、讨论等教学活动,方便同学随时检测自己的学习效果,及时请教老师答疑解惑。学习资源丰富多样,重点、难点突出。在广东医科大学和本课程教学团队所在的第一临床医学院的大力支持下,2020年我们经过精心设计和规划,建设在线开放课程《内科学》,在学银在线平台及粤港澳大湾区高校在线开放课程联盟平台上线,并被认定为广东省本科高校2021年省级线上一流本科课程。

2.2 应用于课堂教学,优化教学设计 《内科学》是一门实践性很强的实用型学科,对知识的掌握不止于死记硬背,更重要的是应用于临床实践,分析问题、解决问题。在线开放课程的应用,结合线下课堂,产生了线上线下混合式教学模式,从传统的以教师讲授为主的教学方式向“以学生为中心”的教学模式转变,按课前预习、课中知识内化和课后实践巩固三个阶段引导学生参与学习活动。(1)课前预习:每次上课前2d,老师通知学生利用在线课程的课件PPT、微课视频进行课前预习,各章节根据具体教学设计,还可以有病例分析、课前小测试等,布置学习任务。(2)课中知识内化:教师对本章节的重点难点知识进行详细讲解,并结合课前发送给学生的病例或者测试题,应用案例教学法(CBL)、问题教学法(PBL)或者翻转课堂等教学方法,让学生分组讨论并发表见解,教师对讨论结果进行点评,并融入思政教育。教师对学生的课前学习任务结果进行反馈,针对性地解决问题;进行随堂测试,检测学生的学习效果。(3)课后实践巩固:教师在在线课程里布置作业或者章节测验,还有本章节疾病的诊治指南或者研究进展,有助于学生加深记忆与理解;到临床科室进行见习,将理论运用于实际,并培养医学人文素质。在全程学习中,师生可在在线课程的讨论区和班级微信群里进行交流,教师及时为学生答疑解惑。从而实现让学生适度“增负”,真正作为学习中活动的主体,让课堂活起来,让课程具有一定的难度和深度。对于一些重点、难点的内容,学生可以根据自身需要,随时随地进入课程,充分利用时间进行“碎片化”学习[10]。

2.3 改善课程评价方案 将课程总评成绩由传统的平时成绩(30%,期中考试和见习实践)加期末考试成绩(70%),改为线上课程参与和线下考试组成的形成性评价和终结性评价相结合的考核方式。具体构成为:平时成绩占50%,其中线上平时成绩占30%,包括观看教学视频5%,作业和章节测验成绩12%,课堂互动(学习通上“选人”“抢答”“主题讨论”“随堂练习”等)10%,签到3%,根据“学习通”平台数据导出;期中考试成绩占15%;见习实践表现5%,由见习带教老师根据学生表现评分;期末考试成绩占50%。课程评价方式的改革,不仅促进了学生主动学习和参与课堂的积极性,而且师生在教与学的过程中均能及时了解教学情况,学生可以有针对性地学习,教师亦可根据学生的学习情况调整授课策略,达到“教学相长”的效果。

2.4 《内科学》在线开放课程的推广与完善 课程资源建设完成后,累计运行2020年秋季学期、2021年春季及秋季学期共3期,选课人数达到5 000余人。除了本校学生应用,更需要吸引校外学生选修,所以在学银在线平台及粤港澳大湾区高校在线开放课程联盟平台上线。为了让这些课程更好地服务使用者,不断听取学生的反馈意见,对在线课程的不足之处进行完善,提高课程的吸引力。

3 《内科学》在线开放课程建设的思考

3.1 在线课程和线下课堂教学相辅相成 我国的慕课主要定位于大学内教育,推进共享校际优质教学资源和打破“满堂灌”的传统教学模式,促进教学内容、方式方法改革,提高高等教育教学整体质量,在此基础上兼顾社会学习者[11]。建设在线课程,是开展线下课堂教学改革的有利条件。在传统课堂教学中,时间主要用于教师讲授理论知识,而未时间用于学生讨论、知识应用。结合《内科学》在线开放课程的线上线下混合式教学模式,课前预习阶段,学生利用在线课程的课件PPT、微课视频进行课前预习,既可以将课堂部分时间释出,也培养了学生自主学习的能力。线下课堂老师着重于强调和解释重点难点内容,简单记忆和理解的内容于课前预习阶段由学生自行完成,腾出的课堂时间可用于CBL、PBL或者翻转课堂教学,以学生为中心,展开病例讨论或者问题讨论,培养学生分析问题、解决问题的能力和思维。为了使学生对疾病有深入的理解,在线课程上还有作业、章节测验,使学生能够自测学习效果;在线课程上还提供疾病的诊治指南或者研究进展等拓展资料,使那些学习动机强、学有余力的学生能获得更多的知识,拓宽了知识的广度和深度,节省了学生查找资料的时间。线上线下混合式教学也使教师的教学理念得到更新,从“以教师为中心”转换成“以学生为中心”,既充分发挥教师在教学过程的引导、启发和监督的主导作用,又激发学生作为学习主体的主动性、积极性和创造性[12]。

3.2 在线课程建设仍待完善及提高 在线课程需要课程团队、专业平台的技术支持及学生的共同参与和配合才能达到良好的教学效果。课程初步建设完成后,还要进行后续不断地改进、更新和完善,提高在线课程的质量。(1)增加动画、3D图像等来阐述疾病的发病机制;增加音频、视频等来呈现疾病异常的体征,使得抽象的理论知识更为形象化,更有助于学生学习。(2)建设典型病例案例库,培养学生应用理论知识分析问题、解决问题的能力。根据教学大纲的要求和知识点编写案例,并融入疾病预防、医学人文、医学伦理等内容,融入课程思政元素,强调“以病人为中心”的医学诊疗理念[13]。(3)进行虚拟仿真技术应用于内科学见习实践教学的探索。通过虚拟仿真技术制作数字化标准化病人模型,学生充当临床医师的角色,以“人机对话”的形式完成病史询问、体格检查等诊疗活动,将情境教学与临床实践教学相结合[14]。(4)完善线上课程考核体系。针对校外学习者,在原有的随堂测试、作业、章节测验的基础上,增加期末在线考核。在线考试有其特殊性,虽是在某个固定的时间地点下进行,但是考生容易作弊。应降低单句型记忆性的题目比例,提高理解型题目比重;通过提高命题质量、限定作答时间、禁止粘贴答案、禁止离开考试页面等措施,从而更注重知识的理解及运用,既考察了学生对知识点的掌握深度,也达到了以考促学的目的[15]。

4 结语与展望

《内科学》在线开放课程的建设,为教学方法改革提供了有利条件,将线上课程资源和线下课堂的优势结合,形成以学生为中心的线上线下混合式教学模式,可充分调动学生学习的积极性,有助于培养学生自主学习、分析解决问题的能力。在线课程亦可为新冠疫情防控期间学生居家学习,学校开展远程网络教学提供强有力的学习平台。但在线开放课程的建设并非一朝一夕之事,而是一项长期、系统建设的工程[16],需要不断地更新与完善内容,根据使用者的反馈进行调整,并且与时俱进,结合虚拟仿真技术制作标准化病人数字模型,让学生模拟临床医生的角色,将课堂上学习的理论知识在虚拟病人身上完成诊疗活动等,将是我们后续建设的方向,使该课程真正成为教与学交流互动的平台,服务于一流本科、一流专业、一流人才建设的目标。