鼻空肠管间断性鼻饲对重症急性胰腺炎患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障的影响

林姗姗，金翔，李扬丹

浙江省台州医院，（浙江 台州 317000）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消化科的急重症，病情进展快，死亡率高。SAP发病时患者机体处于高分解代谢状态，易发生负氮平衡，且治疗期间禁食禁饮时间较长，易出现营养状况恶化，因此对SAP 患者予营养支持极为重要[1-2]。目前，临床对SAP 患者多采用经鼻空肠管予以持续鼻饲营养支持，但持续性鼻饲不符合机体正常胃排空规律，易增加消化道的负担，影响营养物质的消化、吸收[3-4]；而间断性鼻饲可模拟机体常规饮食的生理特点和规律，给胃肠道一定的排空和消化时间，从而有利于胃肠功能恢复[5-6]。基于此，本研究旨在探讨鼻空肠管间断性鼻饲对SAP 患者营养状况、胃肠动力及胃肠黏膜屏障功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月至2023年5月医院收治的74例SAP 患者，采用随机数字表分为试验组和对照组，每组37 例。试验组男20 例，女17 例；年龄21～79 岁，平均（47.89±5.64）岁；急性生理与慢性健康量表（acute physiology and chronic health score II，APACHEⅡ）评分8～19分，平均（14.78±2.41）分；发病原因：胆源性胰腺炎10 例，高脂性胰腺炎9 例，酒精性胰腺炎7 例，暴饮暴食6 例，其他5 例。对照组男22 例，女15 例；年龄19～80 岁，平均（48.54±5.67）岁；APACHE Ⅱ评分9～20 分，平均（14.46±2.27）分；致病原因：胆源性胰腺炎2 例，高脂性胰腺炎10 例，酒精性胰腺炎6 例，暴饮暴食6 例，其他3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合SAP 的诊断标准[7]；APACHE Ⅱ评分≥8 分；年龄18～80 岁。排除标准：以往有消化道疾病或手术史；近期需手术治疗。

2018年7月，东北化工销售公司上半年经营考核指标出炉。上半年，公司累计实现产品销量306.28万吨，比预算进度多实现11.72万吨；实现营业收入186.36亿元，比预算进度多实现32.4亿元；实现利润总额15053万元，比预算进度多实现10053万元；实现调运量499.28吨，比预算进度多39.28万吨；调运计划完成率100%；购销率100.31% ……

1.2 治疗方法

两组均予鼻空肠管（北京科力建元公司，型号：KL-5021A）鼻饲治疗。对照组采用持续性鼻饲治疗，选取肠内营养液（纽迪希亚制药公司，国药准字：H20030011）500～2 000 ml 加热至35～37 ℃，经鼻空肠管持续性泵入，开始泵速 20～25 ml/h；根据患者耐受性逐渐增加泵速，最高可达100～150 ml/ h，持续泵入时间为 20～22 h。试验组采用间断性鼻饲治疗，营养混悬液和鼻饲方法同对照组。根据营养液量按照4 次/d （时间安排6:00、12:00、17:00 和22:00）泵入，2～3 h/次。两组鼻饲时间均＞10 d。

1.3 评价指标

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

鼻饲前，两组血清MTL 和GAS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。鼻饲10 d 后，两组血清MTL 水平均高于鼻饲前，GAS 水平低于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组血清MTL 水平高于对照组，GAS 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

1.4 统计学处理

（1）病情康复情况：采用鼻饲前和鼻饲10 d后APACHE Ⅱ评分评估患者的病情恢复情况。APACHE Ⅱ评分包括急性生理评分、慢性健康评分及年龄评分3 个部分，总分71 分，分数越高，表示病情越重。（2）鼻饲前和鼻饲10 d 后营养状况：采用血清总蛋白 （total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）和血红蛋白（haemoglobin，Hb）评估营养状况。TP 和ALB 采用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗公司，型号：BS-850）测定；Hb 的测定采用血细胞分析仪（深圳市库贝尔生物科技公司，型号：μs-2000）测定。（3）胃肠动力；鼻饲前和鼻饲10 d 后通过胃动素（motilin，MTL）和胃泌素（gastrin，GAS）评估胃肠动力。采集患者空腹静脉血约 5～10 ml，离心（4 ℃，2 500 r/min，15 min）提取上层液，于-70℃冰箱保存；采用放射免疫法检测MTL 和GAS 水平。（4）胃肠黏膜屏障功能：鼻饲前和鼻饲10 d 后测定血清内毒素（endotoxin，ET）和D-乳酸水平评价胃肠黏膜屏障功能。抽取患者空腹静脉血约 5～10 ml，离心（4℃，2 500 r/min，15 min）提取出上层液，置于-70℃冰箱保存，采用酶联免疫吸附法检测ET 和D-乳酸水平。

鼻饲前，两组APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。鼻饲10 d 后，两组APACHE Ⅱ评分低于鼻饲前，且试验组APACHE Ⅱ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2 结果

2.1 两组鼻饲前后APACHE Ⅱ评分比较

2017年4月7日，阿里巴巴廉正合规部发布处罚公告，宣布永久关闭其平台上36家以不正当手段谋取利益的店铺。廉正合规部在上述公告中强调：“阿里巴巴经济体是透明的、实打实的经济实体。透明是一种能力，更是一种承诺。今后我们将一如既往的坚决对腐败说不，让灰色在阳光下无处藏身，推动生态体系健康发展。”

“公司已建立科技成果转化的常态机制，举办本次活动，是要为科研单位与企业牵线搭桥，为科技成果转化为现实生产力搭建平台。”云南电网公司科技信息部副主任李文云认为，科技成果转化洽谈活动能有效打破科研单位与企业间信息互通不及时、缺乏有效对接渠道的格局，打通科技成果转化“最后一公里”，实现创新链与产业链的有机融合。

表1 两组鼻饲前后APACHE Ⅱ评分比较（ 分，±s）

表1 两组鼻饲前后APACHE Ⅱ评分比较（ 分，±s）

注：与同组鼻饲前比较，aP＜0.05；APACHE Ⅱ评分为Acute physiology and chronic health score II 评分

组别例数鼻饲前鼻饲10 d 后对照组3714.46±2.278.84±1.45a试验组3714.78±2.417.89±1.26a t 0.2442.281 P 0.7570.033

2.2 两组鼻饲前后血清TP、ALB 和Hb 水平比较

鼻饲前，两组血清TP、ALB 和Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。鼻饲后，两组血清TP、ALB 和Hb 水平均高于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组TP、ALB 和Hb 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻饲前后血清TP、ALB 和Hb 水平比较（g/L，±s）

表2 两组鼻饲前后血清TP、ALB 和Hb 水平比较（g/L，±s）

注：与同组鼻饲前比较，aP＜0.05；TP 为总蛋白；ALB 为白蛋白；Hb 为血红蛋白

组别 例数TPALB鼻饲前 鼻饲10 d 后鼻饲前 鼻饲10 d 后对照组 37 61.12±7.17 66.94±7.45a 30.91±4.54 34.86±4.97a试验组 37 60.92±6.97 69.16±7.92a 31.01±4.42 38.84±5.04a t 0.2482.1530.2142.267 P 0.7460.0410.7870.034组别 例数Hb鼻饲前鼻饲10 d 后对照组 3710.10±1.4511.39±1.57a试验组 3710.22±1.5212.26±2.04a t 0.2292.198 P 0.7740.037

2.3 两组鼻饲前后血清MTL 和GAS 水平比较

用移液管移取50.00mL试液于300mL烧杯中，加20mL水，盖上表面皿，加热煮沸，加2滴硫酸(1+1)，继续煮沸10min，静置1h。用慢速滤纸过滤，滤液收集于300mL烧杯中，用水洗烧杯5次、洗沉淀10次，控制滤液体积在100mL左右，弃去滤纸及沉淀，按1.3.1.1进行后续操作，记下读数V、V0。

表3 两组鼻饲前后血清MTL 和GAS 水平比较（ng/ml，±s）

表3 两组鼻饲前后血清MTL 和GAS 水平比较（ng/ml，±s）

注：与同组鼻饲前比较，aP＜0.05；MTL 为胃动素；GAS为胃泌素

组别例数MTLGAS鼻饲前鼻饲10 d 后鼻饲前鼻饲10 d 后对照组 37 95.41±12.29 129.03±17.69a 249.65±37.59 207.22±32.47a试验组 37 96.51±13.07 146.76±21.45a 252.19±40.29 183.08±25.12a t 0.2912.3410.3212.304 P 0.6940.0280.6780.031

2.4 两组鼻饲前后血清ET 和D-乳酸水平比较

鼻饲前，两组血清ET 和D-乳酸水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。鼻饲10 d 后，两组血清ET 和D-乳酸水平低于鼻饲前，差异有统计学意义（P＜0.05）；且试验组ET 和D-乳酸水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组鼻饲前后血清ET 和D-乳酸水平比较（±s）

表4 两组鼻饲前后血清ET 和D-乳酸水平比较（±s）

注：与同组鼻饲前比较，aP＜0.05；ET 为内毒素

组别 例数ET（Eu/ml）D-乳酸（g/L）鼻饲前 鼻饲10 d 后鼻饲前 鼻饲10 d 后对照组 37 0.51±0.12 0.42±0.09a 11.06±1.65 8.19±1.25a试验组 37 0.52±0.10 0.38±0.08a 10.52±1.71 6.58±1.06a t 0.2192.2210.2672.502 P 0.7820.0350.7120.017

3 讨论

SAP 患者发病时机体处于高分解代谢状态，能量消耗较高，若不能及时补充充足的营养，机体易发生负氮平衡，导致不同程度的营养不良。而营养不良会进一步影响胃肠黏膜的能量供应，造成胃肠黏膜细胞萎缩和凋亡，引起胃肠功能障碍；且SAP患者治疗需长期禁食、禁饮、胃肠减压及使用抗生素等，进一步加重胃肠功能障碍[7-8]；同时SAP 患者发病早期，体内炎症细胞释放分泌大量的炎症因子引发“瀑布”样炎症反应，使胃肠蠕动缓慢、排空延迟、出现上消化道出血和肠麻痹等肠功能紊乱症状，肠道致病菌移位，进一步激活炎症因子及炎症介质分泌，形成恶性循环[9]。当SAP 患者发生胃肠蠕动功能障碍时，内毒素排泄受阻引起内毒素血症和肠道菌群紊乱，造成肠黏膜屏障功能受损，肠道通透性下降，肠道内致病菌迁移入侵肠外组织，从而诱发一系列并发症，加重患者病情，因此对SAP 患者加强营养支持有利于改善能量代谢，保护胃肠黏膜屏障和改善胃肠功能[10-11]。

鼻空肠管鼻饲是目前临床治疗SAP 患者常用的肠内营养方法，营养食物可不通过胃及十二指肠而直接送入空肠，以减轻对胃黏膜的刺激，缓解肠黏膜萎缩[12-13]，且还可以减轻对胰腺细胞刺激及抑制胰液的分泌释放，较以往常用的鼻胃管鼻饲更符合SAP 的治疗原则[14-15]。间断性鼻饲和持续性鼻饲是较常用的2 种鼻饲方式，前者是根据人体正常进食的规律，非连续的进行鼻饲，而后者是指每天对患者进行连续性鼻饲，但2 科方式各有优劣[16]。本研究结果显示，鼻饲后，试验组APACHE Ⅱ评分低于对照组，血清TP、ALB和Hb 水平高于对照组，提示鼻空肠管间断性鼻饲有利于减轻SAP 患者病情，改善营养状况；鼻饲后，试验组血清MTL 水平高于对照组，血清GAS、ET和D-乳酸水平低于对照组，提示鼻空肠管间断性鼻饲不仅可促进SAP 患者胃肠动力，且可修复胃肠黏膜屏障受损，利于胃肠功能恢复。分析其原因为，鼻空肠管持续性鼻饲的时间约为20 ～22 h，患者的胃肠道由于长时间受泵注营养液的刺激，胃肠道正常运动规律被破坏，从而引起胃肠功能紊乱，消化吸收能力降低，胃肠黏膜的修复能力下降[17-18]；而鼻空肠管间断性鼻饲可模拟人体正常的进食规律，与机体胃排空时间一致，有利于胃肠道对营养物质的吸收；同时间断性鼻饲更符合肠内正常环境，可及时清除胃肠道内的食物残渣和脱落细胞，减轻对胃肠黏膜的刺激，减少肠道细菌、毒素及炎症物质移位，进一步恢复胃肠功能[19-20]。

综上所述，鼻空肠管间断性鼻饲用于SAP 患者较持续性鼻饲更有优势，不仅能明显减轻病情，改善其营养状况，利于促进胃肠动力，修复胃肠黏膜屏障受损，利于胃肠功能恢复。