叙事护理对维持性血液透析患者焦虑、抑郁及疾病应对方式的影响分析

吴景锦

【摘要】目的：探析叙事护理在维持性血液透析患者护理中的应用效果。方法：2021年5月—2022年5月，将90名维持性血液透析患者分为两组，两组均行常规护理，观察组另开展叙事护理，对两组焦虑评分、抑郁评分以及疾病应对方式评分等指标进行测评比较。结果：干预后观察组SAS评分和SDS评分均低于对照组（P<0.05）；干预后观察组MCMQ评分中屈服和回避评分低于对照组（P<0.05），面对评分高于对照组（P<0.05）。结论：叙事护理的应用，能够有效改善维持性血液透析患者的焦虑和抑郁症状，并且促使患者采用积极的应对方式，临床应用价值较高，值得推广应用。

【关键词】叙事护理；维持性血液透析；焦虑；抑郁；疾病应对方式

To analyze the effect of narrative nursing on anxiety， depression and coping style of patients with maintenance hemodialysis

WU Jingjin

Hefei Second Peoples Hospital （Hefei Hospital affiliated to Anhui Medical University） hemodialysis room， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of narrative nursing in the nursing of maintenance hemodialysis patients. Methods： From May 2021 to May 2022， a total of 90 maintenance hemodialysis patients were divided into a control group and an observation group. The two groups were given routine nursing， and the observation group was given narrative nursing. Results： After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）； After intervention， the yield and avoidance scores of MCMQ in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， higher face score than the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of narrative nursing can effectively improve the anxiety and depression symptoms of patients with maintenance hemodialysis， and promote patients to adopt positive coping styles， which has high clinical application value and is worthy of promotion and application.

【Key Words】Narrative nursing； Maintenance hemodialysis； Anxiety； Depression； Coping styles

终末期肾病患者主要通过维持性血液透析方式以维持生命，由于疾病无法治愈以及治疗的终身性，导致血液透析患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪[1]。负面情绪的不断影响，会导致维持性血液透析患者采用消极方式应对治疗，影响治疗效果，并降低患者的生活质量。对此采取有效干预措施，以有效改善患者伴有的焦虑、抑郁情绪以及应用方式具有积极意义。很多研究表明叙事护理在改善患者负面情绪和应对方式方面具有较好的应用效果[2-3]， 本科室将此护理模式应用于维持性血液透析患者护理当中，也取得较好应用效果。对此本研究对叙事护理在维持性血液透析患者护理中的应用效果进行探究，以为临床提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2021年5月—2022年5月，随机将90名维持性血液透析患者分组。对照组45例，男24例，女21例，年龄24～72岁，平均年龄（51.15±5.12）岁，学历：初中及以下患者14例，高中患者18例，大专以上患者13例；观察组45例，男23例，女22例，年龄23～71岁，平均年龄（51.54±5.56）岁，学历：初中及以下患者13例，高中患者18例，大专以上患者14例。两组一般资料无显著差异（P>0.05）。入选标准：①每周透析次数均为3次，接受透析时间均超过3个月；②均具有较好的沟通交流能力；③均同意本次研究。排除標准：①合并严重脏器疾病患者；②伴有精神疾病或认知障碍患者。

1.2 研究方法

两组均行常规护理，包括专业知识宣教和心理护理，采用口头指导、发放健康教育手册开展透析知识讲座和心理讲座等方式对患者进行相关知识的指导。

观察组另行叙事护理，具体措施为：在干预前与患者交流沟通的时间和方式，其中可通过面对面交流或视频交流等方式，每周对患者进行1次干预，每次时间控制在0.5h左右，总计干预8次，总时间为8周。按照叙事护理各阶段和过程开展具体护理工作，具体工作内容如下：（1）关注阶段：作为叙事护理的起始阶段，干预措施包含：①干预开始前与患者交流，确定患者希望沟通的方式与具体时间，并对患者近一周病情控制与生活情况进行了解；②叙事前，了解患者教育水平、家庭情况、经济水平以及疾病治疗情况等基本资料；③了解患者居家治疗期间，自身对疾病的管理情况。（2）理解阶段：此阶段引导患者充分倾诉疾病以及透析治疗给自己带来的困难和问题，在患者讲述期间给予患者充分的支持和尊重，且做好患者的鼓励和引导。（3）回应阶段：①外化问题：通过沟通将患者与问题进行分离，让患者认识到自身和问题是相互独立的。②解构问题：通过沟通，了解问题和患者行为相关的社会和生活背景，以找出问题故事与其他生活事件之间的关联。③改写问题：从患者的叙事和沟通中找到患者的一些“闪光点”，对患者生活中伴有的一些良好品质如不怕困难等表示支持和肯定。④外部见证人：明确问题时、患者取得较好干预效果时以及患者完成干预时邀请患者家属以外部见证人的身份参与到当中，给予患者有效的鼓励和监督。⑤治疗性文件：引导患者干预期间坚持记录居家期间的生活和病情情况，包含饮食情况、血压指标、体重指标、服药情况以及睡眠状态等，并将记录带到医院当中，医护人员依据患者记录发现其中存在问题并进行纠正。（4）反思阶段：每周护理人员对患者采用的叙事护理方式进行总结和反思，对护理中采用的技巧和方法进行完善，提升护理质量。

1.3 观察指标

本研究选取观察指标包含焦虑评分、抑郁评分以及疾病应对方式评分等，具体如下：①焦虑评分：采用焦虑自评量表（SAS）进行评定，其中此量表共包含20个不同的测评条目，其中各条目均采用四级评分方式进行计分，量表总分值范围为20～80分，分值高低与患者的焦虑症状程度成正比。②抑郁评分：采用抑郁自评量表（SDS）进行评定，其中此量表共包含20个不同的测评条目，其中各条目均采用四级评分方式进行计分，量表总分值范围为20～80分，分值高低与患者的抑郁症状程度成正比。③疾病应对方式评分：采用的医学应对方式问卷（MCMQ）进行评定，其中此量表由屈服、面对和回避三个分量表组成，测评条目数量分别为5、8和7条，其中各条目均采用四级评分方式进行计分，屈服和回避分量表分值越低，面对分量表分值越高代表患者疾病应对方式越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑评分对比分析

干预后两组SAS评分均低于干预前，并且观察组低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后抑郁评分对比分析

干预后两组SDS评分均低于干预前，并且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组干预前后疾病应对方式评分对比分析

干预后观察组MCMQ评分中屈服和回避评分低于对照组（P<0.05），面对评分高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

针对维持性血液透析患者，治疗期间会出现疾病的反复发作，甚至病情的加重，另外由于疾病原因造成患者社会角色改变，加之经济负担的加重，致使很多患者伴有焦虑、抑郁等情绪[4]。焦虑、抑郁等情绪的存在会影响患者的治疗依从性，导致患者采用消极方式应对疾病，降低机体免疫水平，影响患者预后，进而影响患者的生活质量[5]。叙事护理被广泛用于脑卒中、癌症等多种临床疾病的护理当中，主要用以改善生命低落期患者的负面情绪，进而改善患者预后效果[6-7]。叙事护理充分体现护理的个体性、人文性和整体性，通过叙事故事对患者进行启发，更好引导患者宣泄自身情感，让患者更加积极地面对疾病，更加自主地应对疾病对产生的影响。对此本研究将此护理模式应用于维持性血液透析患者护理当中，以有效改善患者的焦虑抑郁情绪，并改善患者的应对方式。

本研究对维持性血液透析患者进行叙事护理干预，干预后患者焦虑和抑郁评分均显著低于常规护理患者，疾病应对方式评分中屈服和回避评分显著低于常规护理患者，面对评分显著高于常规护理患者，说明叙事护理能够有效改善維持性血液透析患者治疗期间的焦虑和抑郁情绪，并改善患者的疾病应对方式。其主要原因是相比较于常规护理，叙事护理当中患者不仅仅是受护理者，被动地接受护理，同样也是护理的参与者，与护理人员具有对等的关系，患者和护理人员一起寻找战胜疾病的方法，并在自己叙述的故事中找寻应对疾病的力量和勇气；叙事护理通过外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件等护理技术，将患者自身与其伴有的问题相分离，通过对患者问题进行结构，让患者从当前固有思维当中脱离出来，从其他角度看待当前问题，并从患者的叙事和沟通中找到患者的一些“闪光点”，引导其根据既往问题的处理方法对当前问题进行积极思考，挖掘患者潜力，从而更好引导患者正确面对和应对维持透析治疗，改善患者的不良心理，消除患者伴有的焦虑和抑郁等负面情绪。

综上所述，叙事护理的应用，能够有效改善维持性血液透析患者的焦虑和抑郁症状，并且促使患者采用积极的应对方式，临床应用价值较高，值得推广应用。

参考文献

[1] 陆佳丽，潘莲斌，陶建青.维持性血液透析患者心理健康现状及影响因素分析[J].中外医疗，2021，40（17）：152-154，158.

[2] 赵娇，李爱仙，冯媛媛，等.叙事护理对造血干细胞移植患者焦虑、抑郁及幸福感的影响[J].中国护理管理，2022，22（6）：938-943.

[3] 许莉莉.叙事护理对胃癌患者癌症复发恐惧、希望水平与疾病应对方式的影响[J].中外医学研究，2022， 20（20）：120-123.

[4] 曹王芳.心理护理模式在血液透析护理中的应用效果及其对患者舒适度的影响[J].透析与人工器官，2022，33（4）：65-67.

[5] 冯春香，杨珊珊.罗森塔尔效应护理对血液透析患者心理弹性及生活质量的影响研究[J].中国社区医师，2022，38（31）：110-112.

[6] 李武芬，李梦，李一芳，等.叙事护理对初发脑卒中患者医学应对方式及脑卒中残损评价表评分的影响[J].现代医药卫生，2023，39（2）：325-328.

[7] 杨小晗，王君.中医辨证施护结合叙事护理在卵巢癌中应用价值及对患者应对方式的影响[J].中医药临床杂志，2022，34（12）：2389-2393.