耦合剂充盈法在直肠癌磁共振诊断中的应用价值

郭雯， 郑琦， 张伟

（焦作市人民医院 1 核磁共振室， 2CT 室， 河南 焦作 454002）

直肠癌为常见消化系统恶性肿瘤， 在我国恶性肿瘤发病率中居第四位， 消化系统恶性肿瘤中居第二位［1］。 早期直肠癌患者经根治术治疗可取得良好效果， 及早检出并治疗对降低本病死亡率至关重要。 MRI 作为三大影像学技术之一， 对软组织病变具有较高分辨率， 近年在各类胸腔、 腹腔、 颅内肿瘤的诊断中广泛应用［2］。 耦合剂充盈法常用于直肠癌的超声诊断中。 研究［3］表明， 耦合剂充盈法超声诊断用于直肠癌较常规超声具有更好的术前分期效果， 但关于耦合剂充盈法用于MRI 的相关报道较少。 本研究探讨耦合剂充盈法用于直肠癌MRI 诊断的应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年1 月至2023 年2 月我院收治的直肠癌患者75 例。 纳入标准： ①经肠镜及病理检查确诊为直肠癌； ②均能接受MRI 检查及耦合剂充盈后MRI 检查； ③知情研究， 已签署知情同意书。 排除标准： ①体内植入金属， 无法进行MRI 检查； ②耦合剂过敏体质； ③认知功能障碍。 其中男性41 例， 女性34 例； 年龄48 ～79 岁， 平均 （68.71 ± 8.36）岁。 本研究已获得我院伦理委员会批准 （批号202101－14）。

1.2 方法①MRI 检查。 采用美国GE 公司生产的3.0T 核磁共振仪进行检查， 对患者肿瘤进行定位， 以病灶为中心， 行冠状面、 横断面及平扫， 平扫使间隔4 mm， 层厚4 mm。 轴位T1WI 扫描参数： 回波时间10 ms， 扫描野32 cm × 32 cm， 重复时间637 ms。 非抑脂轴位T2WI 参数： 回波时间105.1 ms，重复时间5 450 ms， 扫描野32 cm × 32 cm。 冠状位T2WI 扫描参数： 回波时间86.4 ms， 重复时间4 397 ms， 扫描野28 cm ×28 cm。 抑脂轴位T2WI 扫描参数： 回波时间89.6 ms， 重复时间5 603 ms， 扫描野32 cm × 32 cm。 轴位LAVA＋C 扫描参数：回波时间4.8 ms， 扫描野32 cm × 32 cm， 重复时间2.0 ms。 ②耦合剂充盈后MRI 检查。 患者检查前禁食12 h， 禁饮1 h， 检查前1 h 灌肠， 根据患者不同情况给予耦合剂剂量， 低位直肠癌50 ～70 mL， 中位直肠癌70 ～90 mL， 高危直肠癌90 ～100 mL， 注入耦合剂后行MRI 检查， 具体参数设置与常规MRI 相同。 影像学资料交由院内2 名资深影像科医生进行诊断。

1.3 观察指标根据手术病理结果计算两种检查方法的T、 N 分期及壁外血管侵犯、 环周切缘诊断符合率。 壁外血管侵犯 （阳性） 诊断标准： 病灶中位血管有肿瘤信号， 可见血管直径增粗， 边界明显不规则。 环周切缘 （阳性） 诊断标准： 可见直肠系膜筋膜与其肿瘤外侧缘、 转移淋巴结、 癌变结节间距＜1 mm。

1.4 统计学分析使用SPSS 24.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果75 例直肠癌患者肿瘤直径0.9 ～10.8 cm， 平均 （4.25 ± 2.14） cm， 其中腺癌61 例， 黏液细胞癌14例。 T 分期情况： T1 期10 例， T2 期14 例， T3 期34 例， T4期17 例。 N 分期情况： N0 期34 例， N1 期25 例， N2 期16例。 壁外血管侵犯34 例， 环周切缘32 例。 病变位置： 低位直肠癌26 例， 中位直肠癌28 例， 高位直肠癌21 例。

2.2 T 分期诊断符合率耦合剂充盈后MRI 的T 分期诊断总符合率显著高于常规MRI （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两种检查方法的T 分期诊断符合率比较 ［n （%）］

2.3 N 分期诊断符合率耦合剂充盈后MRI 的N 分期诊断总符合率与常规MRI 比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 两种检查方法的N 分期诊断符合率比较 ［n （%）］

2.4 壁外血管侵犯、 环周切缘诊断符合率耦合剂充盈后MRI的壁外血管侵犯诊断总符合率显著高于常规MRI （P ＜0.05），环周切缘诊断总符合率对比无显著差异 （P ＞0.05）。 见表3。

表3 两种检查方法的壁外血管侵犯、 环周切缘诊断符合率比较［n （%）］

3 讨论

直肠癌诊断中MRI 对软组织的分辨率高于超声、 CT， 且无辐射， 安全性高， 通过多参数、 多平面成像观察患者病灶浸润深度、 周围组织侵犯情况有利于后续治疗方案的拟定［4］。 研究［5］表明， MRI 的直肠癌术前T 分期准确率为60% ～90%，影响T 分期准确性的因素包括肿瘤周围炎症、 患者肠道感染、组织纤维化等， 当出现此类因素时常规MRI 检查存在明显应用局限， 不利于直肠癌的早期检出及术前分期。

耦合剂具有无毒无害的特点， 其主要由水性高分子凝胶组成， 具有良好的触变性， 直肠癌检查中作为对比剂使用可更好地显示患者的病变情况［6］。 耦合剂充盈法既往多用于超声检查中， 利于超声检查时形成良好声窗， 从而清晰观察患者肠壁各层结构［7］。 在MRI 检查中应用耦合剂充盈法可提高MRI 对直径＜3 cm 病灶的敏感性， 并可清晰显示病灶数量、 大小等信息。由于直肠解剖位置固定， 注入耦合剂后也不会干扰病灶与肛缘距离的测量， 对MRI 的病灶定位效果无直接影响。

本研究结果显示， 耦合剂充盈后MRI 的T 分期诊断总符合率高于常规MRI （P ＜0.05）， 表明耦合剂充盈法用于MRI 检查可提高术前T 分期准确性。 分析原因为， T 分期诊断时需观察患者肛门括约肌复合体与病变的关系， 耦合剂充盈法使患者肛门括约肌各层的解剖结构更清晰， 有利于医师判断肿瘤是否已侵犯肌间隙， 因而可获得更准确的T 分期结果。 壁外血管侵犯是指直肠壁固有肌层外的血管中发现肿瘤细胞， 发生壁外血管侵犯提示患者预后不良的风险较高。 本研究结果显示， 耦合剂充盈MRI 对壁外血管侵犯的诊断符合率高于常规MRI （P ＜0.05）， 表明耦合剂充盈法用于MRI 中也可帮助医师对肿瘤侵袭系膜血管情况进行有效判断。 本研究结果显示， 耦合剂充盈后MRI 的环周切缘诊断总符合率与常规MRI 对比无明显差异（P ＞0.05）。 可能是由于淋巴结转移评估中MRI 本身已具有良好诊断性能， 耦合剂充盈法提升并不明显； 而环周切缘方面，本研究纳入病例中环周切缘阳性者较少， 数据结果可能存在一定偏倚。 目前， 直肠癌MRI 检查中使用耦合剂充盈法也存在一定争议。 有研究［8］认为充盈肠腔可能导致肿瘤、 转移淋巴结与患者系膜筋膜的距离缩短， 从而导致术前分期结果高于病理分期结果。 此外， 耦合剂注入后容易引起不适， 刺激肛门括约肌收缩， 检查过程中患者无法自控时可能出现运动伪影， 对MRI 图像质量有一定影响。

综上所述， 耦合剂充盈法用于直肠癌患者的MRI 检查中可提高术前T 分期诊断效果， 并有利于医生对患者系膜受侵情况进行判断， 应用价值较高。