温滋解毒法辨治结直肠癌医案举隅※

朱媛媛，冯喆瑾，周红光

(南京中医药大学，江苏南京 210029)

国医大师周仲瑛首提“癌毒理论”，认为正气虚弱、癌毒内蕴为癌症发病的两大因素，正气虚弱是癌毒产生的先决条件，癌毒既是病理产物，又是致病因素，是癌症发病的关键[1-4]。周红光教授在“癌毒理论”的基础上，结合补虚扶正理论与阴阳理论，提出恶性肿瘤发生、发展的根本病机为正虚邪盛、阴阳俱损、癌毒深伏，采用温滋解毒法辨治恶性肿瘤，以达“温阳不伤阴、滋阴不碍阳、消癌解毒不伤正”的目的[5-7]。温滋解毒法即温法、滋法、解毒法三法同用，具有阴阳双补、正邪兼顾的作用[8-9]。温法即运用温补中药以温补阳气，常用药物有附子、干姜、桂枝、杜仲、黄芪、党参等。滋法即运用滋补中药以滋阴养血、生津填精，常用药物有芍药、熟地黄、沙参、麦冬、乌梅、知母等。温滋法即阳中求阴、阴中求阳、阴阳并调，《景岳全书》载:“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助，而源泉不绝。”解毒法即运用清热药、祛痰药、化湿药、化瘀药、散结药等，发挥清热解毒、祛痰解毒、化湿解毒、化瘀解毒、散结消癌的作用。周红光教授认为结直肠癌的病机为阴阳俱损、癌毒内蕴，治疗应以扶正祛邪、阴阳并调、消癌解毒为原则，其运用温滋解毒法辨治结直肠癌，临床疗效显著，现结合病案分享如下。

1 阴阳俱损、湿毒内蕴案

患者，男，64岁，2020年11月30日初诊。主诉:直肠癌术后肺转移20d余。现病史:患者于2019年11月被诊断为直肠癌，分期Ⅰ期，行手术治疗，术后未行放射治疗及药物化疗。2020年11月4日发现直肠癌术后肺转移，分期Ⅳ期，再次行手术治疗，术后未行放射治疗及药物化疗。患者有肺结节、脂肪肝、肝囊肿、肾囊肿病史。CD3、CD4、CD8细胞学检查:CD3细胞计数绝对值581 个/μL，CD4 细胞计数绝对值320 个/μL，CD8细胞计数绝对值240个/μL。尿常规:隐血(++)，红细胞347.5/μL，尿蛋白(++)。刻诊:患者精神差，面色晦暗，双手指甲厚硬，双手掌面红，蜕皮严重，干咳无痰，疲劳乏力，双下肢轻度水肿，时有抽搐疼痛，无口干、口苦，纳差，困倦，大便溏，小便调。舌体胖Ⅲ度，边有齿痕，质红，苔白腻，脉细滑，尺脉弱。西医诊断:直肠癌术后肺转移。中医诊断:直肠癌术后肺转移，证属阴阳俱损、湿毒内蕴。处方:制附片10g(先煎)，生姜20g，党参片20g，淫羊藿20g，麦冬20g，南沙参20g，紫苏子20g，厚朴20g，砂仁10g(后下)，石菖蒲20g，白芷15g，枳实15g，天麻20g，苦杏仁10g，徐长卿15g(后下)，紫菀15g，茯神20g，土茯苓20g，酒乌梢蛇20g。每日1剂，水煎服。

2021年6 月16 日二诊:患者精神尚可，面色晦暗、双手指甲厚硬、双手掌面红、双手蜕皮、双下肢抽搐疼痛等症有所改善，纳差，夜寐欠佳，无口干、口苦，无疲劳乏力，大便稍干，每日1～3次，小便正常。舌体胖Ⅱ度，舌边齿痕减轻，质红，苔白腻，脉细数且滑，右寸浮疾，尺脉弱。CD3、CD4、CD8细胞学检查:CD3细胞计数绝对值679 个/μL，CD4 细胞计数绝对值405 个/μL，CD8细胞计数绝对值317个/μL。尿常规:隐血(+)，红细胞39.5/μL，尿蛋白(+)。处方:制附片10g(先煎)，党参片20g，白术30g，淫羊藿10g，麦冬10g，南沙参10g，石菖蒲20g，厚朴20g，蜜紫菀15g，炒紫苏子20g，砂仁10g(后下)，白芷15g，乌梢蛇20g，苦杏仁15g(后下)，郁金20g，麸炒枳实15g，柏子仁20g，徐长卿15g(后下)，桃仁15g，天麻10g，茯神20g，炒酸枣仁20g。每日1剂，水煎服。

2021年12月20日三诊:患者精神佳，形体壮实偏丰，面色红润，双手指甲厚硬、双手掌面红、双手蜕皮、双下肢抽搐疼痛等症明显改善，纳寐一般，无口干、口苦，无疲劳乏力，大便呈香蕉便，每日1～2次，小便正常。舌体胖Ⅰ度，舌淡红，舌边齿痕不显，苔白稍腻，脉细数，右寸浮略疾。CD3、CD4、CD8 细胞学检查:CD3细胞计数绝对值821个/μL，CD4细胞计数绝对值596个/μL，CD8细胞计数绝对值451个/μL。尿常规:隐血(-)，红细胞9.5/μL，尿蛋白(-)。处方:淫羊藿10g，党参片15g，黄芪10g，阿胶10g，蜜紫菀10g，砂仁10g(后下)，石菖蒲10g，白芷10g，茯苓皮15g，白术15g，姜厚朴10g，五倍子10g，醋三棱5g，醋莪术5g，仙鹤草12g，郁金12g。每日1 剂，水煎服。

按语:本案患者为中老年男性，阴阳俱虚，精神差、面色晦暗、大便溏、疲劳乏力、困倦、尺脉弱为阳虚之象，双手蜕皮、干咳无痰、舌质红、脉细为阴虚之象，且患者为痰湿体质，双下肢水肿、舌体胖、边有齿痕、苔白腻、脉滑为湿毒内蕴之象。周红光教授四诊合参，辨为阴阳俱损、湿毒内蕴证，治宜温滋解毒。方中附子、生姜、淫羊藿温补阳气，党参补气养血，麦冬、南沙参养阴生津，紫苏子、厚朴、砂仁、石菖蒲、白芷、枳实化湿理气，天麻、乌梢蛇息风止痉，苦杏仁、徐长卿、紫菀、土茯苓除湿解毒，茯神宁心安神。诸药合用，共奏温阳滋阴、化湿解毒之功。二诊时，患者脉细数且滑，右寸浮疾，尺脉弱，右寸主肺，浮脉主表，浮疾脉说明正邪交争激烈，反映正气渐增，可与邪气对抗。患者阴阳两虚症状有所改善，湿毒症状仍然明显，故去生姜，将淫羊藿、南沙参、麦冬用量减半，并调整祛湿药。三诊时，患者各症状均明显好转，但并未完全消失，正虚仍在，癌毒未尽，继用前法巩固疗效，减轻扶正力度，加三棱、莪术、仙鹤草等药祛邪解毒。

2 阴阳俱损、瘀毒内蕴案

患者，女，62岁，2021年2月18日初诊。主诉:结肠癌术后9 个月余。现病史:患者于2020 年5 月11日被诊断为结肠癌，分期ⅡB期，行乙状结肠根治术，术后行12次药物化疗，术后病理:溃疡性腺癌(腺癌中分化)。患者有轻度贫血、低白细胞、双侧颈动脉粥样硬化、甲状腺结石、双肺多发小结节、胆囊结石、盆腔积液病史。刻诊:患者体胖，性情温和，精神萎靡，皮肤萎黄，有瘀斑，唇紫黯，动辄汗出，偶有盗汗，口干不欲饮，乏力，纳差，嗜睡，四肢麻木，矢气频，夜尿3次，大便调。舌胖，色紫黯，舌下脉络Ⅲ度肿大，舌苔厚腻，脉沉细，双寸弱。血常规示:白细胞3.01×109/L，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白104g/L，血小板112g/L。超声示:胆囊结石。复查CT 示:盆腔积液。西医诊断:结肠癌术后。中医诊断:结肠癌术后，证属阴阳俱损、瘀毒内蕴。处方:补中益气汤、保和丸、血府逐瘀汤加减。药物组成:桂枝15g，制附片12g(先煎)，盐杜仲20g，淫羊藿15g，菟丝子20g，醋乌梅10g，酒黄精20g，黄芪10g，白术10g，升麻3g，柴胡3g，当归3g，生晒参10g，陈皮20g，茯苓10g，麸炒苍术10g，姜厚朴7g，炒鸡内金20g，净山楂10g，焦六神曲20g，土鳖虫20g，当归10g，赤芍15g，醋莪术10g，郁金15g，麸炒僵蚕10g，烫水蛭3g，酒地龙10g。每日1剂，水煎服。

2021年9月13日二诊:患者体胖、嗜睡、出汗、四肢麻木等症有所改善，下肢麻木偶发，矢气较频，纳可，夜尿1～2次，二便调。皮肤萎黄不显，唇紫黯，有瘀斑，舌紫黯减轻，舌下脉络Ⅱ度肿大，苔腻，脉沉细，双寸弱。血常规示:白细胞3.45×109/L，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白118g/L，血小板149g/L。超声示:胆囊结石较前缩小。复查CT 示:盆腔积液较前减少。处方:补中益气汤合血府逐瘀汤加减。药物组成:桂枝10g，酒黄精10g，醋乌梅10g，楮实子20g，黄芪20g，陈皮20g，柴胡5g，升麻5g，麸炒苍术20g，姜厚朴7g，炒鸡内金15g，焦六神曲20g，净山楂15g，当归10g，赤芍15g，红花10g，川芎10g，郁金15g，半枝莲15g，白花蛇舌草15g，麸炒僵蚕20g，蒲公英15g，烫水蛭3g，酒地龙20g，土鳖虫20g，鸡血藤20g，醋莪术15g，独活20g，威灵仙20g，地骨皮30g，牡蛎30g(先煎)，败酱草30g，石菖蒲10g。每日1剂，水煎服。

2022年1月17日三诊:患者体型中等偏胖，汗出正常，四肢麻木、皮肤萎黄、嗜睡等症明显改善，纳寐佳，唇淡紫，舌隐紫，舌两边紫线，舌下脉络Ⅱ度肿大，苔稍腻，脉细稍弱。血常规示:白细胞4.81×109/L，红细胞4.97×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板170g/L。复查超声示:未见胆囊结石。复查CT 示:未见盆腔积液。处方:补中益气汤合血府逐瘀汤加减。药物组成:桂枝15g，炮姜10g，酒黄精10g，醋乌梅10g，楮实子10g，黄芪10g，白术15g，陈皮10g，升麻10g，当归10g，生晒参10g，木瓜10g，金钱草10g，郁金10g，半枝莲15g，砂仁10g，炒薏苡仁10g，净山楂10g，当归10g，赤芍10g，红花10g，柴胡5g，川芎10g，醋莪术15g，延胡索20g，威灵仙20g，炒鸡内金10g，麸炒僵蚕5g，酒地龙5g，鸡血藤10g，牡蛎30g(先煎)，瓦楞子10g，土鳖虫10g，白花蛇舌草15g，酒炒九香虫10g。每日1剂，水煎服。

按语:本案患者为中老年女性，年过六旬，体质虚弱，夜尿频、精神萎靡、多汗、盗汗、脉沉细为阴阳俱损证，大病伤及后天之本，脾胃虚弱，故可见乏力、纳差、皮肤萎黄、嗜睡等症，皮肤瘀斑、唇紫黯、舌紫黯、舌下脉络肿大为瘀毒内蕴之象。周红光教授四诊合参，辨为阴阳俱损、瘀毒内蕴证，治宜温滋解毒。二诊时，患者脾虚食积症状得以改善，但瘀毒未尽，故去保和丸，采用补中益气汤合血府逐瘀汤加减以化瘀解毒。三诊时，患者诸症明显改善但未尽，继以前法巩固疗效。