急性脑梗死患者发生认知功能障碍的影响因素分析

荆林林， 吴晓昀， 安逸

（郑州大学第一附属医院 1 神经内一科， 2 内分泌及代谢病科， 河南 郑州 450052）

急性脑梗死 （ACI） 是神经内科常见危急重症之一， 目前临床治疗ACI 以迅速恢复脑部血供为主要原则， 以增加梗死区域血液灌注， 从而减轻患者的神经功能损害， 但仍有较多患者经规范化治疗后伴有不同程度的认知功能障碍， 影响患者日常生活能力［1－2］。 为降低ACI 患者认知功能障碍发生风险， 更好地改善患者预后， 及时明确ACI 患者发生认知功能障碍的相关影响因素， 并据此制定针对性预防对策的临床意义重大。 鉴于此， 本研究旨在分析ACI 患者发生认知功能障碍的相关影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2021 年1 月至2022 年12 月我院收治的118 例ACI 患者的临床资料， 其中男65 例， 女53 例； 年龄52 ～79 岁， 平均 （62.58 ± 6.12） 岁。 纳入标准： 符合ACI诊断标准［3］； 经CT 或MRI 确诊； 发病72 h 内就诊； 精神状态正常； 患者及家属知情同意本研究。 排除标准： 肝肾衰竭；合并恶性肿瘤； 伴有精神疾病； 发病前存在认知功能障碍。

1.2 方法

1.2.1 基线资料收集 收集入选患者年龄 （≥70 岁， ＜70 岁）、性别 （男， 女）、 文化程度 （高中及以上， 初中及以下）、 合并糖尿病 （是， 否）、 合并高脂血症 （是， 否）、 脑血管疾病史（有， 无）、 美国国立卫生研究卒中量表 （NIHSS） 评分 （≥15分， ＜15 分）、 脑梗死位置 （左半球， 右半球）、 饮酒史 （有，无） 等基础资料。

1.2.2 认知功能障碍判定 治疗后由专业的神经内科医师采用蒙特利尔认知评估量表 （MoCA） 评估ACI 患者认知功能情况，量表总分30 分， 包括命名、 视空间与执行能力、 语言、 延迟回忆等多个方面， ≥26 分判定为认知功能正常， ＜26 分判定为认知功能障碍。

1.3 观察指标①ACI 患者认知功能障碍发生情况； ②ACI 患者发生认知功能障碍的单因素分析； ③ACI 患者发生认知功能障碍的多因素分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 多因素使用Logistic 回归分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ACI 患者认知功能障碍发生情况118 例ACI 患者中发生认知功能障碍46 例， 发生率为38.98% （46／118）。

2.2 影响ACI 患者发生认知功能障碍的单因素分析ACI 患者认知功能障碍的发生可能受其年龄、 文化程度、 合并糖尿病、有脑血管病史、 NIHSS 评分、 脑梗死位置的影响 （P ＜0.05）。见表1。

表1 影响ACI 患者发生认知功能障碍的单因素分析 ［n （%）］

2.3 影响ACI 患者发生认知功能障碍的多因素分析Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥70 岁、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有脑血管疾病史、 NIHSS 评分≥15 分、 脑梗死位置在左半球是导致ACI 患者发生认知功能障碍的危险因素 （OR＞1， P＜0.05）。 见表2。

表2 影响ACI 患者发生认知功能障碍的Logistic 回归分析

3 讨论

ACI 病因复杂， 临床认为其基本病因为动脉粥样硬化， 颈动脉为脑部供血的主要动脉， 颈动脉内形成动脉粥样硬化斑块， 则可引起管腔狭窄或闭塞， 从而减少或中断脑部相应区域的供血， 使神经细胞血氧代谢失衡， 最终引起缺血缺氧性损伤。 大脑为神经系统最高级部位， 其具有调节运动、 感觉、 语言及情绪等多种作用， 且认知功能也受脑部调节， 一旦发生脑损伤， 则可增加认知功能障碍发生风险， 降低患者的生活质量。 为有效改善ACI 患者预后， 尽早找出影响其发生认知功能障碍的相关影响因素十分必要。

本研究结果显示， 118 例ACI 患者认知功能障碍发生率为38.98%， 提示ACI 患者认知功能障碍发生风险较高， 临床需予以高度重视。 进一步经单因素和Logistic 回归分析结果显示，年龄≥70 岁、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有脑血管疾病史、 NIHSS 评分≥15 分、 脑梗死位置在左半球是导致ACI 患者发生认知功能障碍的危险因素。 分析原因如下： ①年龄≥70岁： 随着年龄不断增长， 患者脑神经功能可出现不同程度退化， 由于脑皮质细胞逐渐减少， 且脑神经可塑性明显下降， 加之缺血性损伤刺激， 可进一步加重脑功能损害， 增加认知功能障碍发生风险［4］。 ②文化程度初中及以下： 文化程度与认知功能关系密切， 文化程度高的患者从事脑力活动较多， 大脑日常使用频繁， 不易出现老化现象； 反之文化程度低的患者日常用脑不频繁， 大脑退化更为明显， 故认知功能障碍风险高。 ③合并糖尿病： 高血糖状态下可引起氧化应激反应， 导致脑部氧自由基活性异常升高， 加重神经元损伤， 促使神经元代谢紊乱，增加认知功能障碍风险［5］。 ④有脑血管疾病史： 脑血管疾病的发生均可对神经功能造成不同程度的损害， 在病理上存在累积性， 一旦ACI 发病则可叠加病变， 进一步加重脑损伤， 影响脑部记忆力、 执行力等多方面， 增加认知功能障碍风险［6］。 ⑤NIHSS 评分≥15 分： NIHSS 评分是临床评估神经功能的重要指标， 其得分越高则神经功能障碍越明显， 而神经功能障碍越明显则认知功能受损风险越高， 易出现认知障碍。 ⑥脑梗死位置在左半球： 大脑的认知功能多依赖于左侧大脑皮质， 且较多的高级职能活动中枢处于左顶叶， 故左半球一旦发生脑梗死， 对于认知功能的损害更为明显， 更易出现认知功能障碍。

综上所述， ACI 患者认知功能障碍的发生与其年龄≥70岁、 文化程度初中及以下、 合并糖尿病、 有脑血管疾病史、NIHSS 评分≥15 分、 脑梗死位置在左半球等因素有关。