个案管理优势模式对维持性血液透析患者治疗依从性和疲乏状况的影响

周雷雷， 袁晓利

（洛阳市东方人民医院 1 血液净化科， 2 消毒供应中心， 河南 洛阳 471003）

维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析拯救终末期肾脏病患者生命的终身替代疗法之一， 虽能有效延长患者生存周期， 但并不能完全代替肾脏在人体内的功能， 患者在接受维持性透析治疗的同时， 身心承受巨大的压力。 研究［1－2］表明，维持性血液透析患者经过长时间的透析后， 往往负面情绪严重， 不仅使其治疗依从性降低， 身体和心理上的负担也会导致患者疲劳感加重， 故加强对维持性血液透析患者的护理干预至关重要。 个案管理优势模式有助于医护人员充分了解患者的信息， 针对患者个体特点实施针对性护理干预， 能明显提高患者的治疗积极性。 鉴于此， 本研究旨在探讨个案管理优势模式对维持性血液透析患者依从性和疲劳感的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年1 月至2023 年1 月于我院进行维持性血液透析的120 例患者， 随机分为对照组和观察组各60例。 对照组中， 男32 例， 女28 例； 年龄40 ～69 岁， 平均年龄 （58.52 ± 9.95） 岁； 原发病： 肾小球肾炎22 例， 糖尿病肾病20 例， 其他18 例。 观察组中， 男33 例， 女27 例； 年龄42～69 岁， 平均年龄 （58.67 ± 9.02） 岁； 原发病： 肾小球肾炎20 例， 糖尿病肾病21 例， 其他19 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组采用常规护理干预， 包括动静脉内瘘护理、药物与饮食指导、 心理护理及健康教育等。 观察组在对照组基础上采用个案管理优势模式进行护理干预， 具体措施如下： ①组建个案管理团队。 团队由3 名具有丰富透析工作经验的主管护师、 1 名副主任医师、 1 名心理咨询师、 1 名营养师组成。 ②评估。 综合分析患者的人口学特征和病情特征， 包括饮食习惯、 生活作息、 生理状态、 心理状态、 社区资料、 病情进展等， 采用优势资源评估表分析患者的优势， 包括良好作息、 低磷饮食、 治疗积极性高、 家庭支持等， 制定针对性个案管理方案， 强化患者的优势。 ③制定目标计划。 A.健康教育： 定时开设健康讲座， 向患者讲解相关知识， 收集患者的信息反馈， 及时解答患者提出的问题。 B.饮食干预： 根据患者的病情状态和饮食习惯制定针对性的食谱， 食物以低盐、 低脂、 优质蛋白为主， 严格控制钾、 磷和日常糖量摄入。 C.心理指导： 根据患者的性格特质和遇到的问题， 采取不同方式给予其针对性的心理疏导， 通过疾病解疑答惑、 转移注意力、 音乐放松、 同伴支持、 家庭支持等减轻患者的负性情绪。 D.日常生活指导： 为患者讲解血液透析相关知识， 指导患者养成良好的生活习惯， 早睡早起， 加强有氧运动， 如快走、 单车、 爬梯等。 遵循循序渐进原则， 每周保证3 ～4 次运动。 ④优势利用。 利用患者的内部优势 （良好作息、 低磷饮食、 治疗积极性高等） 和外部优势（家庭支持、 资源丰富）， 以病友分享会、 公开表扬、 奖励等多种形式给予患者持续的正向激励， 充分利用优势资源， 指导有困难需要帮助的患者进行自我调整。 ⑤定期反馈和调整计划。定期收集患者的反馈信息， 总结不足， 再次评估、 调整计划，解决患者在护理干预过程中遇到的问题。 两组患者均持续干预6 个月。

1.3 观察指标①依从性。 于干预前后采用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表评估患者的依从性， 量表包括饮食依从性 （8 个条目）、 液体摄入依从性 （6 个条目）、 用药依从性 （5 个条目） 和透析方案依从性 （4 个条目） 4 个方面， 共计23 个条目， 采用Likert 5 级评分法记1 ～5 分， 总分23 ～115 分， 分值越高表明患者依从性越好。 ②疲乏状况。 于干预前后采用疲劳量表－14 （FS－14） 对患者疲乏状况进行评估调查， 该量表包含脑力疲劳和身体疲劳两项内容14 个项目， 分值范围为0 ～14 分， 分值越高表明患者疲乏状况越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性干预前， 两组的饮食依从性、 液体摄入依从性、用药依从性和透析依从性评分比较无统计学差异 （P ＞0.05）；干预后， 观察组饮食依从性、 液体摄入依从性、 用药依从性和透析依从性评分均高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的依从性评分比较 （ ± s， 分）

表1 两组患者干预前后的依从性评分比较 （ ± s， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

时间组别 n 饮食依从性 液体摄入依从性 用药依从性 透析依从性干预前 观察组 60 18.31±2.01 14.08±2.36 19.09±2.37 17.94±2.66对照组 60 18.24±2.02 14.33±2.27 19.56±2.52 17.26±2.81 t 0.1900.5910.8651.361 P 0.8490.5550.3890.176干预后 观察组 60 31.63±4.63* 21.23±3.51* 26.30±3.51* 22.81±2.37*对照组 60 29.58±4.15* 19.15±3.58* 24.21±3.62* 21.14±2.16*t 2.5543.2143.2114.034 P 0.0120.0020.0020.000

2.2 疲乏状况干预前， 两组的FS－14 评分比较无统计学差异（P ＞0.05）； 干预后， 观察组FS－14 评分低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预前后的FS－14 评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组患者干预前后的FS－14 评分比较 （ ± s， 分）

组别nFS－14 评分tP 干预前干预后观察组6010.86±2.457.22±2.188.5980.000对照组6011.03±3.469.37±1.153.5270.001 t 0.3116.757 P 0.7570.000

3 讨论

维持性血液透析常用于终末肾脏疾病的治疗， 可有效改善患者相关症状， 提高生存率， 但血液透析并不能代替正常肾脏所有复杂的代谢和内分泌功能， 患者经历长期反复的血液透析后， 可能会发生一系列维持性透析的并发症［3］。 相关研究［4－5］表明， 维持性透析患者透析后会出现疲劳感， 部分患者甚至会产生抵触接受透析治疗方案的情绪， 进而导致其治疗依从性有所降低。 因此， 在患者进行血液透析治疗的同时需加强相应的护理干预。

个案管理优势模式将患者作为一个有优势的、 完整的个体来看待， 较常规护理干预更加注重患者内在认知的改变［6］。 本研究结果显示， 干预后观察组的饮食依从性、 液体摄入依从性、 用药依从性和透析依从性评分均明显高于对照组， FS－14评分明显低于对照组 （P ＜0.05）， 提示个案管理优势模式在提高维持性血液透析患者的治疗依从性、 改善患者疲乏状况方面具有显著效果。 分析原因在于， 个案管理优势模式通过组建个案管理团队， 针对患者的临床特征制定针对性的饮食、 作息、心理干预等护理措施； 个案管理优势模式可准确评估患者的优势， 充分利用患者的优势资源， 在强化优势的同时能够及时调整护理干预方案， 帮助存在困难的患者解决问题， 从而有效提高患者的自我管理效能及治疗依从性， 明显缓解患者血液透析后的疲劳感。

综上所述， 个案管理优势模式能够有效提高维持性透析患者的治疗依从性， 改善其疲乏状况。