康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞患者的临床研究

向宛， 王世娟， 唐慧

（南阳市第二人民医院眼科， 河南 南阳 473000）

缺血型视网膜中央静脉阻塞 （CRVO） 是一种临床常见的眼科疾病， 患者多表现为视网膜出血、 水肿及视力下降等， 严重影响其生活质量［1］。 目前， 临床治疗CRVO 的方法较多，主要包括视网膜光凝、 药物、 手术等。 对于缺血型CRVO 患者， 视网膜光凝治疗虽可有效吸收水肿， 改善其视网膜功能，但单一治疗效果欠佳［2］。 康柏西普是眼科疾病常用治疗药物之一， 对促进患者视功能恢复和黄斑水肿消退具有显著效果［3］。鉴于此， 本研究旨在探讨康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗缺血型CRVO 的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的80例 （80 只眼） 缺血型CRVO 患者， 随机分为两组各40 例 （40只眼）。 对照组男24 例， 女16 例； 年龄34 ～68 岁， 平均（51.96 ± 5.14） 岁； 病程1 ～3 个月， 平均 （2.02 ± 0.45） 个月； 患眼位置： 左眼23 例， 右眼17 例。 研究组男25 例， 女15 例； 年龄37 ～69 岁， 平均 （52.45 ± 5.57） 岁； 病程1 ～3个月， 平均 （2.05 ± 0.51） 个月； 患眼位置： 左眼20 例， 右眼20 例。 两组基线资料相比均衡性良好 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合缺血型CRVO 诊断标准［4］， 且经眼底检查、 血管造影等确诊； 入组前1 个月内未接受过相关治疗； 知情同意本研究。 排除标准： 既往有眼部手术史； 合并白内障、 角膜病变、 青光眼及其他眼部疾病； 合并严重脏器功能异常； 妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法对照组采用全视网膜激光光凝治疗： 首先给予托吡卡胺滴眼液 （天津金耀集团河北永光制药有限公司， 国药准字H20023658） 进行散瞳， 充分散瞳后给予盐酸丙美卡因滴眼液（湖北远大天天明制药有限公司， 国药准字H20143168） 进行患眼表面麻醉； 然后采用532 nm 激光治疗仪治疗， 参数设置为： 光凝斑间距为1 ～2 个光斑直径， 光凝直径周边部200 ～500 μm， 后极部100 ～200 μm， 曝光时间0.1 ～0.3 s， 功率150 ～500 mW； 分4 次完成， 每次间隔7 d。 研究组采用康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗： 散瞳后进行患眼表面麻醉（同对照组）， 采用聚维酮碘液冲洗结膜囊， 距离角膜缘后约3.5 ～4.0 mm 处理进针， 随后注射0.05 mL 康柏西普注射液（成都康弘生物科技有限公司， 国药准字S20130012） 至玻璃体腔内， 共注射3 次， 每次间隔30 d， 注射后7 d 给予全视网膜激光光凝治疗。 治疗后两组患者均随访3 个月。

1.4 观察指标①临床疗效。 治疗后3 个月评估两组患者的临床疗效： 显效： 荧光血管造影 （FFA） 检查未发现黄斑区渗漏，视力提高≥3 行， 光学相干层析成像 （OCT） 检查发现黄斑中心凹视网膜厚度 （CMT） 恢复正常； 有效： FFA 检查发生黄斑区渗漏下降， 视力提高1 ～2 行， OCT 检查发现CMT 下降； 无效： 未达到以上标准。 总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②最佳矫正视力 （BCVA）。 分别于治疗前及治疗后3 个月时采用国际标准视力表进行检测。 ③CMT。 分别于治疗前及治疗后3 个月时采用OCT 检查进行检测。 ④血管内皮功能。 分别于治疗前及治疗后3 d 抽取患者空腹静脉血3 mL， 检测一氧化氮 （NO）、 血管内皮生长因子 （VEGF） 及内皮素－1 （ET－1） 水平。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率为97.50%， 明显高于对照组的77.50% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 BCVA、 CMT治疗后3 个月， 研究组BCVA 高于对照组，CMT 低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的BCVA、 CMT 比较 （ ± s）

表2 两组的BCVA、 CMT 比较 （ ± s）

组别nBCVACMT （μm）治疗前治疗后3 个月治疗前治疗后3 个月研究组 400.55±0.091.对照组 400.57±0.120.12±0.14582.47±33.63 245.76±20.45 88±0.16584.62±35.41 356.81±25.43 t 0.8437.1400.27821.523 P 0.4020.0000.7810.000

2.3 血管内皮功能治疗后3 d， 研究组NO 水平高于对照组，VEGF、 ET－1 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血管内皮功能指标比较 （ ± s）

表3 两组的血管内皮功能指标比较 （ ± s）

组别 nNO （pg／L）VEGF （pg／mL）ET－1 （pg／L）治疗前 治疗后3d 84.26±6.37治疗前 治疗后3d 治疗前 治疗后3d研究组 40 62.75±5.13 129.89±11.48 71.49±8.56 171.63±14.81 103.15±11.43对照组 40 63.16±4.82 73.49±5.86 130.55±12.15 102.06±10.28 172.59±15.69 140.19±13.02 t0.3687.8700.25014.4530.28113.521 P0.7140.0000.8040.0000.7790.000

3 讨论

缺血型CRVO 是仅次于糖尿病性视网膜病变的致盲性眼底疾病， 主要病理生理机制为视网膜缺血缺氧， 导致VEGF 等大量生成， 从而损伤血管内皮功能， 增加血管通透性， 进而破坏血－视网膜屏障， 诱发病变。 现阶段， 临床对于缺血型CRVO尚无特效治疗方案， 多采取多种方式联合治疗， 改善患者视力。 视网膜激光光凝疗法是现阶段临床治疗缺血型CRVO 的常用手段， 可通过减少视网膜耗氧量使渗漏区血管闭塞， 改善黄斑区血液循环， 抑制视网膜新生血管形成［5］。 康柏西普是一种VEGF 抑制剂， 具有多靶点、 作用持久及高亲和力等特点， 可通过抑制VEGF 与其受体结合， 达到抑制新生血管形成及内皮细胞增殖目的［6］。 本研究结果显示， 研究组治疗总有效率为97.50%， 明显高于对照组的77.50% （P ＜0.05）； 治疗后3 个月， 研究组BCVA 高于对照组， CMT 低于对照组 （P ＜0.05），提示康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗可明显促进缺血型CRVO 患者视力恢复， 改善患者CMT， 疗效确切。 本研究结果还显示， 治疗后3 d， 与对照组相比， 研究组NO 水平较高，而VEGF、 ET－1 水平较低 （P ＜0.05）， 表明康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗可更明显改善患者的血管内皮功能， 与张韫洁等［7］的研究结果一致。

综上所述， 康柏西普联合全视网膜激光光凝治疗缺血型CRVO 患者的效果显著， 可明显改善其血管内皮功能， 促进患者视力恢复和黄斑水肿消退。