手术室护理中应用水袋手套垫术中压疮预防作用实践研究

倪晓燕

【摘要】 目的 探讨水袋手套垫用于术中压疮预防及护理取得的效果。方法 选择2020年3月—2022年3月南京医科大学附屬无锡儿童医院收治的92例行手术治疗的患儿，经随机数字表法分为甲组、乙组，各46例。给予甲组患儿常规压疮预防护理，乙组在此基础上使用自制水袋手套垫。观察2组皮肤潮湿感、术后压疮发生情况，对比术后疼痛程度。结果 乙组术后1 d、3 d及5 d的皮肤潮湿度评分、FLACC（face，legs，activity，crying，consolability）量表评分均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）;乙组压疮发生率较甲组低，压疮面积较甲组小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自制水袋手套垫能够降低手术患儿压疮发生率，减少压疮面积，改善皮肤潮湿度及压疮分期，并可缓解患儿术后疼痛。

【关键词】 手术室护理;水袋手套垫;压疮预防;皮肤潮湿度

文章编号：1672-1721（2024）08-0060-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.72

压疮是因身体局部组织长时间受压，机体局部组织缺血及缺氧，导致的组织破损及皮肤坏死[1-2]。婴幼儿手术对于精细度的要求较高，手术时间通常较长，且多数手术采用的体位为侧俯卧位，存在较大的压疮风险。0～

2岁婴幼儿皮肤较为脆弱，皮下脂肪较薄，易造成受压部位局部皮肤血液循环障碍，增加压疮发生风险[3]。既往临床对于婴幼儿手术室患儿多通过气垫床等常规措施加以护理，但气垫床大部分为橡胶塑料材质，易导致患儿闷热不适，引起出汗增多、皮肤潮湿等情况[4]。自制水袋手套垫使用临床最常用的一次性橡胶手套，将清水注入袋中并做好封口，以棉布进行包裹，放置于患儿受压处下方，起到缓解局部压力，预防压疮的作用[5]。本研究旨在探讨水袋手套垫在婴幼儿手术压疮预防中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年3月—2022年3月在南京医科大学附属无锡儿童医院行手术治疗的92例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为甲组与乙组，各46例。甲组男性患儿26例，女性患儿20例;年龄0.5～1.8岁，平均年龄（1.24±0.52）岁;体质量7.63～13.67 kg，平均体质量（10.14±2.52）kg;手术类型，泌尿外科手术17例，普外科手术13例，骨科手术16例;入院时Braden压疮评分（19.98±2.03）分。乙组男性患儿25例，女性患儿21例;年龄0.6～1.7岁，平均年龄（1.30±0.48）岁;体质量7.84～13.81 kg，平均体质量（9.87±2.60）kg;手术类型，泌尿外科手术18例，普外科手术13例，骨科手术15例;入院时Braden压疮评分（20.54±2.12）分。2组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已向医院医学伦理委员会提出申请并通过审批，患儿家属对本研究内容知情且自愿参与研究。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄3个月～2岁;体质量6～14 kg;首次行手术治疗，且手术时间超过3 h;术前皮肤完整，Braden压疮评分超过16分。

排除标准：既往有手术治疗史;入院时已发生压疮;存在持续性渗液或二便失禁;并发恶性肿瘤;伴有严重皮肤疾病;患儿及家属无法全程配合本研究。

1.3 方法

甲组采用常规压疮预防护理。术前向患儿家属介绍手术相关知识，重点阐明术中压疮的主要原因、危害、预防方法、护理要点及相关注意事项等。术前通过Braden压疮评分量表对患儿压疮风险进行评估，注意询问家属，确认患儿近期有无外伤或疼痛等。术中科学调整手术室温度及湿度，将气垫铺于标准床上方，将气垫正确连接调压气泵软管。对气泵调节器旋钮进行调节，可先设置为强挡，待气体迅速充满之后，视患儿具体情况对维持力度进行调节，匀速充气，将气垫软硬度控制在合理状态。术后强化对患儿的营养补充，定期协助患儿更换体位，及时擦净患儿排泄物，维持清洁、干燥状态，勤换衣服及床单，确保床铺干燥、平整、干净，减小摩擦力及剪切力。

乙组在常规护理基础上在术中使用自制水袋手套垫。（1）水袋制作。自制水袋手套垫使用临床最常用的一次性橡胶手套制成，根据受压部位选用不同型号（大、中、小号均可）。取手套1只，灌注少量温水。水温以35～45 ℃为宜，余1/4或2/5空间。把手套开口处打结，保证3/4或3/5的充盈度，倒置无漏水即可。（2）水袋使用。使用干净柔软的棉布将水袋包裹好，确认水袋无漏水现象。将水袋垫于患儿头下、足跟、骶尾部、肩胛下、脚踝等易出现压疮的部位，做好固定，避免水袋发生移位。术中按1 h/次对水袋进行松动摇晃，水袋外布套按照1次/d进行更换。若布套被污染或潮湿，随时给予更换。

1.4 观察指标

（1）皮肤潮湿感。术后1 d、3 d、5 d，参考罗晓萍[6]研究，安排经过专业、系统培训的责任护士负责在患儿翻身过程中观察局部皮肤状况并评估皮肤潮湿感。用1张20 cm×20 cm的双层普通纸巾擦拭患儿受压部位皮肤，如果汗液浸渍范围超过纸巾面积的50%，则计2分;若汗液浸渍范围不超过纸巾面积的50%，则计1分;若纸巾不存在任何汗液浸渍，则计0分。皮肤潮湿度评分越高，意味着皮肤潮湿状况越严重。（2）压疮发生情况。对比2组压疮面积。统计2组患儿压疮发生例数，计算压疮发生率。参考《美国国家压疮顾问小组压疮防止与治疗指南（2016）》[7]对患儿实施压疮分期，Ⅰ期为患儿皮肤处于完整状态，存在指压不变白的红斑;Ⅱ期为患儿部分皮层出现缺失;Ⅲ期为患儿出现全皮层缺失;Ⅳ期为患儿出现全层皮肤缺失，同时存在组织缺失。（3）术后疼痛。术后1 d、3 d、5 d，通过FLACC量表[8]评估2组患儿术后疼痛程度。量表涵盖面部表情、腿部活动、体位、哭闹及可安慰度5项内容，各项分值0～2分，量表总分在0～10分，评分越高说明患儿不适及疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计学分析，计数资料以百分比表示，行χ2检验，当1≤Tmin（最小频数）≤5且N（频数之和）≥40时，使用校正卡方检验公式，等级资料对比采用秩和检验;计量数据以x±s表示，组内不同时间点对比采用单因素重复测量方差分析，组间对比行独立样本t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿术后皮肤潮湿度比较

2组患儿术后3 d及5 d的皮肤潮湿度评分均较本组术后1 d评分低，术后5 d评分较本组术后3 d低，差异有统计学意义（P<0.05）;与甲组相比，乙组术后1 d、3 d及5 d的皮肤潮湿度评分均明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患儿压疮发生情况比较

乙组压疮面积（4.08±1.22）cm2，小于甲组的（9.51±2.03）cm2，差异有统计学意义（t=2.522，P=0.040<0.05）。乙组压疮分期优于甲组，且压疮发生率较甲组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组患儿术后疼痛程度比较

与本组术后1 d的FLACC量表评分相比，2组术后3 d、5 d的FLACC量表评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）;与本组术后3 d的FLACC量表评分相比，

2组术后5 d的FLACC量表评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05）;与甲组相比，乙组术后各时间点的FLACC量表评分均更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

0～2岁婴幼儿手术患者年龄小，手术耐受性及配合度差，加上婴幼儿手术精确度要求高，导致手术时间延长，增加压疮发生风险。压疮不但会给患儿造成疼痛及不适感，影响其术后康复及生活质量，而且可能导致病情恶化，甚至诱发感染[9]。传统压疮预防护理中多采用气垫床等方式实施压疮护理，虽然该方式能降低患儿翻身频率，但是透气性较差，压疮预防效果不理想[10]。水袋手套垫作为一种自制压疮护理用具，取材于临床最常用的一次性橡胶手套，外部可包裹一层棉布改善其透气性。

皮肤抵抗力下降与压疮之间密切相关。皮肤经常受潮或受到物理性摩擦刺激等，均可使皮肤抵抗力下降，增加压疮发生风险[11]。本次研究发现，乙组术后1 d、3 d及5 d的皮肤潮湿度评分均较甲组低（P<0.05）。这说明自制水袋手套垫应用于婴幼儿手术护理确实能够减轻患儿皮肤潮湿程度。推测原因为，常规护理中使用的气垫床为塑料材质，透气性较差，患儿皮肤细嫩，直接卧睡于气垫床极易引起闷热、多汗等，影响压疮预防效果。水袋手套垫具有取材方便、经济性高的优点，水袋体积较小，可在外部包裹棉布后置于压疮高发部位下方，棉布更换方便且透气性好，能够有效缓解患儿皮肤闷热感，外部棉布还可以吸收患儿汗液，从而避免患儿皮肤过于潮湿。水袋手套垫内注入清水，其温度低于患儿体温，本身具备一定的降温作用，有助于减轻患儿闷热感，防止因闷热出汗造成皮肤潮湿加重。本次研究显示，自制水袋手套垫能够促进婴幼儿手术患者压疮发生率的降低，并可减小压疮面积。自制水袋手套垫具有取材方便的特点，将清水直接注入自制水袋中使用，可依靠水袋内液体的流动性减小患儿局部压力，起到局部皮肤按摩效果，有助于改善患儿局部血液循环，降低压疮发生率。水袋内水温具备一定的降温作用，有利于降低患儿局部代谢，减少压疮。0～2岁患儿身长相对较短，水袋能够将其躯体局部垫起，尽可能减轻身体对床板造成的压力，减少皮肤与床之间的摩擦，因而压疮预防效果比气垫床更理想。温昕芳等[12]在研究中利用透析液水袋制成多功能护理垫用于压疮易发高危患者护理，结果表明多功能护理垫可降低患者压疮发生率，与本次研究结果基本相符。本研究还发现，乙组术后1 d、3 d及5 d的FLACC量表评分均低于甲组（P<0.05）。压疮患儿多伴有皮肤红斑或皮层、皮肤组织缺損等现象，会造成一定的疼痛。究其原因，常规护理中患儿直接卧睡于气垫床上方，易引起闷热不适，增加患儿汗液分泌，部分患儿存在二便失禁的现象，更易造成皮肤潮湿红肿，或诱发湿疹，加重患儿疼痛感。术中使用自制水袋手套垫垫于患儿局部受压部位下，可借助水袋内清水对患儿进行皮肤降温，减少出汗，水袋外包裹棉布可及时吸收患儿汗液，降低皮肤潮湿程度，从而减少皮肤湿疹或其他皮肤不适感，减轻患儿疼痛。

综上，手术患儿压疮预防工作中，术中应用自制水袋手套垫可降低压疮率，减少压疮面积，能够改善患儿皮肤潮湿度及压疮分期，缓解其术后疼痛程度，具备较高的临床应用价值。