2 型糖尿病患者甲状腺激素水平与高尿酸血症发生的相关性分析

曹晓伟， 陈英杰， 高鹏宇

［郑州煤炭工业（集团） 有限责任公司总医院检验科， 河南 新密 452371］

2 型糖尿病 （T2DM） 是全球最常见的代谢性疾病， 胰岛素抵抗容易同时并发多种疾病， 高尿酸血症 （HUA） 则是T2DM比较常见并发症之一［1］。 T2DM 合并HUA 会导致胰岛素抵抗加重， 降糖治疗难度增加， 甚至增加心脑血管意外风险［2］。 因此， 如何降低T2DM 患者HUA 发生风险成为临床研究的热点问题。 研究［3］表明， 甲状腺激素水平与高血压患者并发HUA关系密切。 高血压与糖尿病同属代谢综合征， 其病理基础存在一定的共同点。 基于此， 本研究旨在探讨T2DM 患者甲状腺激素水平与HUA 发生的关系， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020 年9 月至2022 年6 月我院收治的72 例T2DM 患者的临床资料， 根据是否并发HUA 将其分为合并HUA 组 （n ＝25） 和未合并HUA 组 （n ＝47）。 纳入标准： 符合 《内科学 （第9 版）》［4］中T2DM、 HUA 相关诊断标准； 年龄≥65 岁； 临床资料完整。 排除标准： 近期服用过影响甲状腺激素、 尿酸水平的药物； 有甲状腺疾病史； 合并T2DM急性并发症； 合并心、 肝、 肾严重器质性病变； 合并感染性疾病或免疫性疾病。 合并HUA 组男18 例、 女7 例， 平均年龄（70.72 ± 4.05） 岁， 平均糖尿病病程 （6.40 ± 1.83） 年。 未合并HUA 组男25 例、 女22 例， 平均年龄 （71.06 ± 4.94） 岁， 平均糖尿病病程 （6.36 ± 1.79） 年。 两组一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集入选患者空腹静脉血3 mL， 室温条件下静置30 min， 3 500 r／min 离心处理8 min 后分离血清， 采用免疫化学发光法检测患者的甲状腺激素 ［游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素 （FT4）、 促甲状腺激素 （TSH）］ 水平。 检测仪器为全自动化学发光免疫分析仪 （Roche Diagnostics GmbH， 国械注进20172221302， 型号规格： cobas 8000 e602）。

1.3 观察指标比较两组的甲状腺激素FT3、 FT4、 TSH 水平，采用点二列相关性分析甲状腺激素水平与T2DM 合并HUA 的相关性， 采用二元Logistic 回归分析甲状腺激素对T2DM 患者并发HUA 的影响。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺激素水平比较两组FT3水平比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 合并HUA 组FT4水平低于未合并HUA 组，TSH 水平高于未合并HUA 组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的甲状腺激素水平比较 （ ± s）

表1 两组的甲状腺激素水平比较 （ ± s）

组别n FT3 （pmol／L） FT4 （pmol／L） TSH （mIU／L）合并HUA 组 254.79±0.8015.74±2.462.16±0.49未合并HUA 组t 474.83±0.7517.12±2.631.89±0.38 0.2612.1812.598 P 0.7950.0330.011

2.2 FT4、 TSH 水平与T2DM 合并HUA 的相关性分析经点二列相关性分析， FT4水平与T2DM 合并HUA 呈负相关 （r＜0， P＜0.05）， TSH 水平与T2DM 合并HUA 呈正相关 （r＞0， P ＜0.05）。 见表2。

表2 FT4、 TSH 水平与合并HUA 的相关性分析

2.3 甲状腺激素水平对T2DM 患者并发HUA 的影响以T2DM患者是否并发HUA 作为因变量 （“1” ＝是， “0” ＝否）， 以FT4水平、 TSH 水平作为自变量， 构建二元Logistic 回归模型，结果显示， FT4水平下降、 TSH 水平升高是T2DM 并发HUA 的危险因素 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 甲状腺激素水平对T2DM 患者并发HUA 的影响

3 讨论

T2DM 与HUA 均为代谢性疾病， 本研究选取的72 例T2DM 患者中， HUA 发生率为34.72%， 提示T2DM 患者HUA发生率较高， 故找出简单易行的预测指标用于T2DM 合并HUA的风险评估具有重要的临床意义。

FT4能够直接反映甲状腺功能， 其特异性很高， FT4水平下降主要是由于甲状腺腺体功能低下， 分泌甲状腺激素减少。TSH 在维持正常甲状腺功能中起到重要的调节作用， 是反映甲状腺功能最敏感的指标。 TSH 通常会受到FT4的负反馈调节，与之呈反方向的变化。 本研究结果显示， 合并HUA 组的FT4水平明显低于未合并HUA 组， TSH 水平明显高于未合并HUA组 （P ＜0.05）； 点二列相关性分析显示， FT4水平与T2DM 合并HUA 呈负相关， TSH 水平与T2DM合并HUA 呈正相关 （P ＜0.05）， 提示T2DM 患者的FT4、 TSH 水平与HUA 的发生关系密切。 T2DM 患者长期处于胰岛素分泌不足、 代谢紊乱的状态，当其合并发生HUA 时， 会进一步加重机体代谢紊乱， 影响机体能量代谢， 而甲状腺激素是能量代谢的重要调节剂［5］。 人体内存在三种甲状腺激素脱碘酶， 脱碘酶对甲状腺激素的产生和代谢具有重要作用［6］。 T2DM 合并HUA 患者代谢异常会引起脱碘酶浓度降低， 使三碘甲状腺原氨酸 （T3） 和甲状腺素 （T4）间的转化出现障碍， T3和T4的比例发生异常， 从而导致甲状腺功能减退， 出现FT4水平下降、 TSH 水平升高。 进一步经二元Logistic 回归分析结果显示， FT4水平下降、 TSH 水平升高是T2DM 患者合并发生HUA 的危险因素 （P ＜0.05）。 分析其原因在于， FT4和TSH 能够通过肾小球滤过率来调节血尿酸水平，其作用机制为甲状腺激素紊乱时， 血液循环阻力增加， 肾脏血流量减少， 肾血管收缩， 肾小球滤过功能因此削弱， 导致患者的排尿量减少， 尿酸等代谢产物的排出也明显减少［7］， 继而引发HUA。

综上所述， T2DM 患者甲状腺激素水平与HUA 的发生关系密切， T2DM 患者FT4水平下降、 TSH 水平升高是其发生HUA的危险因素。