脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理对策探讨

张宇为

【摘要】 目的 探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理措施。方法 90例脑出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各45例。对照组给予常规治疗和常规护理， 观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预， 比较两组患者的临床效果。结果 观察组显效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 总有效率为93.33%；对照组显效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 总有效率为68.89%。两组总有效率比较， 差异具有统计学意义（χ2=8.775， P<0.05）。结论 脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗并辅以合理手术室护理干预能够获得显著的临床效果， 值得在临床上大力推广。

【关键词】 脑出血；颅内血肿抽吸引流；手术室护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.167

现阶段临床治疗颅内血肿的首选方法是微创颅内血肿抽吸引流术， 该术式具有操作简易、手术耗时少、术中应用器械少、术后创伤小以及并发症少等特征[1]。为了保证手术的治疗效果， 降低术后并发症的发生率， 需要在患者围手术期实施合理有效的护理[2]。本次研究的主要目的是探讨脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗的手术室护理措施， 选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者进行分组研究， 其中45例患者实施合理手术室护理干预后， 获得满意的护理效果， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院收治的90例脑出血患者作为本次研究的对象， 将患者随机分成对照组和观察组， 各45例。对照组患者中男30例， 女15例；年龄46～86岁， 平均年龄（57.8±9.4）岁；CT检查出血量：出血量30～60 ml 12例， 出血量60～100 ml 18例， 出血量>100 ml

15例；格拉斯哥结果分级（Glas-gow）计分[3]结果：<6分14例， 6～9分20例， 9～12分11例。观察组患者中男28例， 女17例；年龄48～85岁， 平均年龄（58.2±8.9）岁；CT检查出血量：出血量30～60 ml 14例， 出血量60～100 ml 17例， 出血量>100 ml 14例；Glas-gow计分结果：<6分15例， 6～9分21例， 9～12分9例。两组患者性别、年龄以及Glas-gow评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予止血、脱水、控制血压以及利尿等常规治疗和常规护理。观察组患者在对照组基础上实施颅内血肿抽吸引流术治疗以及合理手术室护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理 ①心理护理：脑出血患者在术前通常会产生焦虑、抑郁以及恐惧等不良心理， 导致手术依从性差， 所以需要护理人员加强和患者的交流， 详细为患者介绍脑出血疾病的相关知识、手术治疗原理、治疗有效性、自身情绪对预后效果造成的影响以及注意事项等， 提高患者对治愈疾病的信心， 获得患者的信任和配合， 从而改善治疗依从性。②术前准备：及时完成各项术前检查， 充分做好术前准备工作， 主要包括利尿、脱水、改善脑水肿以及减小颅内压等， 使用止血剂， 合理应用降血压药；常规备皮， 穿刺留置针， 创建静脉通路。

1. 2. 2 术中护理 护理人员要密切观察患者的呼吸、意识、瞳孔、脉搏以及肢体运功等生命体征变化情况；监测患者手术期间有无再出血和颅内压上升等异常。

1. 2. 3 术后护理 ①室内环境和体位护理：保证室内清净与清洁， 调节合适的温湿度， 地板、床头以及窗栏等室内物品都需严格消毒；患者术后要保证完全卧床修养， 意识清醒患者要将床头抬高约30°， 有助于头部静脉回流， 改善脑水肿。②监护生命体征：密切监测患者心电图， 定期测量患者脉搏、血压以及呼吸等体征；严格控制血压， 避免发生脑水肿和脑缺氧， 严密监护患者瞳孔和意识变化， 定期记录相关数据；如果出现两侧瞳孔大小不一， 意识障碍加剧， 血压再次上升， 则表示患者有可能出现再出血和脑疝。③引流管护理：引流袋要高出头部20 cm， 保证翻身和实施护理时不受牵拉；健侧肢体用约束带固定， 防止引流管脱出和脱落；密切监测和记录引流情况， 包括引流液颜色、性质以及量等；对穿刺部位进行常规消毒， 及时替换无菌敷料；患者要移位时， 先闭合引流管， 防止引流液反流到颅内。④防治并发症：防治再出血， 保持血压平稳， 以免血压出现异常， 有严重头痛患者使用止痛药， 有焦躁患者使用镇静剂， 避免剧烈咳嗽， 维持大便通畅；防治肺部感染， 长时间卧床易出现肺部感染， 所以要维持合理卧位， 指导患者有效咳嗽咳痰， 维持呼吸道通畅， 若患者痰液黏稠要实施雾化吸入， 并维持室内空气清新；防治压疮， 定时为患者翻身扣背， 防止局部皮肤因长时间卧床受压， 维持皮肤的干燥与卫生， 定期消毒床上用品；防治泌尿系统感染， 定期更换患者衣物， 嘱咐清醒患者定期排尿， 及时更换导尿患者的引流袋， 尿道口消毒2次/d， 以免受到大便的污染。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察并对比两组患者的临床疗效， 判定标准参考文献[4]， 主要包括显效、有效以及死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组显效12例（26.67%）， 有效30例（66.67%）， 死亡3例（6.67%）， 总有效率为93.33%；对照组显效6例（13.33%）， 有效25例（55.56%）， 死亡14例（31.11%）， 总有效率为68.89%。两组总有效率比较， 差异具有统计学意义（χ2=8.775， P<0.05）。

3 讨论

脑出血属于临床较为多见的疾病之一， 临床治疗该疾病的目标主要是尽可能快速地清除患者脑部血肿， 其也决定了患者治疗能否成功[5]。临床以往是采取保守疗法治疗脑出血， 临床疗效不佳[6]。此次研究通过对本院45例患者采取颅内血肿抽吸引流术治疗并辅以合理手术室护理干预后， 和实施常规治疗与护理的患者对比， 取得满意的临床效果。本次研究结果显示， 观察组总有效率为93.33%， 对照组总有效率为68.89%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 脑出血患者采用颅内血肿抽吸引流术治疗并辅以合理手术室护理干预能够获得显著的临床效果， 值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] 章丽香， 冯群. 脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会. 中国农村卫生， 2013， 8（z1）：202.

[2] 王海丽， 周正香， 王莹澄， 等. 脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会. 医学信息， 2014， 29（12）：391.

[3] 蔡邵帅. 脑出血采用颅内血肿抽吸引流术治疗效果观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（18）：50-51.

[4] 石英英. 脑出血采用颅内血肿抽吸引流术临床护理体会. 医学美学美容（中旬刊）， 2014， 22（12）：457-458.

[5] 牛英华， 丁丽丽. 浅析脑出血采用颅内血肿抽吸引流术手术室护理体会. 中西医结合心血管病电子杂志， 2015， 18（3）：168-169.

[6] 陈容. 脑出血应用微创颅内血肿抽吸引流术治疗的效果探讨. 中外医疗， 2016， 35（5）：19-20.

[收稿日期：2016-03-15]