营养护理对提高终末期肾病血液透析患者生活质量的价值

韦咏梅

【摘要】目的：分析营养护理对提高终末期肾病血液透析患者生活质量的价值。方法：选择2021年9月—2023年2月在我院接受血液透析的70例终末期肾病患者。随机数字表法纳入到对照组（实施常规护理）、研究组（增加营养护理）。观察两组护理前后的营养相关指标和生活质量变化。结果：护理后研究组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平和BMI指数均高于对照组，可见显著差异（P<0.05）。护理后研究组患者的KDTA量表分数低于对照组，可见显著差异（P<0.05）。结论：终末期肾病血液透析患者开展营养护理可以改善患者的营养状况，减轻透析对机体的影响，促进生活质量显著提高。

【关键词】终末期肾病；营养护理；生活质量；营养状态；饮食宣教

To explore the value of nutritional nursing in improving the quality of life of hemodialysis patients with end-stage renal disease

WEI Yongmei

Hematology Department， The Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the value of nutritional nursing in improving the quality of life of patients with end-stage renal disease undergoing hemodialysis. Methods： A total of 70 patients with end-stage renal disease who underwent hemodialysis in our hospital from September 2021 to February 2023 were selected. They were randomly divided into the control group （routine nursing） and the study group （nutritional nursing）. The changes of nutrition related indicators and quality of life before and after nursing were observed in the two groups. Results： After nursing， the levels of serum albumin， hemoglobin and BMI in the study group were higher than those in the control group， with significant differences （P<0.05）. After nursing， the KDTA score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional nursing can improve the nutritional status of patients with endstage renal disease undergoing hemodialysis， reduce the impact of dialysis on the body， and promote the quality of life.

【Key Words】End-stage renal disease； Nutritional nursing； Quality of life； Nutritional status； Diet education

肾脏疾病临床较为常见，这类疾病发展到终末期，肾脏功能基本难以维持正常患者的机体，很难有效地将毒素和代谢废物清除，严重危及患者的健康和生命安全[1]。血液透析是此类患者广泛应用的替代疗法，可以促进其内的代谢、多余水分有效清除，也有利于维持机体的酸碱和电解质平衡。透析患者容易因为多种因素影响，有营养风险存在，若是营养状况不佳会降低机体免疫能力，甚至影响透析效果以及安全性。帮助患者做好饮食管理对疾病和生活质量的改善有积极的意义，在此方面护理工作起到的作用不可忽視[2-3]。本研究分析了营养护理对提高终末期肾病血液透析患者生活质量的价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究时间：2021年9月—2023年2月，观察对象：选取在我院接受血液透析的70例终末期肾病患者。观察对象随机数字表法分组，纳入到对照组（35例）、研究组（35例）。对照组，男20例，女15例，年龄40～71岁，平均年龄（51.19±2.18）岁，透析时间1～7年，平均时间（3.42±0.69）年；观察组，男21例，女14例，年龄42～72岁，平均年龄（54.12±2.73）岁，透析时间1～8年，平均时间（2.91±0.72）年。两组一般资料基本相同（P>0.05），可对照研究。

1.2 方法

所有患者均在我院接受血液透析治疗，动静脉内瘘为血管通路，每周3～4次透析，每次透析时间4h。期间提供给对照组患者常规的透析护理，做好患者的透析前准备，透析后密切观察患者的生命体征，详细记录出入量等情况。

研究组增加针对性的营养护理，具体措施：（1）充分掌握患者的资料和诊治情况，建立独立的健康档案，帮助患者完成一系列营养相关指标的检测，对患者营养状况方面存在的潜在风险进行分析。利用NRS2002量表对患者是否存在营养风险进行评估和记录，找出有营养风险存在的患者和每名患者潜在的营养风险，进行有预见性和针对性的管理。（2）全面的营养教育，可用面对面宣教、播放多媒体资料等形式持续的强化患者对营养状况的重视程度，强调透析期间科学营养摄入的重要性，邀请患者和家属共同分析营养风险和影响营养状况的因素，教会应对风险的方法。发放科室印制的健康资料，主要为肾病患者的食疗方法、饮食常识。（3）个性化营养管理，考虑每名患者的NRS2002评分，若患者评分超过3分，认为该名患者有营养风险存在，需加强营养干预，和营养师合作根据患者的饮食喜好、每天所需能力提供适合患者身体需要的营养餐，教会患者和家属正确地记录每日摄入量和食物清单，详细了解患者每餐摄入的营养素和能量同时进行个体化分析，若一段时间的干预后患者仍有营养不足状况，及时进行辅食补充。对于入組的每名患者，掌握其每日活动量和身体情况，为其算出每日适宜的营养摄入量，教会患者用有刻度的器具盛放食物给患者发放食物对照量化表格并示范如何进行等量换算；指导患者每天适宜的蛋白质摄入量为0.6～0.7g/kg，热量摄入为30～50kcal/kg，每天适合摄入60g左右的脂肪，适合补充蛋白质的食物包括鸡蛋、牛奶、瘦肉等，同时在此基础上合理地对微量元素进行补充，比如选择干果、蔬菜、水果等。教会家属如何保证患者饮食的多样化，保持均衡的膳食摄入。对于此类患者，指导其每天将钠盐的摄入控制在5g以下。

1.3 观察指标

帮助患者在护理前和护理后检测血清白蛋白、血红蛋白水平，同时计算BMI。采用KDTA量表（肾病与透析相关生存质量量表）在护理前后对患者的生活质量进行评价，量表评价指标包括整体健康、睡眠、性功能、社交质量、认知功能、工作状况、生活负担等多方面，分值越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后的血清白蛋白、血红蛋白水平和BMI指数

护理前研究组和对照组患者对比血清白蛋白、血红蛋白水平和BMI指数，未见显著差异（P>0.05）；护理后研究组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平和BMI指数均高于对照组，可见显著差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理前后的KDTA量表分数

护理前研究组和对照组患者对比KDTA量表分数，未见显著差异（P>0.05）；护理后研究组患者的KDTA量表分数低于对照组，可见显著差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

终末期肾病患者的肾脏功能几乎完全丧失，无法有效地排除代谢产物和维持体液平衡，这代表机体中的废物、多余的水分和电解质无法被有效清除，导致体内毒素积聚和液体潴留。由于肾脏功能受损，终末期肾病患者的代谢过程受到影响，可能会出现代谢性酸中毒、血尿素氮升高、钙磷代谢紊乱等状况[4-5]。由于肾功能丧失，终末期肾病患者通常需要进行血液透析，血液透析是一种通过人工装置过滤血液、去除废物和多余水分的治疗方法，通过血液透析能够帮助其恢复体液和电解质平衡，血液透析通常需要定期进行，3～4次/周。终末期肾病患者接受血液透析容易发生一些不良状况，最常见的是对营养状况降低，血液透析过程患者会透析器过滤掉大量蛋白质，而蛋白质可以机体维持肌肉质量、提高免疫功能，对患者影响较为严重；血液透析会让患者的代谢率增加，使能量消耗相应增加，患者能量摄入不足可能导致体重下降、疲劳和身体功能下降；血液透析容易引起相关不良反应，比如胃肠道不适，引起食欲减退、恶心、呕吐等症状，会影响营养素的吸收和消化，进而影响营养状况。此外，患者透析后可能会出现食欲不振的情况，食欲不振可能与透析后疲劳、恶心等相关，同时会对患者的营养摄入产生影响[6-7]。营养状况的下降不仅让患者抵抗能力降低，也更容易发生并发症，同时治疗依从性也受到了影响，这项因素使得患者本来不理性的生活质量更不如意。为帮助患者维持良好的营养状况，终末期肾病血液透析患者需要进行有效的营养护理。

营养护理是在常规护理基础上针对患者的饮食营养状况进行干预的有效方法，将这一护理模式用于血液透析患者，考虑疾病的特点，从临床和患者需求的角度出发，发现患者潜在的营养风险，制定更加专业的营养护理措施，通过全面的评估、持续性的宣教、个性化的饮食管理，持续的追踪患者的营养状况、饮食依从性态，更利于保障患者的营养状态不受血液透析和疾病所影响[8]。研究结果，护理后研究组患者的血清白蛋白、血红蛋白水平和BMI指数均高于对照组，可见显著差异（P<0.05）。护理后研究组患者的KDTA量表分数低于对照组，可见显著差异（P<0.05）。证明通过营养护理能帮助患者保持良好的营养状态，指导患者合理的饮食调整，同时提供个体化的膳食建议，可以帮助透析患者摄取足够的蛋白质、能量和其他必需营养素。营养护理开展后患者可以更加全面的掌握饮食中含钠、钾的食物的信息，并学会选择适合的食物，控制液体和电解质的摄入，避免液体过多潴留和电解质紊乱，从而促进相关症状，进而提高生活质量。营养护理的干预，可以提供足够的铁、维生素和矿物质等，有助于预防和改善这些并发症。

综上所述，终末期肾病血液透析患者开展营养护理可以改善患者的营养状况，减轻透析对机体的影响，促进生活质量显著提高。

参考文献

[1] 梅竹，周兰，林璐，等.全面控制护理对行血液透析治疗终末期肾病患者临床预后及营养情况的效果[J].中国医药导报，2023，20（3）：160-163.

[2] 陈雯雯，郑冬雅，王莹.终末期糖尿病肾病患者血液透析护理中应用细节护理的效果分析[J].糖尿病新世界，2023，26（2）：122-125.

[3] 吕娟，王淑领，尚赛男，等.血液透析联合血液透析滤过对终末期肾病患者营养状态的影响及相关因素探讨[J].河北北方学院学报（自然科学版），2023，39（4）：14-18.

[4] 张帆，江杨，龚宇，等.血液透析滤过对终末期肾病患者钙磷代谢及心血管并发症的影响[J].中国实验诊断学，2023，27（1）：17-20.

[5] 仲晓，徐小玲.协同护理在终末期肾病行高通量血液透析中的应用价值观察[J].中国医药指南，2023，21（10）：140-142.

[6] 姜亚娟，浦文娟.基于循证理念的针对性护理对终末期肾病血液透析患者的应用效果分析[J].中国社区医师，2023，39（1）：90-92.

[7] 高雪萍，仲丽丽.针对性营养干预联合协同护理对血液透析患者的影响[J].医学理论与实践，2023，36（6）：1040-1042.

[8] 吴静，曹晓红，徐林芳.效果递进式营养支持护理在尿毒症血液透析患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2023，29（1）：86-89.