脊髓损伤患者出院准备度现状及其影响因素

李妙 刘于 徐晨阳 邵余丫 张文艳 徐海艳

【摘要】 目的 调查住院脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）患者出院准备度现状及其影响因素。方法 采用方便抽样法使用一般资料问卷、出院准备度量表、自我超越量表对2021年3月—2022年2月入住武汉市2所三甲医院康复医学科的145例脊髓损伤患者进行调查。结果 住院脊髓损伤患者出院准备度得分为（65.59±15.15）分，处于中等偏低水平；自我超越与出院准备度呈正相关（r=0.414，P<0.01）；居住地、病程、生活自理能力、出院有无专人照顾、自我超越是出院准备度的影响因素（P<0.05）。结论 住院脊髓损伤患者出院准备度处于中等偏低水平。自我超越水平高的患者出院准备度高。应提升患者自我超越能力，以提高其出院准备度。

【关键词】 脊髓损伤；出院准备度；自我超越

文章编号：1672-1721（2024）06-0010-04     文献标志码：A     中国图书分类号：R473.6

脊髓损伤（SCI）是外伤、疾病和先天性因素导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤[1]。相关研究表明，全球范围内创伤性SCI的年發生率为2/1 000 000～290/1 000 000，患病率为236/1 000 000～4 200/1 000 000[2]。出院准备度指患者对自己是否准备好出院及具备出院后康复、护理能力的一种自我感知水平[3]。研究指出，出院准备度较好的患者自我管理能力强，治疗依从性好，生活质量及满意度较高，复发率及病死率较低[4]。自我超越是指个体面对各种生活事件时，通过多种途径提升个体的能力，调节个体的日常行为活动和人生目标，进而超越当前的状态，但并不否认自我和现存的价值[5]。目前国内对脊髓损伤患者出院准备度的研究尚处于初步阶段，鲜有自我超越对出院准备度的影响研究。鉴于此，本研究旨在调查脊髓损伤患者出院准备度现状和影响因素，分析自我超越对患者出院准备度的影响，为促进患者康复、早日回归家庭与社会提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年3月—2022年2月入住武汉市2所三甲医院康复医学科的145例脊髓损伤患者作为调查对象。

纳入标准：（1）符合脊髓损伤诊断标准；（2）生命体征平稳，脊髓损伤病情处于康复阶段；（3）意识清楚，无认知障碍，可自主交流；（4）研究符合《赫尔辛基宣言》要求，患者知情并同意参与本研究。

排除标准：（1）存在严重心、肺、脑疾病，生命体征不稳定者；（2）存在意识障碍、言语不清、不能自主沟通者；（3）有精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

一般资料问卷包括性别、年龄、居住地、性格类型、文化程度、婚姻状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、病程、住院次数、损伤节段、疾病知晓程度、出院有无专人照顾、生活自理能力、美国脊髓损伤协会（American spinal injury association，ASIA）分级、是否合并其他慢性疾病等。

出院准备度量表（readiness for hospital discharge scale，RHDS）由Weiss等编制。本研究采用的调查表是ZHAO H L等[6]汉化调试形成的中文版RHDS。量表包括个人状态（3个条目）、适应能力（5个条目）、预期性支持（4个条目）3个维度，每个条目得分为0～10分，得分越高说明出院准备度越好。该量表的Cronbach's α系数为0.922。

自我超越量表（self-transcendence scale，STS）由Reed等研制。本研究采用张晶[7]翻译修订形成的中文版量表。量表共含15个条目，采用Likert 4级评分法，由“不符合”至“非常符合”依次计1～4分，总分15～60分，得分越高说明自我超越水平越高，总分>45分为较高水平自我超越。该量表在本研究中Cronbach's α系数为0.938。

1.2.2 调查方法

经培训合格的5名责任护士在获得护理部和护士长批准后，以责任病房为单位，分批向符合纳入标准和排除标准的脊髓损伤患者发放问卷，使用统一的指导语向患者说明调查目的、意义、问卷填写方法及隐私保护。问卷均采用匿名方式作答。对于不能独立填写者，由研究者协助读题，并根据患者回答代为填写。研究对象填写完问卷后，当场收回。共发放150份问卷，回收有效问卷145份，有效回收率为96.67%。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，使用t检验和方差分析，相关性检验采用Pearson相关性分析，多因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院准备度、自我超越得分

145例脊髓损伤患者出院准备度、自我超越得分见表1。

2.2 不同特征脊髓损伤患者出院准备度得分比较

单因素分析显示，不同性别、年龄、性格类型、婚姻状态、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、疾病知晓程度、住院次数、损伤节段脊髓损伤患者出院准备度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同文化程度、居住地、病程、生活自理能力、是否合并其他疾病、出院有无专人照顾脊髓损伤患者出院准备度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 出院准备度与自我超越的相关性

脊髓损伤患者自我超越与出院准备度呈正相关，见表3。

2.4 脊髓损伤患者出院准备度影响因素

将出院准备度得分作为因变量，将脊髓损伤患者一般资料中出院准备度得分差异有统计学意义的条目和自我超越作为自变量，赋值方式见表4，进行多元线性逐步回归分析，结果见表5。

3 讨论

3.1 脊髓损伤患者出院准备度处于中等水平

脊髓损伤患者出院准备度得分为（65.59±15.15）分，得分率为54.70%，处于中等偏低水平，低于赵瑶等[8]的研究结果。赵瑶等[8]的调查对象是骶神经调控一期术后患者，该手术主要用于治疗排尿功能障碍患者。一期骶神经调控电极植入术后需携带体外刺激器出院体验2～3周，主要居家自行完成记录排尿日记、自我清洁间歇导尿、参数调节等内容[9]。本研究的调查对象是有不同节段损伤的脊髓损伤患者，因神经功能受损，活动受限，需长期卧床，在治疗过程中易产生一系列并发症，有神经源性膀胱问题，还存在不同程度的肌肉萎缩、关节挛缩、皮肤压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染等并发症[10]。本研究发现，出院准备度量表3个维度得分从高到低依次为预期性支持、适应能力、个人状态，脊髓损伤患者个人状态和适应能力均处于较低水平。原因可能是脊髓损伤发病突然，患者出现不同程度的自理能力障碍甚至截瘫、卧床不起、大小便失禁，导致患者生理及心理承受较大压力。相关文献报道，脊髓损伤患者常伴有明显焦虑、抑郁症状，表现为不同程度睡眠障碍、脾气暴躁、悲观失望甚至产生厌世情绪，其治疗依从性下降，严重影响康复进程[11]。临床工作者对脊髓损伤患者应给予更多关注，观察其心理变化和情绪改变，帮助患者减少情绪障碍，培养积极的信念。

3.2 脊髓损伤患者出院准备度影响因素

3.2.1 居住地

本次调查显示，不同居住地的脊髓损伤患者出院准备度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。居住在城市市区患者的出院准备度较居住在县、乡、镇地区患者好。原因可能是城市比县、乡、镇有更多更好的医疗资源，当患者出现特殊紧急情况时可以更快更好地解决问题。有研究指出[12]，近年来脊髓损伤患者采用清洁间歇导尿高达72.19%，在使用过程中若管理不当，患者可并发泌尿系统感染、肾功能损害、尿路结石、膀胱输尿管反流等并发症。因此，医护人员应着重加强对偏远乡镇地区患者相关疾病健康教育和出院指导，通过建立医护健康教育交流微信群、定期在专科公众号上推送疾病相关知识和注意事项、定期对出院患者进行电话随访延续护理，了解并跟踪患者疾病恢复情况。

3.2.2 病程

本次调查显示，病程延长患者出院准备度越好。原因可能是脊髓损伤作为一个突发的严重创伤性事件，导致患者躯体和功能受到严重损害，常伴随大小便失禁、肢体功能障碍、生活不能自理，甚至永久性的瘫痪，患者对此短时间无法接受，加重了其心理负担，从而影响患者康复。患者缺乏对疾病的正确认识，比较悲观，不能更好地配合治疗。随着病程的延长，病友之间交流更多，患者对疾病认识更全面，对社会角色的转变也逐渐适应。部分成功恢复的病友及自身机体功能的好转对患者起着重要的激励作用。因此，医护人员应结合不同病程患者的特征和需求进行个性化宣教，对受伤时间短的患者，关注其心理和情绪变化，帮助患者建立战胜疾病的信心并正确认识疾病。

3.2.3 生活自理能力

本次调查发现，患者的生活自理能力越强，出院准备度越好。有研究显示[13]，当患者日常活动需要依赖他人的帮助才能完成时，这种挫败体验的长期累积会使患者產生失落感和无用感。活动能力受限可能会减弱患者的社会参与度，进一步丧失建立效能行为所需要的技能的机会。汪静等[14]研究指出，患者的自我效能与出院准备度呈正相关，患者的自我效能越好则出院准备度越高。因此，医护人员应注重患者生活自理能力和自我效能的培养。

3.2.4 出院有无专人照顾

本次调查显示，出院有专人照顾的患者出院准备度明显高于出院无专人照顾的患者。脊髓损伤使患者伴随肢体功能障碍、生活自理能力受限，出院后生活中常常会遇到超出自己能力的困难。有专人照顾的患者可及时向照顾者寻求帮助，及时解决困难。相关文献显示，患者在得到足够的社会支持后，常常会选择积极的应对方式应对困难，更愿意寻求帮助，也更容易感觉到自己得到社会的认可和关注，从而获得更多的主观幸福感[15]。因此，医护人员应该充分调动患者家庭关系网络和病友关系网络，对家属或陪护进行康复知识宣讲及心理健康指导，发挥家庭支持的正性影响，帮助患者构建稳定的社会支持系统。

3.2.5 自我超越

本次调查发现，自我超越水平越高的脊髓损伤患者，出院准备度越高。这提示医护人员要注重以患者为中心，关注患者内心活动与体验，通过扩展能力帮助患者建立正确的自我认知和疾病认识，帮助患者树立目标，积极鼓励与引导患者勇敢实践，实现自身现状的超越，提高希望水平，提升康复训练依从性，进而提高其出院准备度。

本研究显示，脊髓损伤患者出院准备度处于中等偏下水平，居住地、病程、生活自理能力、出院有无专人照顾、自我超越是脊髓损伤患者出院准备度的影响因素，其中自我超越与与出院准备度呈正相关。医护人员可关注患者内心活动与体验、鼓励患者回顾过去与放眼未来，充分挖掘其个体精神力量来提升自我超越能力，从而提高出院准备度。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）