聚焦解决护理对输尿管结石手术患者自我管理行为及结石复发的影响分析

龚美红

【摘要】 目的 探讨聚焦解决护理对输尿管结石手术患者自我管理行为及结石复发的影响。方法  选取2021年1月—2023年1月上犹县中医院收治的60例输尿管结石手术患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组应用常规护理，观察组在对照组基础上加用聚焦解决护理。分析对比2组术后不同时段疼痛程度[视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评分]、护理前后自我管理行为、应对方式[自拟自我管理行为问卷、应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）]、术后并发症发生率和随访结石复发率。结果 观察组术后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。护理后，观察组遵医饮水、规律饮食、自我监测、适当运动比例均高于对照组（P<0.05）。护理后，观察组SCSQ中积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P<0.05）。观察组术后并发症发生率和结石复发率均低于对照组（P<0.05）。结论 针对输尿管结石手术患者采取聚焦解决护理，不仅有助于建立自我管理行为，还能减轻术后疼痛程度，改善应对方式，降低术后并发症发生率和结石复发率。

【关键词】 输尿管结石手术；聚焦解决护理；自我管理行为；结石复发

文章编号：1672-1721（2024）06-0041-03     文献标志码：A     中国图书分类号：R693+.4

随着人们饮食结构和生活习惯的改变，泌尿系统结石发病率呈逐年上升趋势，其中输尿管结石较为常见。该类结石多发于男性，主要表现为发热、下腹疼痛、尿急和血尿等，严重影响患者生活质量[1]。现阶段，针对结石直径>5 mm的输尿管结石患者以微创手术治疗为主，可有效清除结石，但手术也会对患者输尿管造成不同程度的损伤，加上手术、麻醉等对患者产生的应激性，易对术后康复造成一定阻碍。研究发现，输尿管结石复发率相对较高，与患者平时健康行为有着密切联系[2]。因此，积极开展科学有效的护理措施对患者建立健康行为和预防复发率尤为重要。聚焦解决护理强调充分信任和尊重个体意识，通过激发患者自身潜能，以此实现护理目标[3]。本研究旨在分析输尿管结石手术患者应用聚焦解决护理对其自我管理行为和结石复发率的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2023年1月上犹县中医院收治的60例输尿管结石手术患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组中男性18例，女性12例；年龄24～62岁，平均年龄（40.20±2.53）岁；结石直径0.6～1.8 cm，平均直径（0.81±0.16）cm；病程6个月～5年，平均病程（1.52±0.13）年；手术方式，输尿管镜碎石术16例，体外冲击波碎石术10例，经皮肾镜手术4例；受教育程度，初中及以下13例，高中及中专11例，大专及以上6例。观察组中男性19例，女性11例；年龄25～61岁，平均年龄（39.87±2.46）岁；结石直径0.7～1.7 cm，平均直径（0.82±0.20）cm；病程7个月～5年，平均病程（1.49±0.15）年；手术方式，输尿管镜碎石术17例，体外冲击波碎石术9例，经皮肾镜手术4例；受教育程度，初中及以下14例，高中及中专12例，大专及以上4例。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核，患者及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南：2011版》[4]对输尿管结石的诊断标准，经临床表现及影像学检查确诊；具备手术指征；沟通及阅读能力正常；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ级—Ⅱ级。

排除标准：患有泌尿系统感染者；存在尿路畸形者；合并凝血功能障碍者；患有肝肾疾病、传染性疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

对照组予以常规护理。为患者讲解疾病相关知识，告知患者多饮水，同时指导患者并发症及结石复发预防措施，叮嘱定期复查。观察组在对照组基础上加用聚焦解决护理，具体如下。（1）创建护理团队。选取工龄>5年且责任心强的护理人员，包括护士长1名（组长）、责任护士2名（组员），护理开展前2周进行培训，培训内容包括聚焦解决护理理念、实施内容及步骤和相关注意事项，共培训2周。（2）问题描述。积极与患者沟通，掌握患者实际需求，同时提问“您是否对输尿管接受手术存在担忧与恐惧？治疗后期望有什么结果？如果有不愿意与家人朋友交流的事情如何疏解内心情绪？疼痛感是否会造成紧张？对于结石复发的危险因素有哪些了解？”等问题，护理人员需对上述问题予以正向引导，使患者面对手术保持积极乐观态度。（3）建立目标。根据患者的期望目标，结合短期与长期目标，与患者共同解决治疗及护理期间存在的问题，如“每日饮水量是否达标？饮食是否健康？每日运动是否足够？若因疼痛而不愿运动该如何解决？您担心的问题若不存在那此时最想做些什么？定期复查是否能坚持？”，引导患者主动讲述真实想法，指导患者从不同角度思考并解决问题，鼓励患者努力实现制定的目标，与患者共同设计细致的术后康复方案，包括用药指导、饮食指导、心理疏导、渐进性肌肉放松法及并发症预防等。（4）例外探查。明确目标后，引导患者回忆以往用何种方法缓解自身疼痛和不良情绪，目的在于认识到事情结果可通过自身努力而改变，并应用正念减压、同伴支持法疏解不良情绪，向患者介绍成功案例，增强患者的治疗信心。（5）正面反馈。住院期间每隔3 d进行1次数据汇总，出院后每半个月进行1次随访及数据汇总，了解患者目前身心状态和目标完成情况，针对目标完成程度予以鼓励，若未完成则考虑目标是否过高，根据实际情况予以针对性调整。（6）进步评估。每1个月进行随访并评估1次，共随访3次。在随访过程中充分肯定患者的进步，分析其饮食与生活行为的进步情况，总结经验，促使患者积极面对困难。

1.4 觀察指标

对比分析2组疼痛程度、护理前后自我管理行为、应对方式、术后并发症发生率和随访结石复发率。（1）疼痛程度。分别于术后6 h、12 h、24 h及48 h应用VAS评价2组疼痛程度，将1条10 cm长的线段十等分，标以0～10的数字，由患者根据自身疼痛程度选择，数字越大视为疼痛感越强烈。（2）自我管理行为。在护理前和护理后（随访1个月时）应用自拟自我管理行为问卷评估2组自我管理行为，包括遵医饮水、规律饮食、自我监测、适当运动4项，每项0～50分，得分越高视为自我管理行为越佳。（3）应对方式。在护理前、后应用SCSQ评价2组应对方式，包含积极应对（0～36分）、消极应对（0～24分）2个维度，得分高的那一项视为倾向采取的应对方式[5]。（4）记录术后患者血尿、泌尿感染等并发症发生率。（5）结石复发率。术后6个月随访并记录结石复发率。1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组术后疼痛程度对比

观察组术后不同时间的VAS评分均比对照组低（P<0.05），见表1。

2.2 2组护理前后自我管理行为对比

护理前，2组自我管理行为问卷各项维度评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组自我管理行为问卷各维度评分均有所提升，且观察组比对照组高（P<0.05），见表2。

2.3 2组护理前后应对方式对比

护理前，2组SCSQ各项维度评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组SCSQ各项维度评分均有明显改善，且观察组积极应对评分比对照组高，消极应对评分比对照组低（P<0.05），见表3。

2.4 2组术后并发症发生率及复发率对比

与对照组相比，观察组术后并发症发生率和复发率均更低（P<0.05），见表4。

3 讨论

微创手术是目前治疗输尿管结石的最佳选择，尽管创伤较小，但仍存在较高的术后复发率，尤其是若患者术后自我管理行为较差，更会增加复发风险，甚至还需二次手术，不仅会造成机体创伤，还会加重经济与心理负担[6]。以往采用的常规护理主要针对患者疾病开展，忽视了个体差异且涵盖范围较窄，加上部分患者认知程度较低，出院后未展开持续性护理，改善患者自我管理行为无法达到理想预期，难以降低术后复发风险。

聚焦解决护理作为一种重视患者心理、认知和行为需求的新型护理模式，在解决现存问题的同时，还能够激发患者对抗疾病的潜能，调整面对疾病的应对方式[7]。李欣等[8]在特异性肺纤维化患者中应用了聚焦解决模式，结果发现可有效增强患者的自我管理能力。钱茜等[9]在急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术患者中也应用了聚焦解决模式，发现可提高患者的自护能力和健康知识水平。目前聚焦解决护理应用于输尿管结石手术患者中研究相对较少。本研究结果显示，应用聚焦解决模式的观察组相比采用常规护理的对照组，术后不同时间VAS评分均更低，护理后自我管理行为各项维度评分均更高（P<0.05），提示该护理模式有助于减轻患者术后疼痛感，增强自我管理行为。这主要是因为，聚焦解决护理始终围绕患者，注重建立患者积极性，通过问题描述了解患者目前想法，引导发现问题和聚焦问题，能够为患者提供更具针对性的护理方案，与患者共同解决问题，可有效调动主观能动性，并且通过建立目标使患者明确自身健康目标，积极完成康复方案，更主动地配合护理人员的正面引导，有效减轻手术带来的应激性，降低术后疼痛感[10]。同时，例外探查、正面反馈可使患者认识到自身行为的不足，使患者积极参与到自我管理中，挖掘自身优势，从而建立自我管理行为[11]。本研究结果显示，观察组护理后积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组，且术后并发症发生率和复发率均低于对照组（P<0.05），说明聚焦解决护理能够帮助患者在面对应激事件时采取积极应对方式，减少引发术后并发症及复发情况的危险因素。原因在于，该护理模式能够解决患者现存问题，提升患者面对疾病解决问题的能力，从而达到提升健康行为，使患者用积极的方式应对各种问题的目的[12]。聚焦解决护理还能激发患者的行动能力，通过正面反馈使患者秉承积极的态度完成康复计划，通过定期反馈和改进可使患者出院后也能持续得到专业指导，规避错误认知和行为，保持规律饮食、饮水及运动等生活健康行为，减小术后并发症发生和结石复发的风险。

综上所述，输尿管结石手术患者应用聚焦解决护理不仅有助于患者建立自我管理行为，还有助于减轻患者术后疼痛程度，降低术后并发症发生率和结石复发率，值得临床借鉴。

参考文献

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[3] 马显红，王卫妮.健康促进管理模式结合聚焦解决护理对泌尿系结石术后患者健康行为、应对方式、结石复发的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（3）：165-167.

[4] 那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：35.

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[6] 梁湛琦，肖荆.泌尿系结石手术患者护理需求现状及影响因素分析[J].中国医刊，2021，56（10）：1122-1125.

[7] 陈旭儿，黄月英，吴晓环.双维度强化护理对输尿管结石手术患者术后并发症发生率及认知水平的影响[J].黑龙江医药，2021，34（2）：494-496.

[8] 李欣，张乐，张妮，等.聚焦解决模式对特异性肺纤维化患者自我管理能力及运动能力的影响[J].川北医学院学报，2021，36（2）：253-256.

[9] 钱茜，王春霞，李杏.聚焦解决护理模式对急性心肌梗死PCI术后患者自护能力与健康知识水平的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（5）：885-888.

[10] 于江琪.PDCA管理模式对输尿管结石微创手术患者膀胱功能恢复及疼痛的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（17）：152-153.

[11] 吴灼金.三时段多模式保温护理对全麻输尿管结石手术患者干预情况以及寒战评分的影响[J].中外医疗，2021，40（35）：159-163.

[12] 黄月英，吴晓环，王舜萍.快速康复外科理念护理干预在输尿管上段结石并感染中的效果及对并发症和患者自理能力的影响[J].当代医学，2022，28（5）：182-184.

（编辑：肖宇琦）