抗阻训练联合分阶段健康教育预防乳腺癌术后淋巴水肿的价值

赵亚敬， 叶娟娟， 王晓华

（安阳市肿瘤医院放射治疗四病区， 河南 安阳 455000）

乳腺癌为女性发病率最高的恶性肿瘤， 我国每年约有13万新发乳腺癌患者， 发病年龄呈低龄化［1－2］。 手术是治疗乳腺癌的主要手段， 但无论何种术式治疗成功的关键均为腋窝淋巴结清扫。 腋窝淋巴结清扫可对机体的淋巴系统产生破坏作用，引起上肢淋巴水肿， 造成上肢无力、 疼痛等， 增加淋巴管炎症的发生风险［3］。 影响淋巴水肿发生、 发展的因素较多， 常见有治疗手段、 淋巴水肿知识缺乏、 功能锻炼等， 因此针对上述因素进行强化干预， 对预防淋巴水肿发生具有积极意义。 抗阻训练可通过对上肢、 肩、 胸等肌肉进行锻炼， 促进淋巴液回流，减轻淋巴水肿［4］。 健康教育可增强患者对疾病的了解， 掌握防治相关知识。 基于此， 本研究探讨抗阻训练联合分阶段健康教育预防乳腺癌术后淋巴水肿的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年7 月至2023 年6 月本院收治的104 例乳腺癌患者。 按照随机抽样法分为两组各52 例。 观察组年龄34 ～60 （44.61 ± 8.46） 岁； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期25 例，Ⅲ期27 例； 受教育年限 （13.12 ± 2.55） 年， BMI （23.41 ±2.16） kg／m2； 发病位置： 左侧28 例， 右侧24 例； 手术时间（134.25 ± 5.24） min， 术中出血量 （110.53 ± 7.12） mL。 对照组年龄35 ～59 （45.30 ± 8.14） 岁； 病理分期： Ⅰ～Ⅱ期23例， Ⅲ～Ⅳ期29 例； 受教育年限 （13.50 ± 2.19） 年， BMI（23.28 ± 2.50） kg／m2； 发病位置： 左侧25 例， 右侧27 例； 手术时间 （135.10 ± 4.86） min， 术中出血量 （111.69 ± 7.45）mL。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规干预， 监测患者生命体征， 进行健康教育及康复训练指导， 包括爬墙、 上举、 腕部及握拳运动等； 指导患者合理饮食。 观察组采用抗阻训练联合分阶段健康教育。 抗阻训练： ①站立扩胸： 指导患者保持身体直立， 抬头挺胸， 双手分别握住弹力带， 吸气时双臂经前平举向后拉至挺胸姿态， 呼气还原体位。 ②弹力带打拳： 指导患者将弹力带由背部经左腋下穿至左手， 右手紧握弹力带， 上身保持笔直， 做打拳动作； 后反向操作， 换左手打拳练习。 ③臂弯举： 单脚踩住弹力带中部， 双脚与肩同宽站立， 双手握住弹力带， 吸气屈肘， 呼气还原。 ④肩外旋： 将弹力带在横杆上缘固定， 屈肘置于胸前， 用力拉弹力带使肩部缓慢外旋至最大位置， 后恢复。分阶段健康教育： ①前意向阶段： 该阶段患者对护士的信任度不够， 对护理工作配合度较差。 护士应与患者建立信任关系，通过专业的护理服务增强患者的信任度， 向患者讲解术后淋巴水肿基础知识， 提高其重视程度， 配合护理工作。 ②意向阶段： 患者对护士的信任程度较高， 遵医行为较高， 该阶段应向患者发放健康手册， 并详细讲解。 ③准备阶段： 评估患者的认知偏差， 明确其对疾病认知的不足， 开展针对性教育。 ④行动阶段： 教会患者测量上肢周径方法， 强调淋巴水肿的不良后果， 使其充分重视淋巴水肿的不良行为及习惯； 明确转变自身不健康行为对淋巴水肿防治的价值， 同时告知其行为改变期间可能出现的阻碍； 为患者提供环境、 社会、 家庭支持， 增强患者的健康信念。 ⑤维持阶段： 了解患者对淋巴水肿预防知识的掌握情况， 根据其欠缺的知识进行宣教。 告知患者健康行为的重要性， 嘱咐其保持严格遵医嘱。

1.3 观察指标统计两组患者术后1 个月、 3 个月、 6 个月的淋巴水肿发生率。 采用乳腺癌患者生命质量测定表 （FACT－B）评价生存质量， 包括5 个维度， 分值越高则生存质量越好。

1.4 统计学分析应用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 淋巴水肿发生率观察组术后淋巴水肿发生率低于对照组（P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的淋巴水肿发生率比较 ［n （%）］

2.2 生存质量干预后， 两组FACT－B 各维度评分均升高， 且观察组FACT－B 各维度评分高于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的FACT－B 评分比较 （ ± s， 分）

表2 两组的FACT－B 评分比较 （ ± s， 分）

注： 与该组干预前比较， *P ＜0.05。

时间 组别 n生理社会家庭情感干预前 观察组 52 11.26±3.30 8.17±2.64 8.15±2.26对照组 52 11.89±3.14 8.20±2.36 8.44±2.59 t0.9970.0610.608 P0.3210.9510.544干预后 观察组 52 23.94±1.45* 24.56±2.16* 22.89±2.45*对照组 52 20.68±1.16* 21.44±2.34* 18.67±2.16*t12.6607.0659.317附加13.90±3.57 13.44±3.21 0.691 0.491 27.64±2.05*23.14±2.28*10.584 P0.0000.0000.0000.0000.000功能8.29±2.67 8.75±2.94 0.835 0.406 23.85±1.64*19.40±1.34*15.152

3 讨论

手术为治疗乳腺癌的主要手段， 术后需配合腋窝淋巴清扫保证治疗效果。 然而腋窝淋巴清扫对破坏淋巴系统， 引起淋巴水肿。 研究［5］表明， 13% ～52%的乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后发生淋巴水肿。 淋巴水肿可影响乳腺癌患者的生理及心理状态， 积极的防治意义重大。 淋巴清扫术后早期护理干预有助于降低淋巴水肿发生率， 但患者对专业知识了解较少， 缺乏必要的预防手段［6］。 因此， 实施健康教育、 增强患者的疾病认知至关重要。 分阶段健康教育是将人的行为看作持续的变化过程， 针对各个阶段的特点进行健康教育可帮助患者更好地了解及掌握疾病知识［7］。 研究［8］表明， 早期进行上肢功能锻炼有助于减轻上肢水肿。 抗阻训练是一种针对上肢的训练方式， 通过增强局部的肌肉挤压， 促进淋巴液回流， 减轻淋巴水肿。

本研究结果显示观察组术后淋巴水肿发生率低于对照组，提示抗阻训练联合分阶段健康教育可提高乳腺癌患者对淋巴水肿的认识， 提高患者依从性， 降低淋巴水肿发生风险； 干预后观察组FACT－B 评分高于对照组， 表明分阶段健康教育结合抗阻训练可改善乳腺癌患者的生活质量。 分析原因为， 抗阻训练可增强患者上肢、 胸部及肩部的肌力、 协调性， 改善胸廓活动度， 通过肌肉挤压作用改善局部微循环， 促进淋巴液回流； 此外， 康复训练可使淋巴管再生， 恢复其连续性， 促使含有淋巴结的组织之间建立联系， 引流淋巴液， 减轻淋巴水肿［9］。 淋巴水肿预防是一个长期过程， 住院期间需加重预防， 出院后同样需长期坚持， 而分阶段健康教育根据患者术后不同阶段进行健康教育， 通过知识讲解强化患者对淋巴水肿防治知识的了解，使患者明白不良健康行为导致的后果， 保证其按照掌握的知识执行预防措施， 进而防止淋巴水肿发生， 改善其生存质量。

综上所述， 抗阻训练联合分阶段健康教育可降低乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率， 改善其生存质量。