行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后影响因素分析

徐科， 路景绍， 常栋喆， 刘如意， 周良， 侯广军

（郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院普外科， 河南 郑州 450018）

畸胎瘤源于生殖细胞， 可区分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。 一般成熟畸胎瘤中包含诸如毛发、 牙齿、 骨骼等多种成分， 而未成熟畸胎瘤则多分化欠佳， 结构不清且预后较差。 据统计， 畸胎瘤好发部位包括骶尾部、 纵膈、 卵巢、 睾丸等， 少数可发生于颈部、 腹腔内、 颅底或椎管内［1］， 其中骶尾部畸胎瘤最为常见， 骶尾部畸胎瘤主要临床表现为骶尾部包块， 部分患者可出现诸如排尿困难、 排便困难、 低位肠梗阻等， 少数患者可出现泌尿系畸形、 运动系统畸形等。 当前临床针对骶尾部畸胎瘤主要采用外科手术治疗， 早期手术有助于防止肿瘤恶变， 对改善患者预后具有积极意义［2］。 然而近年随访发现， 部分骶尾部畸胎瘤患者术后会出现复发、 死亡等不良结局， 分析出现不良结局危险因素将有助于提高患者远期预后， 提高其生存质量［3］。 基于此， 本研究分析行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后影响因素， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年6 月至2022 年1 月在我院行腹腔镜辅助切除术治疗的60 例骶尾部畸胎瘤患儿， 其中男17 例，女43 例； 年龄1 天～5 岁， 平均年龄 （1.26 ± 0.21） 岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集入选患儿的一般资料， 包括性别（男、 女）、 诊断年龄 （＜6 个月、 6 个月～2 岁、 ＞2 岁）、 临床分型 （Ⅰ～Ⅱ、 Ⅲ～Ⅳ）、 肿瘤性状 （囊性、 实性）、 肿瘤大小 （＜5 cm、 ≥5 cm）、 血AFP 值 （阴性、 阳性）、 病理类型（成熟、 非成熟）。

1.2.1 腹腔镜辅助切除术治疗 入选患儿入院后均完善一般检查， 同时进行盆腔和骶尾部影像学检测 （必要时可依据患者实际情况开展骶尾部、 盆腔MRI 检测）， 待明确诊断并确定病灶部位、 性质等信息后， 对患儿行腹腔镜辅助切除术治疗。 术后对患儿进行随访， 将复发、 死亡及转移病例纳入预后不良组，其余病例纳入预后良好组。

1.3 观察指标术后随访6 个月， 统计60 例患儿的预后情况，并经单因素和多因素分析影响骶尾部畸胎瘤患儿预后情况的独立因素。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 应用Logistic 多因素回归分析相关影响因素； P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况随访6 个月后， 60 例患儿中有9 例出现预后不良， 发生率为15.00% （9／60）。 9 例患儿中有1 例术后出现腹膜转移和肝转移（死亡）； 3 例术后出现转移但化疗后预后良好； 3 例术后复发，接受化疗但仍出现恶变转移 （1 例继续于我院接受化疗治疗， 1例转院接受化疗， 1 例二次手术并接受化疗）； 余2 例术后复发， 于我院接受二次手术。

2.2 单因素分析单因素分析结果显示， 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况不受其性别及血AFP 值的影响， 但可能受其诊断年龄、 临床分型、 肿瘤性状、 肿瘤大小及病理类型的影响 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后的单因素分析［n （%）］

2.2 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后的多因素Logistic 回归分析Logistic 回归分析果显示， 诊断年龄、 临床分型、 肿瘤性状、 病理类型是影响骶尾部畸胎瘤患儿预后的独立因素 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

畸胎瘤可见于机体的任何部位 （含睾丸、 脊髓等）， 但骶尾部畸胎瘤最为常见［4］。 骶尾部畸胎瘤一经确诊， 一般建议及早进行手术切除， 防止肿瘤恶变［5］。 本研究结果显示， 对60例行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿开展6 个月的随访， 共9 例患儿出现预后不良， 发生率为15.00%， 提示骶尾部畸胎瘤患儿存在一定的不良预后情况。 因此， 及时了解影响骶尾部畸胎瘤患儿预后的相关因素， 对指导临床综合治疗及提高患儿生存率具有重要意义。 进一步经单因素和Logistic回归分析果显示， 诊断年龄、 临床分型、 肿瘤性状、 病理类型是影响骶尾部畸胎瘤患儿预后的独立因素 （P ＜0.05）。 分析原因如下：①诊断年龄。 骶尾部畸胎瘤具有潜在恶变可能， 随着年龄增长， 肿瘤恶变风险进一步提高， 即使采取手术治疗也更易出现预后不良情况。 ②临床分型： Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤瘤体较小， 手术治疗也更易全部切除瘤体， 而Ⅲ型、 Ⅳ型瘤体则体积更大， 手术切除难度大且术中患儿易出现瘤体破裂事件， 增加患儿不良预后的风险［6］。 ③肿瘤性状和病理类型。 未成熟、 实性的瘤体相较成熟和囊性瘤体更易出现恶变， 腹腔镜辅助切除术后预后不良结局发生风险相对更高。

综上所述， 行腹腔镜辅助切除术治疗的骶尾部畸胎瘤患儿预后情况受其诊断年龄、 临床分型、 肿瘤性状、 病理类型等因素影响， 临床需对上述影响因素重点关注。