综合性气道护理管理对高血压性脑出血术后机械通气患者相关不良事件的影响

李艳锋， 邢高局， 王娜

（平顶山市第一人民医院神经重症监护病区， 河南 平顶山 467000）

高血压性脑出血 （HICH） 是临床常见脑血管疾病， 临床常采取开颅血肿清除术治疗， 能够及时清除有毒物质， 有效缓解患者脑缺血症状［1－2］。 术后患者常合并不同程度呼吸功能障碍， 临床常采取机械通气治疗给予患者通气， 能够改善其呼吸困难症状。 但机械通气时间过长， 易发生一系列气管拔出、 呼吸机相关肺炎等不良事件， 加重患者生理痛苦和医疗负担［3］。综合性气道护理管理将患者置于护理主体地位， 依据患者护理需求和实际情况， 制定针对性气道管理方案， 旨在促进患者术后康复。 基于此， 本研究探讨综合性气道护理管理在HICH 术后机械通气患者相关不良事件的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2021 年12 月至2022 年12 月收治的HICH 患者102 例， 均符合 《中国脑出血诊治指南2019》［4］中HICH 诊断标准。 采用随机数字表法分为两组各51 例。 对照组男29 例， 女22 例； 体重指数18 ～27 （22.56 ± 1.03） kg／m2； 经口气管插管30 例， 气管切开插管21 例； 年龄45 ～73（59.92 ± 3.26） 岁。 观察组男30 例， 女21 例； 体重指数18 ～27 （22.59 ± 1.05） kg／m2； 经口气管插管32 例， 气管切开插管19 例； 年龄45 ～73 （59.6 ± 3.29） 岁。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法两组均行开颅血肿清除术治疗， 术后采取呼吸机机械通气治疗。 对照组采取常规护理： 密切关注患者呼吸、 心率、 意识和血气指标变化， 依据患者病情及时调整呼吸参数，定时协助患者翻身拍背， 及时清除其口鼻腔分泌物。 观察组实行综合性气道护理管理： ①体位和局部护理。 待患者生命体征稳定后， 抬高床头30° ～45°， 每日更换敷料2 次， 保证气管切开局部皮肤清洁干燥， 密切观察切口局部有无肿胀、 出血等异常， 采取相应处理措施。 ②气管导管护理。 安排专人管理呼吸机， 每日对呼吸机管路进行消毒， 加强病房巡视， 严密检查气管导管固定情况和插管深度， 对于气管切开者需及时检查其导管系带松紧度， 以能够容纳一指为宜， 并采用加温湿化器对气道湿化， 每日测量导管气囊压力， 维持气囊压力在25 ～30 cm H2O。 ③口腔护理。 每日收集患者口腔分泌物行病原菌细菌培养， 依据患者口腔感染细菌种类选用相应口腔护理液， 常规用0.9%氯化钠溶液清洁口腔， 对于口腔溃疡、 坏死组织者用1%～3%过氧化氢溶液进行清洁， 对于厌氧菌感染者用0.08%甲硝唑溶液进行清洁护理， 对于真菌感染者用1% ～4%碳酸氢钠溶液进行清洁护理， 3 次／d。 ④吸痰护理。 每2 h 协助患者更换1次体位， 采用左右侧位交替进行， 翻身时对患者双肺两侧胸壁进行规避叩击， 2 ～3 min／次， 注意动作轻柔， 床旁放置吸痰装置并处于备用状态， 依据患者咳嗽、 听诊、 病情和血氧饱和度等选择吸痰时机， 吸痰时将吸痰负压限制在10.64 ～15.96 kPa， 每次吸痰时间＜15 s， 吸痰前后给予患者充分吸氧。

1.3 观察指标①统计两组气管拔出、 气道损伤、 呼吸机相关肺炎、 气道出血等不良事件发生率。 ②统计两组机械通气时间、 ICU 停留时间。 ③于患者出院前发放本院自行编制的护理满意度调查表， 包括服务态度、 技术水平、 护理内容及护理效果4 个方面， 满分100 分， 分数越高表示满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件发生率观察组不良事件发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的不良事件发生率比较 ［n （%）］

2.2 机械通气时间、 ICU 停留时间观察组机械通气时间、 ICU停留时间均短于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的机械通气时间、 ICU 停留时间比较 （ ± s， d）

表2 两组的机械通气时间、 ICU 停留时间比较 （ ± s， d）

组别n机械通气时间ICU 停留时间观察组516.44±0.897.04±1.10对照组517.79±1.029.19±1.15 t 7.1229.648 P 0.0000.000

2.3 满意度评分观察组满意度评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的满意度评分比较 （ ± s， 分）

表3 两组的满意度评分比较 （ ± s， 分）

组别n服务态度护理内容技术水平护理效果观察组51 86.64±3.41 85.55±4.20 86.67±5.03 87.77±4.68对照组51 83.36±3.27 82.29±4.14 83.33±4.52 84.46±4.59 t 4.9583.9483.5273.606 P 0.0000.0000.0010.001

3 讨论

机械通气能最大限度给予HICH 患者呼吸支持， 改善患者呼吸困难症状。 但机械通气会在一定程度上改变患者呼吸系统正常结构， 加之插管操作不当、 导管护理不当等因素， 均会导致患者气道防御功能受损， 易引发气道损伤、 气道出血等一系列机械通气不良事件发生， 降低机械通气效果的同时还会延长患者住院时间［5－6］。 因此， 加强对HICH 患者科学有效的气道管理尤为重要。

本研究结果显示， 观察组不良事件发生率低于对照组， 机械通气时间、 ICU 停留时间均短于对照组， 满意度评分高于对照组 （P ＜0.05）。 提示综合性气道护理管理可减少HICH 术后机械通气患者不良事件发生， 利于加快患者康复， 提高患者满意度。 实施综合性气道护理管理， 首先加强对患者体位和局部护理， 通过抬高患者床头角度， 并严密观察气管切口， 能够维持患者呼吸道通畅， 及时发现切口异常表现， 采取相应处理措施， 有效预防气道出血发生。 加强气道导管护理， 通过加强对气管导管固定情况的检查， 保证气管导管妥善固定， 能够有效避免导管拔出， 并对气道进行湿化， 进一步提高气道管理效果， 减少能量消耗， 有助于患者疾病康复［7］。 强化口腔护理，依据患者口腔感染细菌种类选择合适的口腔护理液， 保证口腔护理的针对性和有效性， 进一步提高口腔护理效果， 保持口腔清洁， 有助于提高患者口腔舒适度， 有效降低呼吸机相关肺炎发生风险。 综合性气道护理管理过程中还注重患者吸痰护理，依据患者病情变化合理选择吸痰时机， 避免盲目吸痰， 能够减轻局部刺激和呼吸道损伤， 并对患者两侧胸壁进行规律性叩击， 更利于呼吸道分泌物快速排出， 有效缩短患者机械通气时间， 患者满意度更高。

综上所述， 综合性气道护理管理可降低HICH 术后机械通气患者不良事件发生风险， 缩短机械通气时间、 ICU 停留时间，提升患者的满意度， 值得应用推广。