呼吸训练器对胸腹腔镜食道癌根治术后患者肺功能及排痰效果的影响

谢燕敏，朱雅君，谢赛州，孔敏

浙江省台州医院 （浙江 台州 317000）

食道癌是常见消化道恶性肿瘤，手术仍是目前治疗早中期食道癌患者的最有效方式，其中胸腹腔镜食道癌根治术是常用术式[1]。但麻醉药物、创伤和疼痛等会影响术后患者呼吸及肺功能，致使其咳嗽费力，痰液易积聚，增加术后肺部并发症风险。因此，改善食道癌术后患者呼吸及肺功能，加快痰液排出是减少术后肺部并发症的关键[2-3]。呼吸训练器是一种既能锻炼呼吸又具有震动排痰功能的仪器，已被广泛应用于常见胸部术后患者，但用于食道癌胸腹腔镜根治术后的报道较少[4-5]。基于此，本研究探讨呼吸训练器对行胸腹腔镜食道癌根治术治疗后患者肺功能及排痰效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的88 例经胸腹腔镜食道癌根治术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。对照组男29例，女15例；年龄61～82岁，平均（68.82±6.91）岁；手术时间202～346 min，平均（273.32±35.46） min。观察组男27 例，女17 例；年龄57～79 岁，平均（68.55±6.78）岁；手术时间217～340 min，平均（270.73±37.8）min。两组性别、年龄和手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：符合《食管癌规范化诊治指南》中的诊断标准[6]，TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；均行胸腹腔镜联合手术治疗。排除标准：术前检查存在心肺疾病或有心肺手术病史；生命体征不稳定或不积极配合治疗。

1.2 方法

对照组予常规呼吸锻炼，包括咳嗽排痰、缩唇呼吸及腹式呼吸锻炼。

观察组在对照组基础上采用呼吸训练器锻炼，患者手持呼吸训练器（西安华悦科技发展有限公司，型号：HY-HXQ-A），首先，设定阻力表盘为1 挡，深吸1 口气后屏气2～3 s，口含咬嘴持续缓慢呼气3～4 s，完成1 次正压呼吸治疗；其次，继续保持口含咬嘴，按照1 ∶3 或1 ∶4 的时间比进行深吸气慢呼气的呼吸训练，完成1 组呼吸治疗后进行2～3 次用力哈气和咳嗽，10～20 次/组，22～24 组/d。根据患者耐受情况可适当增加阻力表盘挡位。

两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标

（1）肺功能指标：分别于干预前后采用肺功能仪（康讯电子医疗有限公司，型号：PowerCube-Body）测定两组第1 秒用力呼气量（forced expiratory volume in the first second，FEV1）和用力肺活量（forced vital capacity，FVC）；（2）干预后日均排痰量：每日晨8：00 收集患者24 h 内痰液量，并计算干预7 d 内日均排痰量。（3）术后肺部并发症发生率：记录两组术后肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等肺部并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前，两组FEV1和FVC 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预27 d 后，两组FEV1和FVC 均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

表1 两组肺功能指标比较（L，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；FEV1 为第1 秒用力呼气容积，FVC 为用力肺活量

组别 例数FEV1FVC干预前 干预27 d 后干预前 干预27 d 后对照组 44 1.82±0.27 2.23±0.37a 2.37±0.37 2.69±0.48a观察组 44 1.79±0.31 2.43±0.52a 2.39±0.41 2.85±0.57a t 0.2272.4520.2132.371 P 0.7820.0180.7910.023

2.2 两组干预后日均排痰量比较

观察组干预后日均排痰量为（28.18±3.78）ml，多于对照组的（21.72±3.05）ml，差异有统计学意义（t=2.412，P=0.021）。

2.3 两组术后肺部并发症发生率比较

观察组术后肺部并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后肺部并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胸腹腔镜食道癌根治术属胸外科大型手术，术后受伤口疼痛不适和引流管留置等因素影响，患者无法进行有效深呼吸及咳嗽排痰[7-8]；加之中老年患者居多，手术耐受性弱，术后易发生急性呼吸衰竭、肺部感染等并发症[9-10]。咳嗽排痰、缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼等为食道癌根治术后患者的常用呼吸锻炼手段，但患者难以准确掌握动作要领，且这些呼吸训练方法难以模拟正常的呼吸过程；同时无直观的锻炼目标，患者难以掌握进步程度，训练依从性差。此外患者因术后疼痛及担心咳嗽会影响伤口愈合，难以配合呼吸训练，无法达到有效的咳嗽、咳痰[11-12]。

呼吸训练器是一种用于提高呼吸功能的理疗设备，患者使用时需克服仪器阻力进行缓慢均匀的深吸气。该仪器可使胸廓及肺泡充分扩张，减少肺泡萎陷，降低肺内残腔，改善肺功能，发挥预防肺部感染、肺不张等作用[13-15]；还能增强胸腹肌及膈肌等活动能力，改善呼吸肌舒张及收缩功能，增强呼吸肌耐力，有效清除呼吸道分泌物，减少肺部并发症的发生[16-18]。本研究结果显示，观察组干预后FEV1和FVC 高于对照组，日均排痰量多于对照组，肺部并发症率低于对照组，提示呼吸训练器不仅可改善胸腹腔镜食道癌根治术后患者肺功能，且可促进痰液咳出，降低肺部并发症发生风险。分析其原因为，该呼吸训练器小巧，携带方便，使用便捷，无需特殊学习，较易掌握；能较好地模拟人体正常呼吸，且能通过观察阻力表盘挡位的变化情况评估患者肺活量恢复情况，患者及家属可记录每次训练挡位情况，便于患者掌握自己的进步情况，树立新的训练目标，提高锻炼依从性和自觉性[19-20]。

综上所述，呼吸训练器用于胸腹腔镜食道癌根治术后较单纯常规呼吸锻炼更具有优势，不仅可改善患者肺功能，而且可加快痰液咳出，降低肺部并发症发生风险。