呋塞米联合多巴胺治疗大面积烧伤患者的效果分析

胡东升， 李嵩， 尚新志

（中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院烧伤科， 河南 驻马店 463000）

大面积烧伤患者病情较重， 病死风险高， 急性肾衰竭是此类患者常见并发症之一， 需予以针对性干预。 呋塞米是治疗大面积烧伤的常用药物， 可增加患者尿液排出量， 减轻患者烧伤后水肿症状， 避免肾功能进一步恶化， 但单一使用对缺血缺氧引起的肾功能损伤改善效果有限［1］。 多巴胺为急救活动中常用药物， 具有良好的肾脏保护作用， 既往用于烧伤患者的治疗中取得良好效果［2］。 本研究分析呋塞米联合多巴胺治疗大面积烧伤的效果， 以期为患者的临床治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年7 月至2023 年8 月期间我院收治的大面积烧伤患者90 例。 纳入标准： ①符合 《烧伤康复治疗指南》［3］相关诊断标准， 且烧伤面积＞50%； ②高血压、 心绞痛等药物禁忌； ③既往无慢性肾病； ④对本研究知情同意。 排除标准； ①临床资料不全； ②既往有药物过敏史； ③认知功能障碍。 将其分为研究组 （48 例） 与对照组 （42 例）。 研究组男27 例， 女21 例； 年龄43 ～69 岁， 平均 （58.96 ± 6.47） 岁；烧伤面积51% ～89%， 平均 （66.39 ± 7.14） %。 对照组男23例， 女19 例； 年龄43 ～71 岁， 平均 （58.93 ± 6.42） 岁； 烧伤面积52% ～90%， 平均 （66.48 ± 7.17） %。 两组的一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法两组患者均进行常规抗感染、 液体复苏抗休克等常规治疗。 对照组予以呋塞米 （吉林百年汉克制药有限公司， 国药准字H20053949）， 取200 mg 呋塞米与50 mL 生理盐水混合， 静脉泵注给药， 速率10 mL／h。 研究组在对照组基础上予以多巴胺 （内蒙古白医制药股份有限公司， 国药准字H20233811）， 取200 mg 多巴胺与50 mL 生理盐水混合， 静脉泵注给药， 速率4 mL／h。 两组患者拟定治疗5 d， 根据患者情况适当缩短或延长给药时间。

1.3 观察指标①氧化应激指标及肾功能指标。 于治疗前后抽取患者静脉血4 mL， 4 000 r／min 离心10 min， 收集上层血清样本， 采用酶标法测量血清超氧化物歧化酶 （SOD）、 丙二醛（MDA） 水平， 使用BS－350S 全自动生化分析系统 （迈瑞） 测量血肌酐 （Scr）、 尿素氮 （BUN） 水平。 ②预后。 记录两组患者病死、 肾衰等预后不良情况。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计量资料以± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 氧化应激指标治疗后， 研究组血清SOD 水平高于对照组， MDA 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的血清SOD、 MDA 水平比较 （ ± s）

表1 两组的血清SOD、 MDA 水平比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nSOD （ng／mL）MDA （μmol／L）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 48 74.01±8.05 129.31±13.29*9.02±0.956.02±0.73*对照组 42 73.31±8.02 101.25±11.63*8.96±0.977.36±0.82*t 0.41210.5870.2968.202 P 0.6810.0000.7680.000

2.2 肾功能指标治疗后， 研究组血清Scr、 BUN 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的血清Scr、 BUN 水平比较 （ ± s）

表2 两组的血清Scr、 BUN 水平比较 （ ± s）

注： 与该组治疗前比较， *P ＜0.05。

组别nScr （μmol／L）BUN （mmol／L）治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 48 122.09±12.7180.08±9.03*8.91±0.95 6.05±0.63*对照组 42 120.14±12.63 102.17±11.21* 8.82±0.93 7.19±0.71*t 0.72810.3470.4538.071 P 0.4680.0000.6520.000

2.3 预后不良情况研究组预后不良发生率低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组预后不良情况比较 ［n （%）］

3 讨论

烧伤是由蒸汽、 高温液体、 气体或固体等热源引起的皮肤或黏膜损害， 严重时可累及皮下组织， 为临床常见创伤类型之一。 烧伤后皮肤屏障功能丧失， 易发生感染， 且患者处于高应激反应， 有一定的病死风险。 大面积烧伤患者由于受损面积大， 严重的应激反应可刺激其交感神经， 导致肾素及血管紧张素水平上升， 引起肾小球动脉收缩， 加上大量体液丢失， 肾区血流灌注不足、 缺血缺氧， 可引起肾功能损害［4］。 此外， 由于皮肤组织受损， 血内肌红蛋白水平上升， 肌红蛋白易发生沉积， 阻塞肾小管， 也可能引起肾功能损害。 因此， 需重视此类患者急性肾衰的预防。

呋塞米作为常用利尿剂， 可抑制肾小管髓袢重新吸收钠离子、 氯离子， 扩张肾小球血管， 提高患者肾小球滤过率及肾小管内部压力， 促进阻塞肾小管肌红蛋白清除［5］。 此外， 呋塞米可抑制肾小管收缩， 刺激前列腺素生成， 促进泌尿系相关血管扩张， 可在一定程度上改善肾区缺血［6］。 多巴胺属于儿茶酚胺类神经递质， 外源性多巴胺与多巴胺受体结合， 可起到扩张血管的作用［7］。 在大面积烧伤患者的治疗中， 多巴胺可促进血红蛋白氧化酶表达上调， 继而增强肾小球滤过能力， 并通过扩张肾区血管改善肾脏缺血缺氧， 从而恢复患者肾脏功能， 降低大面积烧伤后的急性肾衰风险。 氧化应激反应是肾区缺血缺氧后肾功能损伤的内在机制之一， 肾区缺血缺氧时氧自由基大量生成， 抗氧化酶活性下降， 诱发氧化应激损伤［8－9］。 SOD、 MDA均为氧化应激指标， 本研究结果显示， 治疗后研究组血清SOD水平高于对照组， MDA 水平低于对照组 （P ＜0.05）， 表明呋塞米联合多巴胺可显著改善大面积烧伤患者肾区缺血血氧， 减轻氧化应激反应。 分析原因为， 呋塞米与多巴胺均有扩张血管，改善肾区血流灌注的效果， 联合使用时优势互补， 可进一步减轻患者肾区缺血缺氧后的氧化应激损伤。 本研究结果显示， 治疗后研究组血清Scr、 BUN 水平及预后不良发生率低于对照组（P ＜0.05）， 表明呋塞米联合多巴胺可显著改善大面积烧伤患者的肾功能， 降低肾衰、 病死风险。

综上所述， 呋塞米联合多巴胺治疗大面积烧伤患者的效果显著， 可减轻其氧化应激反应， 改善其肾功能， 降低肾衰及病死风险。