2 型糖尿病患者并发骨质疏松的相关影响因素分析

吴晓昀， 荆林林， 齐夏丽

（郑州大学第一附属医院 1 内分泌及代谢病科， 2 神经内一科， 河南郑州450052）

2 型糖尿病 （T2DM） 以血糖升高为主要临床表现， 若患者机体长期处于高血糖状态， 会引发神经、 大血管、 微血管等病变， 并一定程度上损害骨骼系统， 诱发骨质疏松 （OP）。 一旦T2DM 患者并发OP， 将会导致其骨纤维结构受损， 骨密度下降， 骨脆性增加， 进而造成骨折风险上升， 对患者正常生活造成严重影响［1－2］， 故及时找出影响患者并发OP 的相关影响因素临床意义重大。 鉴于此， 本研究回顾性分析89 例T2DM 患者的临床资料， 旨在分析影响其并发OP 的相关因素， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021 年1 月至2023 年1 月我院收治的89 例T2DM 患者的临床资料， 其中男性37 例， 女性52 例； 年龄40～79 岁， 平均年龄 （60.07 ± 5.13） 岁。 纳入标准： ①符合《中国2 型糖尿病防治指南 （2017 年版）》［3］中关于T2DM 诊断标准； ②意识清晰， 认知良好； ③免疫功能正常。 排除标准： ①患有糖尿病急性并发症； ②长期服用影响骨代谢的药物； ③重度感染； ④长期卧床。

1.2 方法

1.2.1 OP 诊断

采用超声骨密度仪 （耀姿玛碧艾姆公司， 型号OsteoPro UBD 2002A） 扫描患者腰椎部位， 测定该部位骨密度， 以骨密度值≤－2.5 判定为OP。

1.2.2 基线资料统计

采用我院自制调查问卷统计患者基线资料， 包括性别（男、 女）、 年龄 （≥60 岁、 ＜60 岁）、 病程 （≥10 年、 ＜10年）、 体质量指数 （BMI） （＜24 kg／m2、 ≥24 kg／m2）， 以及入院时实验室指标空腹血糖 （FBG） （≥7 mmol／L、 ＜7 mmol／L）、糖化血红蛋白 （HbA1c） （≥9%、 ＜9%）、 甘油三酯（TG） （≥1.7 mmol／L、 ＜1.7 mmol／L）、 总胆固醇 （TC） （≥5.2 mmol／L、＜5.2 mmol／L）、 血钙 （Ca） （＜2.2 mmol／L、 ≥2.2 mmol／L）、同型半胱氨酸 （Hcy） （≥10 mmol／L、 ＜10 mmol／L） 等。

1.3 观察指标

统计T2DM 患者并发OP 情况， 采用单因素和多因素分析影响T2DM 患者并发OP 的相关因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 多因素采用Logistic 回归分析； P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM 患者并发OP 情况

89 例T2DM 患者中有23 例 （25.84%） 患者并发OP。

2.2 T2DM 患者并发OP的单因素分析

单因素分析结果显示， T2DM 患者并发OP 可能受年龄、病程、 BMI、 HbA1c、 TC 及Ca 的影响 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 T2DM 患者并发OP 的单因素分析 ［n （%）］

2.3 T2DM 患者并发OP 的多因素分析

Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 病程≥10 年、BMI＜24 kg／m2、 HbA1c≥9%、 TC≥5.2 mmol／L、 Ca＜2.2 mmol／L 是导致T2DM 患者并发OP 的危险因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 T2DM 患者并发OP 的多因素分析

3 讨论

T2DM 患者机体受长期高血糖影响， 在排出葡萄糖的同时也会排出钙， 加速钙流失， 加之受患者自身病情和生活习惯等因素影响， 易出现骨代谢异常， 从而增加OP 发生风险［4－5］；而OP 的发生会导致骨强度下降， 增加骨折发生风险， 影响患者正常活动。 因此， 明确故T2DM 患者并发OP 的相关影响因素， 加强OP 高风险患者的管理， 对于预防OP 有积极意义。

本研究结果显示， 89 例T2DM 患者中有23 例患者并发OP， OP 发生率为25.84%。 进一步经单因素和Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥60 岁、 病程≥10 年、 BMI＜24 kg／m2、HbA1c≥9%、 TC≥5.2 mmol／L、 Ca＜2.2 mmol／L 是导致T2DM患者并发OP 的危险因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下： ①年龄≥60 岁： 骨细胞衰老参与OP 的发生， 随着T2DM 患者年龄增加， 衰老骨细胞在其骨微环境中不断累积， 易造成骨量流失，骨退行性改变， 从而引发OP［6］。 ②病程≥10 年： 患者糖尿病病程较长表明机体长期处于血糖异常升高状态， 会导致维生素D 代谢异常， 直接影响人体骨代谢过程， 且病程越长， 高渗状态毒性越高， 骨形成减少， 从而增加T2DM 并发OP 风险［7］。③BMI＜24 kg／m2： 低BMI 患者机体存在免疫力低下、 营养不良情况， 其体内骨细胞活性较低， 不利于成骨细胞的增殖、 分化， 进而增加OP 发生风险。 ④HbA1c 水平≥9%： HbA1c 较高者糖基化终末产物会显著增加， 影响骨组织重建， 还会影响肾小管对钙磷的重吸收， 导致骨量吸收加快， 从而诱发OP［8］。⑤TC≥5.2 mmol／L： TC 升高会促进T2DM 患者破骨细胞分化、形成， 增加患者OP 发生风险。 ⑥Ca＜2.2 mmol／L： Ca 水平低下表明T2DM 患者血浆中钙浓度不足， 而钙作为骨质中重要的微量元素， 若其摄入不足， 将会影响骨骼正常生长， 对骨形成与重建构成不良影响， 从而导致OP 的发生。

综上所述， T2DM 患者并发OP 与其年龄、 病程、 BMI、HbA1c、 TC 及Ca 水平具有密切关系， 临床需对上述影响因素重点关注。