针对性心理护理对老年高血压合并冠心病患者依从性的影响

田延收， 杨姣姣

（漯河市第一人民医院高血压科， 河南 漯河 462300）

高血压为常见慢性病， 可引起多脏器功能损害， 及时控制血压对延缓患者病情发展至关重要。 冠心病由冠脉粥样硬化引起， 是高血压患者常见合并症， 近年我国老年人在人口中总占比上升， 高血压合并冠心病发病率显著升高［1］。 老年人自我护理能力差， 受病情长期影响， 易出现负面情绪， 不利于病情管理［2］。 合理的护理干预措施是提高患者依从性， 保障临床治疗顺利开展的关键， 常规护理对患者心理状态的干预较弱， 需进一步完善［3］。 针对性心理护理旨在根据患者不同情况进行个性化心理干预， 本研究探讨针对性心理护理对老年高血压合并冠心病患者依从性的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的老年高血压合并冠心病患者100 例。 纳入标准： ①符合 《中国高血压防治指南》［4］及 《稳定性冠心病基层诊疗指南》［5］中高血压、 冠心病诊断标准； ②年龄≥65 岁； ③知情本研究， 已签知情同意书； ④依从性尚可， 无明显抗拒表现。 排除标准：①认知功能障碍； ②既往有重度抑郁症、 双相情感障碍、 躁狂症等精神疾病史； ③合并恶性肿瘤或心、 肾等器官病变。 采用随机数字表法分为护理组和对照组各50 例。 研究组男30 例，女20 例； 年龄65 ～78 岁， 平均 （71.65 ± 6.19） 岁。 对照组男28 例， 女22 例； 年龄65 ～79 岁， 平均 （71.39 ± 6.21） 岁。两组基线资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。 本研究已获本院伦理委员会批准 （批号202101－17）。

1.2 方法对照组入院后进行病情宣教、 用药指导、 日常注意事项通知、 定期测量血压、 饮食指导等常规护理。 护理组在常规护理同时予以针对性心理护理， 具体措施包括： ①环境护理： 带领患者介绍科室住院环境， 熟悉病房、 呼叫器的使用、洗手间、 柜子、 开水房、 医院食堂等， 熟悉主管医生和责任护士， 消除患者对住院环境的陌生、 恐惧感。 ②健康宣教： 评估患者文化水平、 认知功能， 根据不同文化水平、 认知功能情况采取不同宣教方法。 针对文化水平低者， 采用科普PPT、 科普小视频等媒介进行宣教， 宣教后再由护理人员一对一讲解， 提高其对高血压、 冠心病的基础认知。 针对文化水平高者， 采用知识手册深入宣教相关疾病知识、 治疗现状、 日常自我护理注意事项等知识， 减轻护理人员工作负担。 针对认知功能衰退者， 宣教后及时回顾知识要点， 确保患者形成良好的知识记忆。 ③心理干预： 日常护理活动中采用朋友式聊天方式与患者交流， 积极关心其身心状态， 建立护患友谊， 减轻患者病后孤独感。 了解患者家庭及经济状况， 评估可能影响其心理状态的潜在因素并给予针对性干预。 针对家庭经济条件较差者， 协助患者寻求院外帮助， 临床治疗中与医师沟通， 尽可能使用医保内药物， 减轻患者经济压力。 针对家庭关系较差者， 护理人员积极与患者家属沟通， 讲解家庭支持对患者的积极影响， 帮助患者获得家庭温暖。

1.3 观察指标①依从性。 采用Morisky 用药依从性问卷完成依从性评估， 该问卷共8 个条目， 0 ～8 分， 8 分为依从性好， 6～7 分为依从性尚可， ＜6 分为依从性差， 依从性＝（依从性好例数＋依从性尚可例数） ／总例数× 100%。 ②血压、 血脂水平。 于护理前后比较两组患者收缩压、 舒张压及甘油三酯、 总胆固醇水平。

1.4 统计学方法使用SPSS 25.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性研究组依从性高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的依从性比较 ［n （%）］

2.2 血压护理前， 两组收缩压、 舒张压比较无显著差异 （P ＞0.05）； 护理后， 两组的收缩压、 舒张压均有下降， 且研究组收缩压、 舒张压低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血压比较 （ ± s， mmHg）

表2 两组的血压比较 （ ± s， mmHg）

注： 与该组护理前比较， *P ＜0.05。

组别n收缩压舒张压护理前护理后护理前护理后研究组 50 144.89±15.76 121.16±13.71* 106.17±10.31 82.71±6.79*对照组 50 143.97±15.82 136.17±14.25* 105.31±10.25 93.69±7.96*t 0.2915.3670.4187.421 P 0.7710.0000.6770.000

2.3 血脂水平护理前， 两组甘油三酯、 总胆固醇水平无显著差异 （P ＞0.05）； 护理后， 两组甘油三酯、 总胆固醇水平均下降， 且研究组低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血脂水平比较 （ ± s， mmol／L）

表3 两组的血脂水平比较 （ ± s， mmol／L）

注： 与该组护理前比较， *P ＜0.05。

组别n甘油三酯总胆固醇护理前护理后护理前护理后研究组 50 1.56±0.221.16±0.12*4.68±0.493.54±0.39*对照组 50 1.58±0.211.31±0.15*4.79±0.524.09±0.44*t 0.4655.5221.0896.645 P 0.6430.0000.2790.000

3 讨论

长期高血压易损伤患者多个脏器组织， 增加脑卒中、 心肌梗死等危重症发生风险。 冠心病为冠脉粥样硬化引起血管腔狭窄／阻塞导致， 其中高血压为高危因素， 临床高血压合并冠心病患者病情较重， 干预难度较大［6］。 降脂、 降压治疗可控制高血压合并冠心病患者病情进展， 但老年人记忆能力减退、 心理状态差等原因导致其依从性不高， 增加临床治疗难度。

心理护理旨在通过一系列护理措施改善患者心理状态， 提高其治疗信心及依从性， 为临床治疗顺利进行奠定基础［7］。 针对性心理护理则更进一步结合患者文化背景、 经济状况、 心理特点等各种因素进行心理干预。 研究［8］表明， 针对性心理护理在改善老年患者负面情绪、 依从性方面具有显著优势。 本研究中针对老年高血压合并冠心病患者从环境、 知识宣教、 心理干预三个方面进行心理护理。 环境护理方面， 营造舒适的住院环境可使患者放松心情， 减少外界不利因素对其情绪状态的影响； 知识宣教方面， 针对不同文化背景、 认知功能的患者采取不同宣教措施， 确保患者均有正确的疾病认知， 纠正错误观念引起的焦虑情绪， 帮助其树立治疗信心； 心理干预方面， 重视患者个体化差异， 根据不同患者的不同心理压力源， 采取不同心理干预措施， 充分发挥针对性心理护理的优势为患者排忧解难， 使其以良好的心理状态接受治疗。 本研究结果显示， 研究组依从性及护理后的血压、 血脂水平均优于对照组 （P ＜0.05），表明针对性心理护理可提高老年高血压合并冠心病患者的依从性， 血压、 血脂控制效果更好。 分析原因为， 高血压合并冠心病患者病情管理中， 降压、 降脂是延缓病情发展， 避免心肌梗死、 心源性休克、 脑卒中等危重症发生的关键， 针对性心理护理通过改善患者心理状态提高其治疗依从性， 降压、 降脂治疗更为顺利， 因而患者的血压、 血脂控制效果更为显著。

综上所述， 针对性心理护理用于老年高血压合并冠心病患者， 可提高其依从性， 改善其血压、 血脂水平。