床边间歇性血液透析在老年肾衰竭患者中的治疗效果及对营养状况、钙磷代谢的影响①

赵露克,赵海霞,李宝珠,王石精

(河南省第二人民医院血液净化室,河南 郑州 451191)

肾衰竭(renal failure,RF)为临床常见的慢性病,发病率为1/10 000～3/10 000,且呈年轻化趋势发展。引起该病的原因较多,如肾脏疾病、中毒等,表现为恶心、食欲减退等,少数患者存在少尿或无尿、水肿等症状,若不及时治疗,可引起机体多个功能出现衰竭,对患者身心健康存在一定影响[1,2]。目前,临床治疗RF多采取血液透析(hemodialysis,HD)治疗,具有操作方便、安全可靠的特点,虽能有效实现净化血液、去除代谢毒素的效果,但该治疗方法会引起患者出现营养不良,降低整体治疗效果[3,4]。间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)为肾脏代谢治疗的方法之一,具有价格较低、效率高等特点,能有效延缓患者生存时间,降低其病死率[5]。目前,临床关于IHD在老年RF患者中的研究较多,但观察指标较单一,本研究选取60例老年RF患者,探讨IHD治疗与HD治疗对RF患者治疗效果及对营养状况、钙磷代谢的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省第二人民医院2021年1月至2023年1月收治的60例老年RF患者。(1)纳入标准:①年龄60～70岁;②神志清晰,无精神疾病者;③患者知情同意。(2)排除标准:①自身免疫系统疾病者;②无法正常沟通者;③恶性肿瘤者。按照不同治疗方法分为观察组和对照组各30例。本研究符合伦理委员会批准,患者均签署同意书,两组一般资料比较无统计差异(P>0.05),见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组:常规HD治疗,透析液:碳酸氢钠(遂成药业,H41021050),维持浓度在140mmol/L,维持透析液流量:500mL/min,血流量:200～300mL/min,透析器面积1.3 m2,超滤系数:5.5mL/(h·mmHg),抗凝:肝素钠(常州千红生化制药,H32022088)50～70U/kg,治疗2次/周,4h/次。

观察组采取床边IHD治疗,选取F60型聚砜膜透析器(德国)治疗,透析液速度控制为0.5L/min,血流量:0.30～0.35L/min,无出血患者应用肝素抗凝,首次剂量0.4mg/kg,后每小时追加3～11U/kg;对于出血情况的患者,给予低分子肝素(深圳赛保尔生物,H20052319)抗凝,其首次剂量为40U/kg,随后每小时平均追加15 U/kg,并在同时间内通过血滤器为患者持续补液,治疗时间4～6h/次。两组均治疗6个月。

1.3 观察指标

(1)治疗效果。显效:患者症状好转,各项指标正常;有效:患者症状有所缓解,且各项指标趋近正常值;无效:与治疗前相比无变化。总有效率=显效率+有效率。(2)营养状况。选取全自动生化分析仪检测白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre albumin,PALB)、前白蛋白(pre albumin,PA)、转铁蛋白(transferrin,SF)水平。(3)钙磷代谢。包括血钙、血磷。(4)肾功能指标。抽取患者静脉血3mL,选取TMS-1024i型全自动生化分析仪检测患者尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)、生肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)。(5)低血压发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗效果高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组有效率比较[n=30,n(%)]

2.2 营养状况的对比

治疗前,两组营养状况比较无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组ALB、PALB、PA、SF水平高于对照组,且组内对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者营养状况比较分)

2.3 钙磷代谢的对比

治疗前,两组钙磷代谢比较无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组血钙水平高于对照组,血磷水平低于对照组,且组内对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 两组患者钙磷代谢比较

2.4 肾功能指标的对比

治疗前,两组肾功能指标比较无明显差异(P>0.05),治疗后,观察组Ccr水平高于对照组,BUN、SCr水平低于对照组,且组内对比有统计学意义(P<0.05),见表5。

表5 两组患者肾功能指标比较

2.5 低血压发生情况

观察组共有3例患者发生低血压,发生率6.67%低于对照组6例患者发生低血压,发生率为26.67%(χ2=4.320,P=0.038)。

3 讨论

RF为临床较为常见的肾病,不仅影响患者日常生活,还会危及患者生命健康。故早期治疗,对控制患者病情发展存在积极影响[6,7]。近年来,血液净化技术在临床上逐渐应用,HD是治疗RF的常用方法,能有效将患者体内代谢毒素清除,维持机体健康,但仍有患者因长期治疗出现高磷血症,且随着透析时间的不断延长,会增加肾小球持续性损伤[8,9]。研究发现[10],HD治疗该病虽有较好的效果,但对于钙磷代谢紊乱的患者而言,无法做到彻底清除体内磷。此外,由于老年人群生理机能减退,其肾脏体积缩小且质量明显减轻,引起肾功能损伤。且长期肾功能损伤本身就对机体代谢、营养存在耗损,加上长期透析治疗,极易引起患者出现营养不良现象和代谢功能紊乱,使钙、磷等物质代谢紊乱,增加不良损伤和致死的风险[11]。本研究观察组采取床边IHD治疗,结果中,观察组治疗效果高于对照组,且两组对比差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组ALB、PALB、PA、SF水平高于对照组,且组内对比,差异显著(P<0.05)。认为这一治疗方法可显著减轻患者临床症状,改善其营养状况。分析原因为:IHD作为治疗RF患者常用方法,不仅能够提升透析时间、缓慢平稳的超滤、避免低血压现象的产生,临床应用效果显著。且床边IHD治疗可有效避免运送过程中的意外事件,提高抢救成功率,且将IHD搬至患者床前,由专科医护人员进行操作,无需投入大量的人力、物力,临床应用较为简单。

长期钙磷代谢紊乱极易对患者骨骼系统产生影响,且当水平较高的钙及磷相互作用后,一定程度上加重钙盐沉积,引起心血管异常钙化,增加心脑血管疾病的发生[12,13]。肾功能指标是评估肾衰竭患者病情严重程度的有效指标,其中BUN是评估肾小球滤过功能的有效指标之一,SCr可有效反应肾小球滤过功能,Ccr能较好地反映出肾功能。故密切检测上述指标,对评估患者病情状况存在积极影响。本研究治疗后,观察组BUN、SCr水平低于对照组,Ccr水平高于对照组,且组内对比,差异显著(P<0.05)。治疗后,观察组血钙水平高于对照组,血磷水平低于对照组,且组内对比,差异显著(P<0.05)。认为这一治疗方法可显著改善患者肾功能和钙磷代谢状况。分析原因为:IHD具有使用、操作流程便捷的特点,能有效去除患者体内水分的方式来协助患者恢复机体内环境,从而降低患者死亡风险。床边IHD治疗通过调节钠浓度曲线、降低透析液温度、延长透析治疗时间及每日透析,明显提高血流动力学的耐受性[14,15]。本研究结果中,观察组低血压发生率6.67%低于对照组26.67%(P<0.05)。说明这一治疗方法低血压发生率较低。但在临床实际应用中,应注意以下几点:(1)对于合并心脑血管疾病的患者,透析过程中需密切观察其心电波及生命体征变化,必要时给予吸氧治疗以减轻患者心肌缺氧状况。(2)透析期间密切观察患者临床症状,若患者出现低血压症状时,立即调节血流量和超滤率,必要时给予静注生理盐水等,预防因血液循环不足带来的低血压,确保透析过程的安全性和有效性。(3)应结合患者病情状况调整超滤量,以预防透析治疗期间出现的不良反应。

综上所述,老年肾衰竭患者采取床边IHD治疗,可明显改善患者肾功能和钙磷代谢状况,调节患者营养状况,值得推广。