基于知信行理论的延续性护理在输尿管结石术后患者中的应用

刘丹梅， 李影

（郑州人民医院南部院区 1 泌尿外科， 2 骨科， 河南 郑州 450004）

输尿管结石属于泌尿外科常见疾病之一， 目前临床多采用输尿管镜碎石手术治疗。 然而， 术后患者常需留置输尿管支架管引流尿液、 预防尿道狭窄等， 出院后仍存在较高并发症发生风险， 如膀胱刺激征、 血尿、 支架管位移等， 故加强对输尿管结石手术患者出院后的护理干预十分必要［1］。 基于知信行（KAP） 理论的延续性护理以知信行理论为基础， 为出院患者提供连续健康指导及康复护理， 可提高患者的疾病认知， 增强其康复自信， 促使患者形成健康行为， 从而提升患者出院后的生活质量［2］。 鉴于此， 本研究旨在探讨基于KAP 理论的延续性护理在输尿管结石术后患者中的应用效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年10 月至2022 年7 月于我院行输尿管结石手术的99 例患者， 根据出院后护理方式不同将其分为观察组 （50 例） 和对照组 （49 例）。 对照组男36 例， 女13例； 年龄42 ～76 岁， 平均 （51.32 ± 4.28） 岁； 结石直径8 ～16 mm， 平均 （12.73 ± 1.45） mm； 结石位置： 输尿管下段20例， 输尿管中段6 例， 输尿管上段23 例。 观察组男35 例， 女15 例； 年龄40 ～75 岁， 平均 （50.86 ± 4.63） 岁； 结石直径9～18 mm， 平均 （13.02 ± 1.64） mm； 结石位置： 输尿管下段22 例， 输尿管中段7 例， 输尿管上段21 例。 两组患者的基线资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规延续性护理： 出院当天给予患者饮食护理、 用药护理、 支架管护理、 卫生护理、 并发症预防等指导意见， 叮嘱患者在拔除支架管前控制运动量， 同时指导患者学习泌尿道护理知识， 包括集尿袋更换、 引流袋固定、 尿道口清洁等； 出院后， 采用电话随访形式了解患者康复进度， 针对患者提出的疑问给予针对性解答， 1 次／周。 观察组采用基于KAP 理论的延续性护理。 成立延续性护理小组， 泌尿外科护士长担任组长， 选择科室经验丰富、 专业知识扎实的5 名护士组成护理小组开展延续性护理， 护士长负责质控、 协调各成员间工作。 出院后通过微信群聊对患者实施延伸护理计划， 具体措施如下： （A） 获取知识。 ①公众号科普： 以图文、 短视频结合形式向患者普及输尿管结石术后护理知识， 主要包括健康生活及并发症预防两部分内容。 a.健康生活。 由科室护士采取短视频形式讲解结石形成原因及不良生活习惯对疾病的害处， 指导患者术后及睡前多饮水 （≥2 000 mL／d）， 减少食用番茄、菠菜等高草酸类、 坚果类、 高磷类食物， 文末附上电子版饮食清单， 叮嘱患者养成健康生活习惯。 b.并发症预防。 膀胱刺激征： 在健康生活基础上指导患者保持膀胱空虚， 切勿憋尿， 以防尿液反流； 尿路感染： 指导患者便后注意清洁， 勤换洗内衣， 保持床铺干净整洁， 避免劳累； 肉眼血尿： 告知患者血尿形成原因， 指导患者自行监测尿液颜色、 尿量等， 记录观察每日尿液变化， 注意卧床休息； 支架管脱出或移位： 嘱患者变换体位或下床活动时避免动作幅度过大， 防止支架管移位或脱出。 ②微信群分享： 每周五晚7: 00 至8: 00 开展线上答疑会，以微信视频形式解答患者疑问。 （B） 培养信念。 ①建立健康信念： 邀请恢复良好患者现身说法， 以视频形式分享自我护理经验及感受， 帮助其他患者树立健康信心。 ②心理护理： 指导患者通过音乐疗法、 正念冥想法、 记日记等缓解内心压力， 建立积极情绪。 （C） 形成行为。 护理人员根据患者康复情况制作自护计划流程表， 要求患者每日将计划完成情况发送至微信群， 让患者之间互相监督， 同时鼓励家属参与患者行为管理，发挥监管作用， 督促患者形成良好健康行为习惯。 护士每周视频随访， 全面评估患者遵医行为及康复进度， 30 min／次。

1.3 观察指标①自我效能。 于干预前、 干预1 个月后使用一般自我效能感量表 （GSES） 评估， 分值10 ～40 分， 得分越高则自我效能越高。 ②生活质量。 于干预前、 干预1 个月后使用威斯康星州肾结石生活质量量表 （WISQOL） 评估， 将量表稍作调整， 使其符合输尿管结石患者， 包括家庭、 身体、 工作等方面的影响， 共46 个条目， 分值0 ～184 分， 得分越高则生活质量越高。 ③并发症。 包括尿路感染、 肉眼血尿、 膀胱刺激征、 输尿管支架脱落或移位等。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能、 生活质量干预1 个月后， 观察组GSES、WISQOL 评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的GSES、 WISQOL 评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组的GSES、 WISQOL 评分比较 （ ± s， 分）

组别nGSESWISQOL干预前干预1 个月后干预前干预1 个月后观察组 5020.25±2.46 30.48±2.4777.74±10.32 138.56±14.17对照组 49 19.88±2.53 26.32±2.6178.29±9.98 106.48±12.54 t 0.7388.1470.27011.920 P 0.4620.0000.7880.000

2.2 并发症观察组并发症发生率为6.00%， 低于对照组的20.41% （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的并发症发生情况比较 ［n （%）］

3 讨论

由于部分输尿管结石手术患者缺乏疾病正确认知及护理知识， 导致其出院后自我效能感低下， 不利于疾病转归［3］。 传统延续性护理能使出院患者获得持续性护理干预， 但受患者自制力、 自我效能感等影响， 干预效果不甚理想。 KAP 理论是用于解释个人知识和信念如何影响健康行为改变的常用模式， 首先是获取知识， 然后才会产生信念， 最后形成行为［4－5］。 基于KAP 理论的延续性护理可增强患者对疾病的认知， 帮助患者树立正性信念与积极态度， 激发患者主观能动性， 有助于患者自我效能感的提升。 本研究结果显示， 观察组干预1 个月后的GSES 评分高于对照组， 表明基于KAP 理论的延续性护理在提升输尿管结石术后患者自我效能方面具有显著效果。

研究［6－8］表明， 患者输尿管结石手术后需长时间留置导尿管， 极易引发各种并发症， 影响其生活质量。 本研究结果显示， 观察组并发症发生率低于对照组， 干预后1 个月WISQOL评分高于对照组， 提示基于KAP 理论的延续性护理在降低输尿管结石手术患者并发症发生风险、 提高患者生活质量方面具有显著效果。 分析原因为， 基于KAP 理论的延续性护理定期通过新媒体向患者推送输尿管结石相关信息， 有利于培养患者健康意识， 使其逐渐意识到不良行为习惯的危害性； 对患者进行针对性相关并发症预防指导， 通过自护计划流程表反馈能使患者之间形成互帮互助、 互相监督的良好风气， 提高患者的自护能力， 保证患者主动形成良好健康行为习惯， 从而明显减少并发症的发生， 对患者生活质量的提升也有积极影响。

综上所述， 基于KAP 理论的延续性护理可明显提升输尿管结石术后患者的自我效能， 降低并发症发生率， 改善其生活质量。