王学军治疗斑秃经验

王凯，王学军

(黑龙江省中医药科学院，黑龙江哈尔滨 150036)

斑秃是一种常见的炎症性非瘢痕性脱发，主要表现为头皮突然发生的边界清晰的圆形斑状脱发，少数患者病情严重，脱发可累及整个头皮。随着人们工作和生活压力的增加，斑秃的发病率呈逐年上升趋势，且趋于年轻化。斑秃的发病机制尚未明确，多与遗传因素和环境因素相关，西医多采用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，可以暂时改善患者临床症状，但长期用药有一定毒副作用，且停药后易复发[1]。中医认为斑秃属于“油风”“鬼舐头”“毛拔”“梅衣秃”等范畴。斑秃的中医辨证分型虽无统一标准，但通常分为血热生风证、肝郁血瘀证、肝肾不足证、气血两虚证等[2]。中医以整体观念和辨证论治为理论指导，采用辨病辨证、病证结合的方法诊疗斑秃，具有显著优势。

王学军，黑龙江省中医医院主任医师，二级教授，博士研究生导师，国家级中医皮肤病专家，国务院政府特殊津贴专家，从事中医药临床近40年，擅长采用中药浓缩丸或膏方治疗慢性病、疑难病，对斑秃的诊治有独特的见解，现将王学军教授治疗斑秃的经验介绍如下。

1 病因病机

王学军教授认为，本病发病以肝肾亏虚为本，以复感风邪为标。肝肾亏虚，阴血不足，腠理不固，玄府开张，复感风邪，发失所养，发为斑秃。《素问·六节藏象论》载:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发。”肾中精血充足，上荣于头，头发才能浓密且富有光泽，若肾精不足，上窍失荣，毛发失养，发为斑秃。肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾虚则气血生化无源，脾失运化，易生痰饮，日久阻滞毛窍，水谷精微上荣不达，可致斑秃。此外，王学军教授认为脾肾亏虚，日久生瘀，血瘀阻滞，新血不生，毛发失养脱落。

2 辨证论治

王学军教授临床多以补益肝肾、滋阴养血、祛风活血为原则治疗斑秃，常用神应养真丹合通窍活血汤(羌活、天麻、当归、川芎、白芍、丹参、熟地黄、木瓜、菟丝子、赤芍、桃仁、红花)灵活加减治疗，取得满意的疗效。神应养真丹出自南宋·陈言《三因极一病证方论》，药物组成为羌活、天麻、当归、川芎、白芍、熟地黄，《外科正宗》中又加入木瓜、菟丝子。方中当归、川芎、白芍、熟地黄养血活血，木瓜、菟丝子滋养肝肾，天麻、羌活祛风通络、引药上行，全方共奏滋肝养肾、活血祛风、养血生发之功，适用于肝肾不足、血瘀血虚、风邪外袭所致脱发。因神应养真丹活血之力稍弱，故合用通窍活血汤。通窍活血汤是清·王清任的代表方，药物组成为赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香，但麝香较贵，一般不用，故去老葱、鲜姜、麝香，加丹参增强活血祛瘀之效。丹参是常用的活血化瘀药，王学军教授认为丹参善活脉中之血，能通利血管，改善头皮下的血液循环，使毛囊得到充分的营养供应。斑秃病机复杂，临床治疗应辨证施治，因人制宜。随着人们工作和生活压力的增加，斑秃患者多兼有肝郁气滞、情志不疏，王学军教授以疏肝解郁、调补气血为治疗原则，选用柴胡疏肝散、逍遥散等治疗此类患者，气郁化火者，加川楝子、黄芩、郁金等；平素熬夜，睡眠不足、多梦易醒者，加酸枣仁、远志、合欢皮等；脾虚症状明显者，加白术、茯苓、薏苡仁等；气虚明显者，加黄芪。此外，王学军教授常嘱患者放松心态，保持心情愉悦，规律作息，清淡饮食，适当进行户外锻炼，可达到事半功倍的效果。

斑秃属疑难病，病因病机复杂，治疗时间长，非一方一药所能奏效，须综合调理，长期服药治疗，故王学军教授治疗斑秃多用中药膏方或中药浓缩丸，中药浓缩丸具有载药量大、顺应性好、服用和携带方便、适用人群广、易于贮存和运输等优点[3]。中药浓缩丸或中药膏方药味较多，成分复杂，故王学军教授按照王庆其教授提出的三元组方原则进行施方用药，一是“治既病”，主要治疗当下病证；二是“调体质”，根据患者体质情况进行整体调理；三是“和胃气”，调理脾胃，以保证长期服药不伤脾胃[4]。第一单元组方，主要用治疗脱发之方，如神应养真丹、七宝美髯丹、通窍活血汤加减等。第二单元组方，主要用调理体质之方，如柴胡疏肝散、六味地黄丸、四君子汤加减。第三单元组方，主要用调胃护胃之方药，如香砂养胃丸加焦三仙、炒薏米、陈皮、鸡内金等。

3 病案举隅

患者，女，12岁，2021年5月6日初诊。主诉:脱发4年，加重半年。患者4年前开始脱发，曾与外院就诊，诊断为“斑秃脱发”，外用含激素类药膏，症状反复，效果不佳，近半年症状逐渐加重，遂来就诊。症见:枕部出现数个斑片状脱发区域，眉毛脱落，该患平素常熬夜，压力大，好发脾气，偏爱肉食，头面部易出汗，睡眠尚可，大便2d一行，大便稍干，小便正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白。西医诊断:斑秃。中医诊断:斑秃脱发，肝郁肾虚证。治则:滋补肝肾，养血填精，祛风活血。方药组成:熟地黄20g，枸杞子15g，当归15g，川芎15g，制何首乌15g，菟丝子15g，桑椹20g，墨旱莲20g，女贞子15g，怀山药20g，羌活15g，牛膝20g，天麻20g，蛇蜕15g，防风15g，刺蒺藜20g，白芍20g，白鲜皮20g，土茯苓20g，猪苓20g，木瓜15g，泽泻20g，黄芪15g，太子参15g，麸炒白术15g，黄芩片6g，茵陈15g，柴胡10g，郁金15g，香附15g，枳壳15g，炒酸枣仁15g，远志15g，合欢皮20g，首乌藤15g，煅龙骨15g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，牡丹皮15g，地骨皮15g，生地黄20g，焦三仙各15g，砂仁15g(后下)，鸡内金15g，炒薏米20g，陈皮15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草10g。上方制成中药浓缩丸，每日2次，每次10g，早晚饭后30 min口服。嘱患者忌食辛辣、甜食、生冷、油腻之品，调情志，慎起居，少熬夜，勿过劳。

2021年7月8日二诊:患者症状有所好转，眉毛及头枕部已有部分新发长出，头面部仍有汗出，夜间时有汗出，二便正常。舌质淡紫，舌尖稍红，苔薄白。在初诊方基础上，加地骨皮15g，山萸肉15g，黄芪加至20g，制成中药浓缩丸，继续服用巩固治疗，服用方法同前。

2021年11月17日三诊:患者枕部头发、眉毛已全部长出，脾气较前明显变好，汗出症状减轻，纳眠可，二便正常。舌质淡紫，苔薄白。在二诊方基础上，去柴胡、地骨皮，加佛手15g，制成中药浓缩丸，继续服用巩固治疗，服用方法同前。

按语:西医认为少儿斑秃发病与家族遗传史、免疫功能、微循环障碍、巨细胞病毒感染等有关，具有病情进展快、病情重、易复发、多合并过敏、易发展为全秃等特点[5-6]。本案患者学习负担重，压力较大，经常熬夜，性急易怒，肝郁气滞，肝肾同源，致肝肾俱虚，发为斑秃，治宜滋补肝肾、养血填精、祛风活血。由于患者年龄较小，中药汤剂口感苦涩、性质寒凉，患者长期服用中药汤剂，依从性较差，故口服中药浓缩丸治疗。