温清散脐灸联合刺络放血、拔罐治疗寒湿凝滞型痤疮验案※

王莹，张蕊玉，杨扬，荀琦，尤玉伟，马玉侠

(山东中医药大学，山东济南 250355)

痤疮，中医又称为“粉刺”“面疮”“酒刺”等，俗称“青春痘”，好发于青少年。痤疮发病部位多在皮脂腺分布比较丰富的部位，如面颊部、额部及下颌部，严重者可累及前胸、后背。该病以黑头、白头、粉刺、丘疹等多形性皮损为主，后可形成脓疱、结节，甚至硬结性囊肿，病程长，病情易反复。痤疮长期存在可影响患者的外在形象及工作生活，引发患者出现自卑、焦虑、抑郁等不良情绪。目前，西医治疗该病主要采用药物口服及局部药膏外涂等，但西药毒副作用较大，引起的不良反应较多，易导致病情复发；中医治疗该病方法多样、疗效独特[1]。本文介绍运用隔药脐灸联合刺络放血、拔罐治疗寒湿凝滞型痤疮案例1则。

1 病案资料

患者，女，22岁，2021年9月12日初诊。主诉:面部丘疹反复发作半年余，加重3个月。患者自2021年3月起无明显诱因出现面部丘疹反复发作，色红黯，部分有脓头，曾自服药物(具体药物及剂量不详)及外用阿达帕林凝胶、红霉素软膏等药膏，效一般。近3个月症状加重，曾于平原县某医院就诊，诊断为痤疮，予以甲硝唑软膏外涂、中药汤剂口服、局部火针点刺等治疗，效一般。刻下症:面部大量炎性丘疹，散在脓疱，色偏黯，初起时触痛，下颌及两侧脸颊数量较多，偶散见于前胸部，易起皮，偶有晨起下颌痒感，有多处褐色斑沉着，熬夜及食辛辣刺激后加重，无明显缓解因素。偶有恶寒，手足发凉，平素急躁易怒，自觉压力较大，晨起口干、口苦，纳可，睡眠时好时坏，偶有入睡困难，醒后感觉乏力，大便日行1 次，大便成形，质偏干，小便正常，口淡不渴，苔薄白，舌边尖红，舌质黯淡有瘀点，脉弦涩。2021年9月7日来月经，5d净，量可，色红黯，有血块，经前双侧乳房胀痛，经行小腹偶有坠痛，得温则缓。中医诊断:痤疮。证型:寒湿凝滞，郁火内伏。①隔药脐灸法。选用温清散进行隔药脐灸。方药组成:巴戟天、淫羊藿各30g，丁香、枳实、桂枝、白芍、栀子各12g，黄芩片、肉桂各9g，冰片6g。上述药物经超微粉碎，密封至阴凉处备用。制作面碗及艾炷:根据患者肚脐及体型大小选取面粉40～50g，用温水调和成软硬适宜的面团，将面团揉至光滑，制成高5～6cm、直径6～7cm 的面碗，在面碗中间留有直径约2cm 的圆孔。艾炷由3 年左右的陈年艾绒制成，直径1.5cm，高1.5cm，燃烧中不易掉灰，每炷能燃烧15 min 左右。操作:治疗前用TDP治疗仪预热，嘱患者排空尿液，平躺至治疗床上，露出肚脐，将面碗底部预热，平放至肚脐上，并将面碗中间圆孔对准肚脐，选取适量配制好的药物倒入圆孔，以填满肚脐为度，将艾炷放至圆孔之上点燃，至完全燃尽后换第2炷，施灸时间约1.5h。灸闭后取下面碗，留少许药物于脐中，以干棉球覆盖，施以无菌胶贴固封，留药24h后再取下胶贴。其间如有任何不适，应立即自行取下，并以温水清洗。注意事项:患者在留药期间如果存在过敏现象，可于施灸部位撒一层薄面粉，再将面碗置于上方，施灸2h不留药。施灸期间嘱患者闭目养神，灸后留药期间嘱患者勿食生冷、油腻、辛辣食品及海鲜、羊肉等发物，忌烟、酒，如有严重不适应立即就医。②刺络放血、拔罐。取穴:大椎、肺俞、脾俞、大肠俞、膈俞。操作:患者施灸结束后，取俯卧位，医者用75%酒精棉球对所取穴位行常规消毒，用一次性无菌注射针头快速点刺，以皮肤轻微出血为度(背部内含有胸腔、腹腔脏器，直接刺络有风险，操作时可用左手提捏皮肤，用右手持针快速点刺，以免造成气胸或伤及脏器，点刺力度尽量保持一致)，然后在相应穴位拔罐(4号罐，内径5.0cm，外径6.5cm)8～12min后起罐，紧接着迅速用消毒干棉球将溢出的血液擦拭干净，以免弄脏患者衣物或治疗床单。每穴出血量为1～2mL。注意事项:刺络放血属于有创操作，应保持无菌环境；治疗前后，施术部位严格消毒，嘱患者24h内禁止洗澡，避免感染。隔药脐灸与刺络放血、拔罐均每周治疗1次，共治疗4次。治疗期间嘱患者禁止化妆及食用高糖及辛辣刺激食物，不得自行挤、捏或用针挑破患处，保证充足的睡眠、大便通畅及愉悦的心情，清淡饮食。

在一诊治疗过程中，患者自诉腹部有温热感及肠鸣增强等感觉，温热感向会阴及胃脘部传导，背部刺络放血拔罐后自觉面部瘙痒感减轻，心情舒畅。

治疗2次后，患者诉面部丘疹减少，下颌部瘙痒明显减轻，前胸部丘疹消失，继续前方治疗。

治疗3次时，患者两侧脸颊、丘疹大部分消退，留有部分暗红色痘印，下颌部瘙痒感及皮肤干燥感消失，晨起乏力感减轻，睡眠质量较前改善，舌苔，薄白，舌质淡红、有少许瘀点，脉微弦。继续用上方治疗并加用外用方敷贴患处治疗。方药组成:蝉蜕、僵蚕、乌梅肉、白芷、酒大黄、乳香、没药各9g，人工牛黄、冰片各6g。7剂，研细末，患处贴敷。使用方法:每日取适量药粉，用隔夜绿茶水调成膏状，取适量外敷于患处，待药膏变干后再敷一层，重复3次以巩固疗效。

治疗4次后，患者面部丘疹基本全部消退，偶有散在暗红色小点，情绪平稳，睡眠正常，舌淡红，苔薄白，脉象平和有力，停止治疗。嘱患者平素注意休息，勿过食辛辣刺激及甜腻食物。

2 讨论

痤疮是一种常见皮肤病，其病因和发病机制尚未完全阐明。西医认为，该病发病主要与皮脂分泌增加、雄激素分泌旺盛、细菌感染、皮脂腺角化异常、炎性反应、遗传、环境等因素有关[2-3]。其中，滤泡性角化过度，皮脂分泌增加，痤疮丙酸杆菌和炎症已被确认为重要因素。皮脂生成增加和滤泡性角化过度导致微粉刺的发展，以及痤疮假单胞菌密集生长的滤泡环境变化。痤疮假单胞菌可分泌脂肪酶、蛋白酶、透明质酸酶和趋化因子等促炎因子，在炎症的发展中起重要作用。此外，雄激素、微生物及痤疮丙酸杆菌的定植也是参与痤疮发病的重要因素[3-5]。西医主要采用维A 酸类、抗生素、糖皮质激素类等药物治疗，但均存在一定的不足，如出现皮肤干燥、脱屑、瘙痒、红斑、毛孔变大等皮肤刺激现象，疗效维持时间短，停药易复发，易引起过敏性、药物性皮疹等[6]。

中医对痤疮的认识已有数千年的历史，中医古籍中有很多关于痤疮的记载。《素问·生气通天论》记载:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”张介宾注曰:“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤。”王冰在《黄帝内经素问》中注释:“时月寒凉，形劳汗发，凄风外薄，肌腠居寒，脂液遂凝，稸于玄府，依空渗涸，皶刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色黄而瘦于玄府中，俗曰粉刺。”寒邪、风邪等外邪侵袭并郁于肌表，致经络闭阻，邪聚脂凝而发生痤疮。“郁”是痤疮病机的高度总结。《诸病源候论·面体病诸候》指出:“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者也。”《外科大成·肺风酒刺》提出:“肺风酒刺……肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》云:“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”可见，痤疮是因外感热邪或风热、暑湿之邪，或素体血热，或喜食辛辣、肥甘而助生内热，日久累及血分，血热郁滞于局部而发。《素问·生气通天论》言:“汗出见湿，乃生痤疿。”汗出毛孔空虚，为湿邪所侵，则郁聚而发为痤。外感湿邪，如久居湿地、冒雨涉水等，或嗜食甜腻肥甘之物致湿热内生及脾虚不能运化，使湿邪郁聚于局部，导致痤疮[7]。本案患者平素晨起乏力，偶有恶寒，可知患者脾胃功能较弱，加之患者平素喜食甜食，脾胃功能受损，以致寒湿停滞；患者易急躁，又喜食辛辣之物，湿郁化热，睡眠不佳，寒湿凝滞于体内，加之郁火内伏，湿热蕴积于肌肤，故发此病，治应温清并用，以散寒化湿、清热降火为法。

隔药脐灸法治疗的主要部位在脐部。脐为神阙穴所在之处，位于人体前正中线上，有“先天之本源，生命之根蒂，元神之阙庭，后天之气舍”之称，五脏六腑及十二经脉均直接或间接联系于此，且此处具有角质层薄、屏障功能弱、微血管丰富的特殊生理结构，灸此处可使药物更易进入人体发挥作用，达到激发脏腑经络之气、调节脏腑功能的目的。脐疗方中，肉桂、枳实、桂枝、白芍健脾化湿，活血理气；淫羊藿、丁香除湿健脾；冰片、栀子、黄芩祛除郁热，泻火除烦；巴戟天助阳除寒，以化湿邪。隔药脐灸所用面碗主要成分是小麦，入脾经，亦有健脾化湿之效。诸药合用，共奏散寒化湿、清热降火之功。脐灸结束后将脐中药末以医用胶布封固，能够加强药物的近治作用[8]。

刺络放血疗法是指利用各类型的针具点刺人体某些特定部位，放出少量血液，达到泄热解毒、活血化瘀、通络止痛、祛风止痒的作用[9]。拔罐疗法是以罐类为工具，利用各种方法造成罐内负压，使之吸附于体表，造成局部皮肤充血、瘀血，以达到祛寒除湿、疏经活络、拔毒吸脓、扶正固本目的的方法。刺络放血结合拔罐疗法可以有效促使湿热毒邪的排出，进而达到清热泻火、消肿止痛、祛腐生新的效果[10]。根据《医宗金鉴·刺灸心法要诀》中的“拔火罐，吸尽恶血为度”，可知刺络拔罐将体内瘀滞的“恶血”排出体外，促进气血的正常运行，达到行气活血的目的。本例患者所选大椎为人体督脉的穴位，主一身之阳，故大椎放血可泄诸阳之邪热，达到清热泻火、疏经活络、排毒消肿之功[11]。肺主皮毛，脾为后天之本、人体气血生化之源，具有运化水湿之功，故取肺俞、脾俞、大肠俞能清泻肺胃之火、祛邪除湿、通利肠道，增强脾胃运化功能。膈俞为八脉交会穴之血会，可调血理气，滋阴养血。诸穴合用，达清热泻火、活血化湿除瘀之功，促进痤疮的消退。

药物外敷疗法是药物粉碎、捣烂取汁或添加赋形剂制成散剂、糊剂、膏剂等局部外用贴敷于孔窍、患处、穴位，通过皮肤黏膜吸收、穴位刺激、经络传导以达到扶正祛邪、调和气血阴阳治疗目的的一种治法[12]。药物外敷不经过肠胃及肝肾代谢，避免肠胃及肝肾损伤，作用途径直接，适用范围广，患者易于配合[13]。此案患者所用外敷方中，蝉蜕、僵蚕、乌梅肉皆入肺、肝二经，可祛散风热，化痰散结透疹，改善皮肤瘙痒；白芷上行头目，中达肢体，下抵肠胃，通肌肤，利毛窍，走气分又走血分，既辛香散结，又入血止痛；乳香、没药能活血行气止痛，消肿生肌；酒大黄、人工牛黄、冰片能宣散郁火。诸药合用，可散结止痒，活血生肌，加快痤疮的消退，促进皮肤新生。

3 小结

痤疮是发生于青春期和青春期前的一种慢性炎症性皮肤疾病，与雄激素诱导的皮脂生成增加、角质化改变、炎症及痤疮丙酸杆菌在面部、颈部、胸部和背部毛囊的细菌定植有关。该病易引起面部瘢痕，可以持续到成年期，严重影响患者的自尊心。目前，尚没有理想的治疗方法。在全世界抗生素耐药性不断增加的背景下，全球在从抗生素单药治疗转向更严格地使用抗生素治疗。异维A 酸主要用于治疗结节性痤疮，是皮肤科医生治疗中度至重度痤疮的首选药物。鉴于痤疮在青少年中的发病率较高，临床对新疗法的需求仍然很大[14-16]。隔药脐灸、刺络放血、拔罐及外敷法均属于中医外治疗法，具有操作简便、成本低、毒副作用少、依从性强等特点，在治疗寒湿凝滞型痤疮方面收效良好。